Ασηπτική νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου

  • Αρθρίτιδα

Η ασηπτική νέκρωση επηρεάζει το κεφάλι της άρθρωσης του ισχίου λόγω διακοπών στην παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Η παθολογία έχει επιπλοκές, η πιο επικίνδυνη εκ των οποίων είναι η γάγγραινα. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία για να αποφύγετε την περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας..

Αιτίες

Η αιτιολογία της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι γιατροί τείνουν σε πολλές υποθέσεις της δυναμικής της παθολογίας:

  • Τραυματική - αναπτύσσεται σε φόντο βλάβης στην ακεραιότητα του οστικού ιστού ή εξάρθρωσης.
  • Αγγειακό - ως αποτέλεσμα του οποίου τα αιμοφόρα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος εμποδίζονται από μικρούς θρόμβους αίματος, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη τοπική ροή αίματος (ισχαιμία). Με τα φορτία των μηρών, προκύπτουν οι μικρότερες δοκίδες, με αποτέλεσμα οι φλέβες να συμπιέζονται, οι πηκτές του αίματος, οι θρόμβοι να σχηματίζονται σε φλέβες και μετά σε μικρές αρτηρίες. Ο συνδετικός ιστός των αρθρώσεων δεν λαμβάνει την απαραίτητη διατροφή · αναπτύσσονται εκφυλιστικές διαδικασίες στον ιστό του χόνδρου. Η μηριαία κεφαλή χάνει τη φυσική της προστασία έναντι τριβής. Το οστό των αρθρώσεων αρχίζει να καταστρέφεται και σταδιακά διαλύεται, τα κύτταρα πεθαίνουν και αναπτύσσεται η νέκρωση των αρθρώσεων.
  • Μηχανικός - ο ιστός των οστών «κουράζεται». Οι παλμοί σχετικά με την υπερφόρτωση εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ένας αντίστροφος παλμός μειώνει την εκροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός διακόπτεται, τα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στους ιστούς των οστών. Το οστό αρχίζει να παραμορφώνεται και καταρρέει..

Οι αιτίες της παθολογίας μπορεί να είναι αγγειακές παθήσεις:

  • θρόμβωση,
  • διαταραχή του κυκλοφορικού,
  • σπασμοί των αιμοφόρων αγγείων,
  • αρτηριακή πίεση μετά από τραυματισμό.

Οι παράγοντες της ανάπτυξης της παθολογίας μπορούν να χρησιμεύσουν:

  • συχνό αλκοόλ,
  • μακροχρόνια θεραπεία με ορμόνες,
  • τραυματισμοί στο μηρό,
  • χρόνια παγκρεατίτιδα,
  • παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος,
  • ακτινοβολία,
  • ασθένεια αποσυμπίεσης κ.λπ..

Συμπτώματα

Αυτή η παθολογία επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες ηλικίας 20 έως 50 ετών. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι ο πόνος στην περιοχή του ισχίου. Ο πόνος εμφανίζεται με οποιαδήποτε κίνηση που συνοδεύεται από ένα φορτίο στην άρθρωση. Εμφανίζεται συνεχής πόνος στο γόνατο. Μετά την άσκηση, ο πόνος προβάλλεται στην περιοχή των γλουτών ή στην κάτω πλάτη. Εμφανίζεται η χωλότητα. Στις 2-4 ημέρες μετά την έναρξη της ανάπτυξης παθολογίας, το πόδι χάνει την κινητικότητά του, μετά από 2 εβδομάδες οι μύες του μηρού υφίστανται ατροφία (συντόμευση). Ορατή διαφορά στο προσβεβλημένο άκρο γίνεται λεπτότερη, αλλάζει το μήκος της.

Τύποι και στάδια ανάπτυξης

Η νέκρωση του ισχίου αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια. Και με την εξέλιξη της παθολογίας, το κεφάλι της άρθρωσης υφίσταται βαθμιαία καταστροφή:

  • Το στάδιο 1 διαρκεί έξι μήνες. Η παθολογία επηρεάζει τις ακτίνες του οστού των αρθρώσεων, αλλά η ανατομική δομή δεν αλλάζει. Η αιτιολογία του συνδρόμου πόνου είναι διαφορετική, ο πόνος ακτινοβολεί στον γλουτό, το γόνατο, τη βουβωνική χώρα ή την πλάτη, που παρεμβαίνει στη σωστή διάγνωση.
  • Στάδιο 2 (έξι μήνες) - από τα φορτία, αναπτύσσεται ένα συμπιεσμένο κάταγμα των οστών. Υπάρχει περιορισμός στην κίνηση του μηρού, της ατροφίας του μυϊκού ιστού στο προσβεβλημένο κάτω άκρο.
  • Στάδιο 3 (18-30 μήνες) - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα νεκρά κύτταρα του οστικού ιστού υποχωρούν, ο χόνδρος μεγαλώνει, ο λαιμός του μηριαίου μειώνεται. Το σύνδρομο πόνου είναι συνεχές, η κίνηση είναι περιορισμένη, το περπάτημα είναι δυνατό μόνο με μπαστούνι. Το κάτω άκρο μειώνει ή επιμηκύνει (κατά 10%).
  • Στάδιο 4 (έξι μήνες ή περισσότερο) - αναπτύσσεται δευτερογενής αρθροπάθεια παραμόρφωσης. Ξεκινά η διαδικασία οστεοποίησης του υπερβολικού χόνδρου ιστού (η σπογγώδης ουσία της μηριαίας κεφαλής αποκαθίσταται), αλλά η ανατομική δομή της κοτύλης διαταράσσεται. Συνεχής πόνος.

Η ασηπτική νέκρωση μπορεί να μην επηρεάσει ολόκληρη την περιοχή της μηριαίας κεφαλής και η παθολογία μπορεί να ταξινομηθεί από την περιοχή εστίασης της νόσου.

Διαγνωστικά

Με την έγκαιρη διάγνωση της νέκρωσης της άρθρωσης της μηριαίας κεφαλής, η θεραπεία δεν θα είναι δύσκολη. Οι εξετάσεις υπερήχων, ακτίνων Χ και εργαστηρίων δεν δίνουν θετικά αποτελέσματα. Ακριβέστερη διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας CT και MRI..

Roentgenography

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, πραγματοποιείται εξέταση ακτίνων Χ, η οποία πρακτικά δεν δείχνει δυστροφικές διεργασίες στον οστικό ιστό. Οι παραμορφώσεις στην άρθρωση στα στάδια 2 ή 3 μπορούν να διαγνωστούν με ακτινογραφίες. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε δύο προβολές: πλευρική και άμεση.

Το CT επιτρέπει την εξέταση οστών και μαλακού ιστού σε στρώσεις. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τις περιοχές του προσβεβλημένου ιστού και τον βαθμό παραμόρφωσης ακόμη και στο αρχικό στάδιο της ασηπτικής νέκρωσης.

Η μαγνητική τομογραφία διαρκεί περίπου 20 λεπτά και μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και μικρές αλλαγές στους ιστούς. Αυτός ο τύπος εξέτασης είναι ο πιο άνετος (το προσβεβλημένο άκρο δεν είναι λυγισμένο στον ασθενή). Ο ασθενής τοποθετείται σε κάψουλα και ο ιστός εξετάζεται σε στρώσεις..

Εργαστηριακή έρευνα

Για μια ολοκληρωμένη διάγνωση και επιβεβαίωση της παρουσίας παθολογίας, πραγματοποιείται εργαστηριακή εξέταση: εξετάσεις ούρων και αίματος. Σε αυτήν την ασθένεια, δείκτες εμφανίζονται στα ούρα, τα οποία συντίθενται κατά τη διάσπαση του κολλαγόνου..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου συνταγογραφείται μετά από διάγνωση και αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου, στην εξάλειψη των παραμορφώσεων της άρθρωσης του ισχίου. Στα αρχικά στάδια της νόσου, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, η οποία βασίζεται σε ένα σύνολο μέτρων:

  • φάρμακα,
  • Άσκηση,
  • φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες,
  • μαστοθεραπεία,
  • φορώντας ορθοπεδικές συσκευές.

φαρμακευτική αγωγή

  • Τα ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη κ.λπ.), που ανακουφίζουν τον πόνο και τις φλεγμονώδεις διεργασίες, μειώνουν την ένταση των μυών,
  • αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (Theonikor και άλλα) που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, μειώνουν τον πόνο (χρησιμοποιούνται στο αρχικό στάδιο της νόσου),
  • φάρμακα που ενισχύουν τη λειτουργία ανάκτησης του οστικού ιστού (ασβέστιο D3, Oxidevit κ.λπ.),
  • καλσιτονίνες, διεγείροντας τη σύνθεση νέων κυττάρων σε κατεστραμμένους ιστούς,
  • χονδροπροστατευτικά (Γλυκοζαμίνη, Χονδροϊτίνη κ.λπ.) για την αναγέννηση του χόνδρου.

Χειρουργικός

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν δώσει θετική δυναμική στη θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου. Οι λειτουργίες πραγματοποιούνται με διάφορες μεθόδους:

  • Αποσυμπίεση - ένα κανάλι τρυπάται στην κεφαλή της άρθρωσης. Αυτό αυξάνει την παροχή αίματος σε αυτήν τη ζώνη, καθώς συντίθενται νέα αγγεία στο κανάλι. Η ενδοοσική πίεση μειώνεται, λόγω αυτού, το σύμπτωμα πόνου μειώνεται.
  • Ένα αυτομόσχευμα μέσα στο κανάλι μεταμοσχεύεται με ένα τμήμα του ινώδους οστικού ιστού με ένα αγγειακό πεντάλ. Βελτιώνει τη ροή του αίματος και ενισχύει τον μηριαίο λαιμό..
  • Ενδοπροθετικά - αντικαταστήστε μια κατεστραμμένη άρθρωση με μια τεχνητή. Η μηριαία κεφαλή με ράβδο τιτανίου (ζιρκόνιο) εισάγεται στη μηριαία κοιλότητα και στερεώνεται. Ταυτόχρονα, ένα κοίλο μέρος είναι εγκατεστημένο στο σημείο σύνδεσης του συνδέσμου, το οποίο εξασφαλίζει την περιστροφή του συνδέσμου.

Η έγκαιρη θεραπεία της παθολογίας έχει θετική τάση και η ανάκαμψη έρχεται σε λίγους μήνες. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, απαιτείται μία από τις ακόλουθες λειτουργίες.

Αυτός ο τύπος λειτουργίας θεωρείται περίπλοκος. Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές:

  • λοίμωξη τραύματος,
  • Η λανθασμένη τοποθέτηση της πρόσθεσης οδηγεί στην ανάγκη επαναλαμβανόμενης χειρουργικής επέμβασης σε δύο χρόνια.

Η ασηπτική νέκρωση του λαιμού της άρθρωσης του ισχίου αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους σε πρώιμο στάδιο..

Γυμναστική και μασάζ

Το σύμπλεγμα συντηρητικών θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει θεραπευτικό μασάζ και θεραπεία άσκησης. Στον ασθενή συνταγογραφείται ένα σύνολο ασκήσεων για την ενίσχυση των μυών και των συνδέσμων χωρίς φόρτωση της μηριαίας κεφαλής και εξαιρουμένων των περιστροφικών και εκτεταμένων κινήσεων.

Το μασάζ πρέπει να γίνεται από ειδικό. Με αυτήν τη διαδικασία, η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής βελτιώνεται, οι ιστοί λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και αρχίζει η διαδικασία αναγέννησης της κατεστραμμένης περιοχής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται ένα ορθοπεδικό σχήμα: δεν μπορεί παρά να κινήσει ένα πόνο στο πόδι, αυτό θα οδηγήσει σε ατροφία του μυϊκού ιστού, συνεχής πόνος.

Με τη συντηρητική θεραπεία, είναι απαραίτητο:

  • περπατήστε ήρεμα για 20 λεπτά,
  • ανέβα τα σκαλιά,
  • άσκηση σε στάσιμο ποδήλατο,
  • χρησιμοποιήστε ένα ζαχαροκάλαμο στην αρχική περίοδο της νόσου,
  • το υπερβολικό βάρος χάνει βάρος.

Χειρουργική αντικατάσταση άρθρωσης για άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου

Η ασηπτική νέκρωση είναι νέκρωση ακολουθούμενη από την καταστροφή του υποχονδρικού τμήματος του οστικού ιστού, δηλαδή, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Αυτός ο ιστότοπος έχει καλή παροχή αίματος και ενυδάτωση, που είναι ο λόγος για τη συχνή ζημιά του..

Η άρθρωση του ισχίου επηρεάζεται συχνότερα, ιδίως η μηριαία κεφαλή. Τις περισσότερες φορές οι νέοι και οι μεσήλικες άνδρες αρρωσταίνουν.

Η ασθένεια σχεδόν πάντα οδηγεί σε επίμονη και σοβαρή αναπηρία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να το αναγνωρίσετε εγκαίρως και να ξεκινήσετε την πλήρη θεραπεία.

Αιτίες

Όπως υποδηλώνει το όνομα, ένας μολυσματικός παράγοντας δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, σε αντίθεση με τη σηπτική νέκρωση των οστών.

Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής (ANGBC) είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν την περιοχή. Τέτοιες παραβιάσεις ενδέχεται να προκύψουν λόγω:

  1. Τραυματισμοί (μώλωπες, κάταγμα κ.λπ.) στην άρθρωση του ισχίου.
  2. Η χρήση στεροειδών ορμονών όπως κορτικοστεροειδών με την πάροδο του χρόνου.
  3. Παρατεταμένη και συχνή κατανάλωση αλκοόλ.
  4. Τα αποτελέσματα της ιονίζουσας ακτινοβολίας.
  5. Η παρουσία άλλων ασθενειών, όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία κ.λπ..

Υπάρχει επίσης μια θεωρία κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας. Αυτή η θεωρία βασίζεται σε συγγενείς μεταβολικές (μεταβολικές) διαταραχές του οστικού ιστού, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτόν. Επομένως, υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων που προκαλούν (για παράδειγμα, υποθερμία, μικροτραύμα κ.λπ.), μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ασηπτική νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά..

Πώς να αναγνωρίσετε το ANGBK?

Τις περισσότερες φορές, και οι δύο αρθρώσεις ισχίου επηρεάζονται. Ακόμα κι αν η αρχικά παθολογική διαδικασία είναι μονόπλευρη, τότε σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, η δεύτερη άρθρωση επηρεάζεται εντός ενός έως δύο ετών.

Συμπτώματα

Η κύρια εκδήλωση του ANGB είναι ο πόνος. Στην αρχή, ενοχλεί μόνο όταν κάνετε κινήσεις σε αυτό, για παράδειγμα, το περπάτημα και απλώνεται σε ολόκληρο το κάτω άκρο. Στη συνέχεια, ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση του ισχίου και συχνά μπορεί να επεκταθεί στο γόνατο.

Η σοβαρότητα του πόνου αυξάνεται κατά την εξέλιξη της νόσου.

Οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση, με την πάροδο του χρόνου, προκαλούν συντόμευση του άκρου. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με χωλότητα και συχνή δυσλειτουργία ολόκληρου του ποδιού. Λόγω του περιορισμού όλων των κινήσεων στο προσβεβλημένο κάτω άκρο, εμφανίζεται ατροφία των μηριαίων και γλουτιαίων μυών. Έχουν μειωθεί σε μέγεθος, "στεγνό".

Δυστυχώς, οι πρώτες εκδηλώσεις του ANGBC δεν είναι συγκεκριμένες, η οποία είναι η αιτία των διαγνωστικών σφαλμάτων. Επίσης, οι ασθενείς μπορούν να αγνοήσουν την ταλαιπωρία και ακόμη και τον πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό προφανώς δεν ευνοεί την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου..

Διαγνωστικά

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία (MRI). Στα αρχικά στάδια του ANGBC, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γίνει σάρωση μαγνητικής τομογραφίας, επειδή δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν αρχικές παθολογικές αλλαγές στις ακτινογραφίες..

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, πέντε στάδια ακτινολογικών αλλαγών διακρίνονται με ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Οι τακτικές θεραπείας είναι διαφορετικές για κάθε μία από αυτές. Επιπλέον, μερικές φορές χρησιμοποιείται σάρωση ραδιοϊσότοπου, υπερηχογράφημα, μέτρηση πίεσης μέσα στο οστό, κ.λπ..

Θεραπευτική αγωγή

Στη θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, η πρώιμη εκδήλωσή της είναι πολύ σημαντική. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα επιτυχίας της θεραπείας. Όλες οι μέθοδοι για τη θεραπεία της αγγειοπλαστικής χωρίζονται σε συντηρητικά και χειρουργικά.

Συντηρητική θεραπεία

Μια τέτοια θεραπεία διαρκεί συχνά αρκετά χρόνια. Χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση αυτής της θεραπείας, η οποία αποτελείται από διάφορα συστατικά. Θα τα εξετάσουμε παρακάτω.

Ορθοπεδική λειτουργία

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στη μηχανική πρόληψη της ανάπτυξης παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής. Για να απαλλαγείτε από το φορτίο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • Ξεκούραση στο κρεβάτι.
  • Διάφορες μέθοδοι έλξης - μανσέτα, κολλητική ταινία κ.λπ..
  • Χυτά και ελαστικά γύψου.
  • Ειδικές ορθοπεδικές συσκευές (Atlanta, SRH, MHE κ.λπ.).

Ο τύπος εκφόρτωσης, καθώς και η διάρκεια της ακινητοποίησης (στερέωση) της άρθρωσης, καθορίζεται από τον γιατρό σε άμεση αναλογία με τον βαθμό βλάβης και την πρόοδο της θεραπείας. Αυτός ο τύπος θεραπείας κυμαίνεται συνήθως από μερικούς μήνες έως ενάμισι χρόνο. Φροντίστε να συνδυάσετε την εκφόρτωση με τη φυσιοθεραπεία και τη φυσιοθεραπεία.

Το υπερβολικό βάρος δημιουργεί ένα επιπλέον βάρος στην άρθρωση του ισχίου. Επομένως, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί απώλεια βάρους στο σώμα σε τέτοιες περιπτώσεις.

Θεραπεία φαρμάκων

Στα αρχικά στάδια του ANGBC, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτό επιτυγχάνει μείωση της ισχαιμίας (αιμορραγία) στις προσβεβλημένες περιοχές του οστού, καθώς και μείωση του ιξώδους του αίματος και τάση υπερβολικής θρόμβωσης.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα αγγειοδιασταλτικά - nos-pa, νικοτινικό οξύ, κ.λπ. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - διπυριδαμόλη και πεντοξυφυλλίνη χρησιμοποιούνται ευρέως..

Υποχρεωτικό διορισμό φαρμάκων που διορθώνουν το μεταβολισμό του φωσφόρου-ασβεστίου. Για το σκοπό αυτό, για παράδειγμα, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ετιδρονικού οξέος σε συνδυασμό με παρασκευάσματα βιταμίνης D και ασβεστίου.

Για την τόνωση των διαδικασιών αναγέννησης ιστού οστού (ανάκτηση), χρησιμοποιούνται διάφορα βιογενή διεγερτικά, για παράδειγμα, το υαλοειδές σώμα σε συνδυασμό με βιταμίνες Β. Οι χονδροπροστατευτές συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου.

Φυσιοθεραπεία

Χρησιμοποιείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με ANGBC σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας..

Συνήθως χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση με διάφορα φάρμακα. Για παράδειγμα, η ηλεκτροφόρηση με προκαϊνη ή λιδοκαΐνη μπορεί να μειώσει σημαντικά τον πόνο. Επηρεάζει την περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου, της κάτω θωρακικής και της άνω οσφυϊκής μοίρας.

Προτείνονται επίσης θεραπεία με UHF, μαγνητική και θεραπεία με λέιζερ, ηλεκτρομυοδιέγερση κ.λπ. Εφαρμόζονται διαδικασίες μασάζ για την οσφυϊκή περιοχή και το προσβεβλημένο άκρο..

Καθώς οι παθολογικές εκδηλώσεις υποχωρούν, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα σανατόρια βαλνολογικής και λάσπης. Φροντίστε να κάνετε ασκήσεις φυσικοθεραπείας - άσκηση. Αξίζει να σταματήσετε εδώ.

Φυσιοθεραπεία

Η άσκηση πρέπει να συνταγογραφείται από τη στιγμή της διάγνωσης. Ένα σύνολο ασκήσεων αναπτύσσεται αυστηρά ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης στο μηριαίο κεφάλι.

Τα μαθήματα LFK πραγματοποιούνται καθημερινά υπό την καθοδήγηση πιστοποιημένου εκπαιδευτή. Ο απώτερος στόχος τέτοιων ασκήσεων είναι η αποκατάσταση του φυσιολογικού εύρους κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου. Και επίσης - πρόληψη συστολών (δυσκαμψία) σε άλλες αρθρώσεις του άκρου.

Χειρουργική επέμβαση

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πραγματοποιείται σε περίπου 5-15% των ασθενών με ANGBC. Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η εμφανής αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και η πρόοδος της νόσου με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Ωστόσο, προς το παρόν, λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας για το AHFS, ορισμένες επεμβάσεις εκτελούνται σε συνδυασμό με τη συντηρητική θεραπεία και αποτελούν προσθήκη σε αυτήν..

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστοί διάφοροι τύποι επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία.

Αποσυμπίεση της μηριαίας κεφαλής

Ένα άλλο όνομα για μια τέτοια λειτουργία είναι η σήραγγα. Χρησιμοποιείται για σοβαρό πόνο για τη μείωση της ενδοοστικής πίεσης..

Η αρχή της λειτουργίας συνίσταται στη διάτρηση με ένα ειδικό εργαλείο ένα ή περισσότερα κανάλια στη μηριαία κεφαλή. Συχνά αυτή η διαδικασία συνδυάζεται με τη χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο οστό..

Μεταμόσχευση αυτομοσχεύματος

Η μεταμόσχευση ενός αυτομοσχεύματος από τον ιμάντα είναι μια μάλλον τεχνικά δύσκολη λειτουργία. Η ουσία του έγκειται στη μεταμόσχευση μέρους του ινώδους ασθενούς μαζί με το αγγείο. Αυτό επιτυγχάνει δύο αποτελέσματα ταυτόχρονα: ενίσχυση του προσβεβλημένου οστικού ιστού του μηρού και βελτίωση της παροχής αίματος.

Δυστυχώς, μερικές φορές θρόμβοι αίματος εμφανίζονται στο μεταμοσχευμένο αγγείο, γεγονός που καθιστά μια τέτοια λειτουργία αναποτελεσματική.

Οστεοτομία

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτής της επέμβασης με αγγειοπλαστική. Η διατρομηχανική οστεοτομία χρησιμοποιείται πιο συχνά. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα μέρος του μηρού αποκόπτεται στο επίπεδο των τροχοφόρων του. Στη νέα θέση, το κόκαλο στερεώνεται με διάφορες συσκευές - βίδες, πλάκες κ.λπ..

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, η περιοχή των αρθρικών επιφανειών αυξάνεται και η εστία της νέκρωσης μετατοπίζεται στην λιγότερο φορτωμένη περιοχή της άρθρωσης. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε συνθήκες για την αναγέννησή του (ανάκτηση).

Αρθροπλαστική

Η ουσία της επέμβασης είναι η δημιουργία νέων αρθρικών επιφανειών στην άρθρωση του ισχίου. Η αρχή μιας τέτοιας επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο και την περιοχή των παθολογικών αλλαγών που έχουν συμβεί..

Ο σκοπός αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να αυξήσει το φυσιολογικό εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου, να μειώσει την χωλότητα και την ένταση του πόνου.

Αρθροδεσία

Πιο συχνά πραγματοποιείται σε ασθενείς για τους οποίους τα ενδοπροθετικά αντενδείκνυνται για κάποιο λόγο. Η ουσία μιας τέτοιας επέμβασης είναι η δημιουργία τεχνητής ακινησίας (σύντηξης) της άρθρωσης με σκοπό την εξάλειψη του σοβαρού πόνου.

Μετά την αφαίρεση του οστικού ιστού που επηρεάζεται από μια νεκρωτική διαδικασία στην άρθρωση, η μηριαία κεφαλή ευθυγραμμίζεται σφιχτά με την κοτύλη και σε αυτήν τη θέση στερεώνεται με βίδες, ράβδους ή άλλες συσκευές.

Το Arthrodesis χρησιμοποιείται σε ένα μικρό μέρος των ασθενών. Πρόκειται για μια «αναπηρία», καθώς στη συνέχεια σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζεται μια σαφής πυελική παραμόρφωση και μια καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας στην πλευρά με αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα..

Ενδοπροσθετικά της μηριαίας κεφαλής

Χρησιμοποιείται συχνότερα στα τελευταία στάδια του ANGBC. Ενδείκνυται ειδικά για την ανάπτυξη των επιπλοκών του, για παράδειγμα, της οστεοαρθρώσεως. Είναι ίσως η πιο κοινή λειτουργία για αυτήν την παθολογία..

Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, γίνεται η αντικατάσταση (προσθετική) της μηριαίας κεφαλής. Η πρόσθεση είναι κατασκευασμένη από υλικά που είναι πλήρως συμβατά με ανθρώπινους ιστούς - τιτάνιο, ζιρκόνιο κ.λπ..

Μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ο όγκος των φυσιολογικών κινήσεων στην άρθρωση αποκαθίσταται και το σύνδρομο πόνου εξαλείφεται..

Οι συνέπειες της ασηπτικής νέκρωσης

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία που ξεκίνησε στα πρώτα στάδια της νόσου, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αξιοσημείωτη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Επιπλέον, όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα σχεδόν πλήρους θεραπείας.

Η πρόοδος της νόσου επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και συνήθως οδηγεί σε αναπηρία λόγω της ανάπτυξης παραμορφωμένης οστεοαρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρο). Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συστολών (δυσκαμψία) στην άρθρωση. Και σε συνδυασμό με ένα αρκετά έντονο σύνδρομο πόνου, περιπλέκει σημαντικά τη ζωή ενός άρρωστου ατόμου.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν πρέπει να αγνοείτε ακόμη και μικρή δυσφορία στις αρθρώσεις και να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια..

Συμπτώματα και θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής

Η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ανιχνεύεται σε νέους σε ηλικία εργασίας και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς για 3-4 χρόνια λόγω προοδευτικής καταστροφής της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η ασθένεια είναι πολυετολογική, δηλαδή εμφανίζεται όταν δρουν διάφοροι παράγοντες. Η διάγνωση της νέκρωσης πραγματοποιείται με μεθόδους ακτινογραφίας. Η συντηρητική (φαρμακευτική και φυσιοθεραπευτική) μέθοδος θεραπείας έχει θετικό αποτέλεσμα μόνο στα πρώτα στάδια της νόσου.

Η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (ασηπτική οστεονέκρωση ή ασθένεια Perthes) είναι μια ασθένεια της άρθρωσης του ισχίου που σχετίζεται με τη νέκρωση του οστικού ιστού της κεφαλής του ως αποτέλεσμα μειωμένης τοπικής κυκλοφορίας. Η διμερής βλάβη των ποδιών παρατηρείται στο 10-20% των περιπτώσεων και με μονομερή νέκρωση συμβαίνει συχνότερα στο δεξιό μηριαίο κεφάλι. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στους άνδρες (η αναλογία με την ανίχνευση της νόσου μεταξύ των γυναικών είναι 8: 1), ηλικίας 30-50 ετών.

Υπάρχουν 5 στάδια της πορείας της νόσου:

  • Μηδέν, πρώιμο στάδιο. Νέκρωση κυττάρων μυελού των οστών, έλλειψη ακεραιότητας ιστού. Το τοπικό οίδημα αναπτύσσεται. Τα συμπτώματα απουσιάζουν και οι αλλαγές στο οστό μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού αντίθεσης.
  • Το πρώτο αρχικό στάδιο, αναστρέψιμο. Ολική νέκρωση μυελού των οστών στην κεφαλή της άρθρωσης του ισχίου, η αρχή της νέκρωσης του διαφράγματος του οστικού ιστού. Στην μαγνητική τομογραφία, εντοπίζεται οίδημα του μυελού των οστών, στο πάνω μέρος της κεφαλής - μια σκουρόχρωμη ταινία σε σχήμα δρεπανιού. Δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα..
  • Το δεύτερο αρχικό στάδιο, μη αναστρέψιμο. Υπάρχει διαχωρισμός της νεκρωτικής περιοχής με ιστό κοκκοποίησης. Ξεκινά το νεόπλασμα των οστών. Περιοδικά, εμφανίζεται πόνος στη βουβωνική χώρα. Οι παθολογικές φωτεινές περιοχές αποκαλύπτονται σε ακτινογραφία. Στη μαγνητική τομογραφία, μια οστική περιοχή που οριοθετείται από δύο λωρίδες είναι σαφώς ορατή.
  • Το τρίτο στάδιο (κάταγμα εντύπωσης). Ένεση της πληγείσας περιοχής του κεφαλιού. Υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο πόνου, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις.
  • Το τέταρτο, τελευταίο στάδιο. Χαρακτηριστική είναι η προοδευτική παραμόρφωση της κεφαλής του ισχίου και η ανάπτυξη μιας δυστροφικής διαδικασίας στην άρθρωση. Το νεκρό θραύσμα διαχωρίζεται από το οστό. Ο κατακερματισμός του εμφανίζεται, και σε ορισμένες περιπτώσεις, απορρόφηση και αντικατάσταση με συνδετικό ιστό. Ο λαιμός του μηρού μειώνεται και παραμορφώνεται.

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 5-12 ετών μεταξύ των αγοριών. Στα κορίτσια, η νέκρωση του ισχίου είναι λιγότερο συχνή, αλλά η ασθένεια είναι πιο σοβαρή. Δεδομένου ότι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες στην πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι η έγκαιρη διάγνωση, τότε ακόμη και ένας ασήμαντος πόνος στα πόδια του παιδιού ή η παραβίαση του βηματισμού του πρέπει να συμβουλευτεί έναν ορθοπεδικό χειρουργό..

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ασηπτική οστεονέκρωση στο ένα τρίτο των περιπτώσεων οδηγεί σε συνάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου - βλάβη στον αρθρικό χόνδρο, παραμόρφωση των οστών και καταστροφή των αρθρώσεων του ισχίου. Τα συμπτώματα αυτών των δύο ασθενειών είναι παρόμοια. Η διαφορά από την συνάρθρωση είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει καταστροφή του χόνδρου.

Ως αποτέλεσμα της καταστροφής της άρθρωσης του ισχίου σε ασθενείς, υπάρχει παραβίαση των κινητικών λειτουργιών, περιορισμός των κινήσεων, μυϊκή ατροφία στο μηρό. Ένα έντονο σύνδρομο πόνου επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και οδηγεί στην ανάγκη τακτικής χρήσης αναλγητικών. Συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του εσωτερικού στρώματος του σάκου των αρθρώσεων και των αιμοφόρων αγγείων, οι αλλαγές στον ιστό των οστών κάνουν τη διαδικασία της καταστροφής των αρθρώσεων μη αναστρέψιμη.

Στο 80% των ασθενών, η καταστροφή της μηριαίας κεφαλής συμβαίνει εντός 3-4 ετών. Μία από τις συνέπειες της νόσου είναι η ανάγκη πλήρους αντικατάστασης (ενδοπροθετικών) της άρθρωσης στους μισούς ασθενείς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι ακριβή και δεν εγγυάται την πλήρη ανάκαμψη της σωματικής δραστηριότητας. Απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για το 40% των ασθενών, νωρίτερα από 10 χρόνια μετά την πρώτη πρόσθεση. Συχνά, η ταχεία καταστροφή της κεφαλής του ισχίου, ο περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων και η χωλότητα λόγω βραχύτερων άκρων οδηγούν σε αναπηρία.

Οι κύριοι παράγοντες της ασηπτικής οστεονέκρωσης είναι οι παραβιάσεις:

  • παροχή αρτηριακού αίματος στο ισχίο.
  • μεταβολισμός λιπιδίων (αγγειακή επικάλυψη με λιπαρές πλάκες, παρατηρούμενη με αλκοολισμό, υπερλιπιδαιμία και θεραπεία με ορμονικά φάρμακα).
  • πήξη αίματος;
  • επαναρρόφηση οστού.

Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  • τραυματισμούς στις αρθρώσεις, ειδικά με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία (κάταγμα ισχίου, εξάρθρωση).
  • χρόνιο αλκοολισμό (κατανάλωση περισσότερο από 0,4 λίτρα την εβδομάδα)
  • χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία
  • λήψη ορμονικών φαρμάκων (μία από τις πιο κοινές αιτίες).
  • αυξημένα λιπίδια του αίματος
  • ασθένεια αποσυμπίεσης (απόφραξη μικρών αρτηριών από φυσαλίδες αέρα)
  • συστηματικό σκληρόδερμα;
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • μείωση της δύναμης του κεφαλιού ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης του βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά την κατανάλωση αλκοόλ, οι ορμόνες, το κάπνισμα, τα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών αναστέλλονται. Ο ιστός των οστών γίνεται ασθενέστερος και μικρο-κατάγματα εμφανίζονται στο διάφραγμα υπό φορτίο. Λόγω μηχανικής συμπίεσης των φλεβών, αύξηση της πίεσης του μυελού των οστών και μείωση της ροής του αίματος.

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνουν:

  • συστηματική οστεοπόρωση;
  • ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος
  • παθολογία του ήπατος, των επινεφριδίων?
  • οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • χειρουργική επέμβαση ισχίου
  • ανοσοπαθολογική φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.

Στα παιδιά, ο αποφασιστικός παράγοντας στην εμφάνιση νέκρωσης είναι η συγγενής υποανάπτυξη του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή περιοχή, η οποία από μόνη της μπορεί να περάσει απαρατήρητη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής και να εκδηλωθεί με τη μορφή ορθοπεδικών παθολογιών. Ανατομικά, αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι σε ένα παιδί, αντί για 10-12 μεγάλες αρτηρίες, οι οποίες κανονικά θα πρέπει να περιβάλλουν το μηριαίο κεφάλι, υπάρχουν μόνο 2-4 υπανάπτυκτες. Η ώθηση για την ανάπτυξη νέκρωσης στα παιδιά είναι:

  • σωματικό τραύμα (συμπεριλαμβανομένου του ελάσσονος), που οδηγεί σε συμπίεση υποανάπτυκτων αιμοφόρων αγγείων.
  • μεταδοτικές ασθένειες.

Τα συμπτώματα νέκρωσης είναι διαφορετικά - από την απουσία εκδηλώσεων έως σοβαρού πόνου στην προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου. Για το σύνδρομο πόνου, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

  • εντοπισμός - στην βουβωνική περιοχή, στα γόνατα (70% όλων των περιπτώσεων), κάτω πλάτη, γλουτούς, κάτω πόδια, βουβωνική χώρα.
  • Στο αρχικό στάδιο, εκδηλώνονται περιοδικές επιθέσεις.
  • σε κατάσταση ηρεμίας, ο πόνος υποχωρεί, εντείνεται με άσκηση, περπάτημα, κακές καιρικές συνθήκες.
  • Στη συνέχεια, η ένταση του πόνου αυξάνεται και γίνεται σταθερή.
  • χωρίς πυρετό με πόνο.
  • παρά τη θεραπεία, ο πόνος είναι επίμονος.

Η ακτινοβόληση του πόνου σε άλλες περιοχές οδηγεί στην ανάγκη διαφοροποίησης της διάγνωσης με την οσφυϊκή ραδικίτιδα και άλλες παθολογίες. Επιπλέον, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση (συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης πόνου), ιδιαίτερα περιστροφική.
  • σε μερικούς ασθενείς, μια ξαφνική έναρξη της νόσου.
  • ισοπέδωση των γλουτιαίων μυών και της έντονης ατροφίας τους στο προσβεβλημένο πόδι.
  • διμερής εντοπισμός στο 50-60% των περιπτώσεων. Η ήττα του δεύτερου σκέλους συμβαίνει συχνά μέσα σε ένα χρόνο μετά την έναρξη της νέκρωσης στο πρώτο σκέλος.

Μερικοί ασθενείς με έξαρση δεν μπορούν να σταθούν και να περπατήσουν, αλλά με μια αυθόρμητη έναρξη ανακούφισης επιστρέφουν στην κανονική δραστηριότητα. Τα παιδιά συχνά διαμαρτύρονται περιοδικά για πόνο στο μηρό ή στο γόνατο. Μπορεί να συμβεί παραβίαση του βάδισης (πτώση σε ένα πόδι ή έλξη).

Μια παραδοσιακή διαγνωστική μέθοδος είναι μια εξέταση ακτινογραφίας, η οποία πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης. Μια εικόνα ακτίνων Χ απεικονίζει ένα τμήμα νέκρωσης, το μέγεθος και το σχήμα του. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν είναι ενημερωτικό στα αρχικά στάδια της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κεφαλή διατηρεί ακόμα το σχήμα της και η δομή των οστών δεν έχει σπάσει. Η οστεοκυτταρική νέκρωση μπορεί να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση. Ένα συχνό ιατρικό λάθος είναι να σταματήσει η περαιτέρω αναζήτηση για την αιτία του πόνου και οι ασθενείς αρχίζουν να λαμβάνουν θεραπεία για οσφυϊκή οστεοχόνδρωση, φλεγμονή του ισχιακού νεύρου ή αρθροπάθεια του γόνατος.

Είναι δυνατό να εντοπιστεί η ασθένεια στο αρχικό στάδιο χρησιμοποιώντας πιο προηγμένες και υψηλής τεχνολογίας μεθόδους: σπειροειδής ακτινογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI). Η απουσία σημείων της νόσου στις ακτινογραφίες δεν σημαίνει ότι απουσιάζει η παθολογική διαδικασία. Σε υπολογιστικά τομογράμματα, η κατεστραμμένη περιοχή του οστού απεικονίζεται με τη μορφή σκοτεινού περιγράμματος και οίδημα γειτονικών ιστών - με τη μορφή υπερτασικής (ελαφριάς) εστίασης. Η μαγνητική τομογραφία και η CT σας επιτρέπουν επίσης να αξιολογήσετε επιπλέον παράγοντες που δεν είναι διαθέσιμοι σε μια συμβατική ακτινογραφία:

  • οπτικοποίηση μαλακών περιαρθρικών ιστών.
  • αξιολόγηση των δομών των χόνδρων ·
  • ανίχνευση κυστικών εγκλεισμάτων ·
  • αναγνώριση της συσσώρευσης ενδοαρθρικού υγρού ·
  • προσδιορισμός του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας και της περιοχής της βλάβης των αρθρώσεων.

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε εικόνα μαγνητικής τομογραφίας

Η μαγνητική τομογραφία και η CT καθιστούν δυνατή τη λήψη εικόνων της άρθρωσης σε διάφορα επίπεδα χωρίς να αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Η έγκαιρη διάγνωση βοηθά στην έναρξη της θεραπείας της άρθρωσης του ισχίου εγκαίρως και στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατή η παρακολούθηση της κατάστασης της πρόσθεσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και της ακεραιότητας της μεταλλικής δομής. Το μόνο μειονέκτημα της έρευνας στον υπολογιστή είναι το υψηλό κόστος τους, το οποίο εμποδίζει τη χρήση αυτών των μεθόδων από τους γιατρούς στην πράξη.

Κατά την επιβεβαίωση των αλλαγών στην άρθρωση στο τομογράφημα, πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση αίματος και ούρων για τον προσδιορισμό του επιπέδου ασβεστίου. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ούρα, που δείχνει αυξημένη απέκκριση από το ανθρώπινο σώμα, είναι ένα άλλο σημάδι της νόσου.

Στα πρώτα στάδια της νόσου, όταν δεν υπάρχει παραμόρφωση της κεφαλής του ισχίου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με συντηρητικές μεθόδους, χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Αντισπασμωδικά.
  • Αντιοξειδωτικά φάρμακα που χορηγούνται ενδομυϊκά, ενδοοσθικά ή σε μορφή αλοιφής (Mexidol, Perftoran και άλλα).
  • Διφωσφονικά που επιβραδύνουν τη διαδικασία της καταστροφής των οστών (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate και άλλα).
  • Ρυθμιστές μεταβολισμού ασβεστίου (Alfacalcidol, Oteogenon και άλλοι).
  • Αγγειακά παρασκευάσματα για τη μείωση των ισχαιμικών επεισοδίων στην μηριαία κεφαλή (Dipyridamole, Curantil, Xanthinol nicotinate).
  • Χονδροπροστατευτές που αποκαθιστούν τις μεταβολικές διεργασίες στον αρθρικό χόνδρο.
  • Συμπλέγματα βιταμινών (Οι βιταμίνες Β χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με χονδροπροστατευτικά, 1-2 φορές το χρόνο).
  • Αντιπηκτικά, με συνδυασμό της νόσου με θρομβοφιλία (προδιάθεση για θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων) ή υποφιμπρινόλυση.

Σε συνδυασμό με τη θεραπεία με φάρμακα ή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες:

  • Υπερβαρική οξυγόνωση που βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία σε κατεστραμμένους ιστούς, μειώνει το πρήξιμο και τον πόνο.
  • Θεραπεία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων.
  • Φυσική θεραπεία με στόχο την ενίσχυση των μυών των ποδιών (παθητικό τέντωμα, ασκήσεις ισορροπίας). Τα μαθήματα πραγματοποιούνται σε μαθήματα 10-15 συνεδριών κάθε 3 μήνες.
  • Ηλεκτροφόρηση.
  • Τονωτικό μασάζ.
  • Μαγνητοθεραπεία.
  • Θεραπεία με λέιζερ.
  • Ισοακουστική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία (συσκευή Vitafon).
  • Λουτρά με λάσπη και μεταλλικό νερό.

Οι θερμικές διαδικασίες (εφαρμογές με παραφίνη, οζοκερίτη, καυτή λάσπη) αντενδείκνυται, καθώς συμβάλλουν στην αύξηση της ενδοοστικής πίεσης. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 1-4 χρόνια. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο τόπος νέκρωσης είναι μικρός. Δύο φορές το χρόνο, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση ακτινογραφίας (ή μαγνητική τομογραφία, CT). Με μια θεραπεία σπα διάρκειας περίπου 3 ετών, μια βελτίωση στην κατάσταση της κεφαλής του ισχίου εμφανίζεται στο 75% των ασθενών. Η θεραπεία με οξυγόνο υπό πίεση (οξυγόνωση) σε ενήλικες για 3 μήνες δείχνει παλινδρόμηση της νεκρωτικής διαδικασίας στο 80-90% των περιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα άκρα με κατεστραμμένη άρθρωση πρέπει να είναι σε ηρεμία. Τα παιδιά με αυτή την ασθένεια περιορίζονται στις κινήσεις τους (ανάπαυση στο κρεβάτι) για 2 εβδομάδες. Για τη θεραπεία παιδιών και εφήβων με νέκρωση στο στάδιο 2-3, χρησιμοποιούνται ορθοσίδες και επίδεσμοι γύψου, οι οποίοι εφαρμόζονται για 1,5-2 μήνες:

  • επίδεσμοι γύψου Lange, Petri, επίδεσμοι κοξίτη
  • διμερείς ορθώσεις για τη στερέωση και των δύο ποδιών: τιράντες του Τορόντο, Ατλάντα, Newington, Vilensky, Mirzoyeva ελαστικά ·
  • συσκευές μονής κατεύθυνσης (τιράντες Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas)
  • κάμψη, με σταθερή στερέωση (τιράντες Birmingham, Schneider).

Αυτά τα μέτρα σας επιτρέπουν να ανακουφίσετε το κεφάλι της άρθρωσης του ισχίου. Η κίνηση του παιδιού γίνεται με πατερίτσες.

Ελαστικό του καθηγητή Mirzoyeva

Δεδομένου ότι οι κακές συνήθειες παίζουν μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση νέκρωσης, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ και το κάπνισμα. Η άρθρωση του ισχίου πρέπει να προστατεύεται από υποθερμία, βαριά φορτία, άρση βαρών, άλματα και μακρύ περπάτημα ή τρέξιμο. Η φυσική αγωγή στη γενική ομάδα και η συμμετοχή σε διαγωνισμούς αντενδείκνυται για παιδιά με αυτήν την ασθένεια. Ο καλύτερος τρόπος να παραμείνετε σε φόρμα είναι το κολύμπι. Η τακτική εξέταση με ορθοπεδικό πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν αρχίζει μη αναστρέψιμη παραμόρφωση της άρθρωσης, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργιών:

  • διατρομηχανική οστεοτομία (αποκοπή σφήνας οστού και σύνδεση θραυσμάτων με στερεωτικό προκειμένου να αλλάξει η βιομηχανική της άρθρωσης και να αφαιρεθεί το προσβεβλημένο τμήμα της κεφαλής από το φορτίο).
  • αποσυμπίεση (ανοιχτή ή σήραγγα) ·
  • περιστροφική οστεοτομία (αφαίρεση του τμήματος της μηριαίας κεφαλής από κάτω από το φορτίο περιστρέφοντας το λαιμό).
  • πλαστική χειρουργική - αντικατάσταση της εστίασης της νέκρωσης (βιοσύνθετα κοκκώδη υλικά ή υλικά τσιμέντου, θρυμματισμένα οστά μοσχεύματα, εμφύτευση αγγειακών δεσμών).
  • ενδοπροθετικά (πλήρης αντικατάσταση άρθρωσης).

Ενδοπροσθετικά ισχίου

Η πιο ριζοσπαστική και τραυματική μέθοδος είναι η ενδοπροσθετική, οι ενδείξεις για τις οποίες είναι:

  • γήρας του ασθενούς
  • μεγάλη παραμόρφωση της κεφαλής ή κοτύλη της άρθρωσης.
  • συστηματικές ασθένειες των αρτηριακών αγγείων των ποδιών
  • θρομβοφλεβίτιδα
  • Διαβήτης;
  • πυελονεφρίτιδα και άλλες σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες.

Αυτή η επέμβαση είναι ανεπιθύμητη σε νεαρή ηλικία. Δεν συμβαίνει συνήθως η πλήρης αποκατάσταση της άρθρωσης. Η χειρουργική επέμβαση σε παιδιά πραγματοποιείται τουλάχιστον 6 ετών παρουσία μεγάλης εστίασης νέκρωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή παραμόρφωση ή υπερχείλιση της άρθρωσης. Στην παιδική ηλικία, χρησιμοποιούνται οι λιγότερο τραυματικές επεμβάσεις - διορθωτική οστεοτομία του ισχίου ή περιστροφική μεταφορά της κοτύλης. Τα θραύσματα των οστών στερεώνονται με ειδικές μεταλλικές συσκευές, οι οποίες αφαιρούνται μετά από μερικούς μήνες. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί λαμβάνει γύψο.

Η θεραπεία της νόσου στο αρχικό στάδιο μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαϊκές θεραπείες. Είναι πολύ σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό, να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του και να διεξάγετε περιοδική οργανική παρακολούθηση της κατάστασης της άρθρωσης.

Από τα αρχαία χρόνια, ο βελονισμός χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, η αρχή των οποίων δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή από την άποψη της ιατρικής επιστήμης. Η μακροχρόνια έκθεση στο σώμα μέσω της εισαγωγής βελόνων ή ηλεκτρικής διέγερσης συγκεκριμένων σημείων βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στην άρθρωση του ισχίου και μπορεί να συμβάλει στην πλήρη αποκατάσταση της κεφαλής του. Το Hirudin, το δραστικό συστατικό στο σάλιο βδέλλες, βοηθά επίσης στην αποκατάσταση της τοπικής ροής του αίματος. Τα καλά αποτελέσματα εμφανίζονται στη μη αυτόματη θεραπεία, οι συνεδρίες των οποίων πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον 2-3 φορές την εβδομάδα.

Στη λαϊκή ιατρική, οι ακόλουθες συνταγές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου:

  • Κρόκος 1 αυγά, 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο ξύδι τερεβινθίνης και μήλου μηλίτη χτυπηθεί καλά και τρίβεται στην περιοχή των αρθρώσεων.
  • 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο Τα φύλλα lingonberry χύνονται 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και διατηρείται σε χαμηλή φωτιά για 30 λεπτά. Το εργαλείο πίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές μερίδες.
  • 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο ένα μείγμα από τις ρίζες και τα λουλούδια των πικραλίδων χύνεται 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και επιμείνετε 1 ώρα, στη συνέχεια διηθήστε. Η έγχυση καταναλώνεται σε ¼ φλιτζάνι 4 φορές την ημέρα.
  • Τα κλαδιά ερυθρελάτης χύνονται με βραστό νερό σε μια μεγάλη κατσαρόλα και βράζονται για 15 λεπτά, διηθούνται. Ο ζωμός χρησιμοποιείται για να κάνει ζεστά λουτρά 2-3 φορές την εβδομάδα.
  • 20 g φύλλων φραγκοστάφυλου χύνονται 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και επιμένει μισή ώρα. Η έγχυση λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα για μισό ποτήρι.
  • Γάζα ή ένα κομμάτι βαμβακερό ύφασμα εμποτίζεται με πρόπολη, τυλιγμένο γύρω από το ισχίο τη νύχτα.
  • Σε ένα μεγάλο ραπανάκι, κόβεται ο πυρήνας και χύνεται το μέλι λουλουδιών. Μετά από μερικές ώρες, όταν ο χυμός αρχίζει να ξεχωρίζει, το προϊόν τρίβεται στην πληγείσα περιοχή.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ασηπτική νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια από τις μεγαλύτερες, υπόκειται σε ισχυρό φορτίο κινητήρα και βάρους. Οι ασθένειες σε αυτήν την περιοχή σπάνια διαγιγνώσκονται, αλλά είναι πολύ δύσκολες και σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς καθίστανται ανάπηροι. Οι άνδρες συχνά πάσχουν από αυτή την ασθένεια: αντιπροσωπεύουν το 85-87% όλων των περιπτώσεων.

Εάν η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ξεκινά στο ένα πόδι, συνήθως μετά από λίγο το δεύτερο.

Σύνθεση νέκρωσης - τι είναι?

Η ασθένεια εκφράζεται στο γεγονός ότι ο οστικός ιστός της μηριαίας κεφαλής είναι νεκρός. Ο χόνδρος στη ζώνη των μέγιστων φορτίων φθείρεται με την πάροδο του χρόνου, η κεφαλή του οστού παραμορφώνεται πρώτα και μετά καταστρέφεται. Η συντηρητική θεραπεία επιβραδύνει αυτές τις διαδικασίες, αλλά δεν τις σταματά..

Αιτίες

Οι γιατροί έχουν διάφορους λόγους που προκαλούν κυκλοφορικές διαταραχές και επακόλουθη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου:

  1. Μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
  2. Τραυματισμοί.
  3. Συχνή χρήση μη στεροειδών φαρμάκων κατά της φλεγμονής.
  4. Νόσος του Caisson.
  5. Κατάχρηση αλκόολ.
  6. Αυτοάνοσο νόσημα.
  7. Ασθένειες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Τύποι και στάδια της νόσου

Υπάρχουν 4 στάδια ασηπτικής νέκρωσης και ο ίδιος αριθμός ειδών (μορφές).

Ταξινόμηση κατά έντυπα:

  • κεντρικό - το κέντρο της κεφαλής του ισχίου πεθαίνει,
  • τμηματική - νέκρωση επηρεάζει το άνω εξωτερικό ή το άνω οστό,
  • περιφερικό - επηρεάζεται το τμήμα της άρθρωσης που βρίσκεται κάτω από τον ίδιο τον χόνδρο,
  • πλήρης μορφή - νέκρωση ολόκληρου του κεφαλιού.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της νέκρωσης ισχίου ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο:

I - πόνος μετά από άσκηση ή σε κακές καιρικές συνθήκες,

  • II - σοβαρός και επίμονος πόνος, μετά την αύξηση του βάρους,
  • III - ο ασθενής δυσκολεύεται να περπατήσει, το προσβεβλημένο άκρο μειώνεται ή επιμηκύνεται,
  • IV (δευτερογενής αρθροπάθεια παραμόρφωσης) - η κινητικότητα είναι απότομα περιορισμένη, ένα άτομο μπορεί να κινηθεί μόνο με υποστήριξη, σε ορισμένες περιπτώσεις ο πόνος περνά στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη.
  • Σπουδαίος! Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται, εμφανίζεται μια μη αναστρέψιμη διαδικασία - μυϊκή ατροφία.

    Διαγνωστικά

    Στα αρχικά στάδια, η ασηπτική νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Εάν η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές, ο ασθενής αποστέλλεται για επιπλέον εξέταση.

    • Μαγνητική τομογραφία,
    • ουροποιητικοί δείκτες,
    • προσδιορισμός του επιπέδου των ανόργανων συστατικών στο αίμα,
    • Η αξονική τομογραφία,
    • ακτινογραφία ισχίου.

    Η πιθανότητα ακριβούς διάγνωσης αυξάνεται με μια ολοκληρωμένη εξέταση.

    Θεραπείες

    Πώς να αντιμετωπίσετε την ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, ο γιατρός επιλέγει με βάση τα συμπτώματα και το στάδιο της νόσου.

    Φάρμακα

    Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με το στάδιο της νόσου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η θειική χονδροϊτίνη και η γλυκοζαμίνη λειτουργούν καλά.

    Για την επιτάχυνση της αναγέννησης, συνιστάται το ασβέστιο D3, καθώς και το oxydevit. Το Sibakaltsin, myakaltsiks, Alostin βοηθά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του οστικού πόνου.

    Κατά τους πρώτους έξι μήνες της πορείας της νόσου, τα αγγειοδιασταλτικά και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα παρουσιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα.

    Τι είναι τα ρεύματα του Bernard και γιατί χρειάζονται?

    Διαβάστε για τα μυστικά θεραπείας με λέιζερ.

    Μασάζ και γυμναστική

    Αυτοί είναι σημαντικοί παράγοντες που εμποδίζουν την εξέλιξη της νόσου. Συνιστώμενες θεραπευτικές ασκήσεις, στις οποίες δεν υπάρχει ενεργή κάμψη και επέκταση των αρθρώσεων και η κεφαλή της άρθρωσης του ισχίου δεν υπόκειται σε βαρύ φορτίο.

    Το γυμναστήριο πρέπει να είναι γιατρός. Συνιστώνται ελαφριές ασκήσεις: αργό περπάτημα, κολύμπι, ποδήλατο γυμναστικής.

    Η χρήση του μασάζ είναι ότι διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος στους μυς, αλλά πρέπει να γίνει από ειδικό.

    Ορθοπεδική λειτουργία

    Ο τύπος και η διάρκεια της εκφόρτωσης των αρθρώσεων καθορίζεται από τον γιατρό. Για να μειώσετε την επίδραση σε πονόλαιμο ή βραχίονα, μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα, μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις, μην τρέχετε, μην πηδάτε.

    Εάν απαιτείται, η άρθρωση στερεώνεται με έναν επίδεσμο, έναν νάρθηκα από γύψο. Συνιστάται στους υπέρβαρους ασθενείς να το μειώσουν..

    Λαϊκές θεραπείες

    Η θεραπεία της νέκρωσης ισχίου σύμφωνα με τις συνταγές της παραδοσιακής ιατρικής βοηθά στα αρχικά στάδια.

    Συνιστάται το ακόλουθο:

    • κάντε μπάνιο με τερεβινθίνη (0,5 κουταλάκι του γλυκού) και θαλασσινό αλάτι,
    • τα βράδια, τρίψτε μια αλοιφή από ένα μείγμα λιωμένου λίπους από nutria και λαρδί (σε ίσες αναλογίες),
    • τρίψτε τις αρθρώσεις με βάμμα αλκοόλης από φύλλα ficus τη νύχτα (επιμείνετε σε μέρη του φυτού στη βότκα για 7 ημέρες).

    Πώς αντιμετωπίζονται οι αρθρώσεις με πλαστικοποίηση; Διαβάστε τον σύνδεσμο.

    Χειρουργική επέμβαση

    Η επέμβαση υποδεικνύεται εάν η συντηρητική θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής δεν οδηγεί σε βελτιώσεις. Στα αρχικά στάδια, η χειρουργική επέμβαση εξαλείφει τη στάση του αίματος και ομαλοποιεί την κυκλοφορία της. Στο μέλλον, οι στόχοι της επιχείρησης είναι οι εξής:

    • αυξημένη αντοχή ιστού μετά από νέκρωση,
    • μείωση της ενδοοστικής πίεσης,
    • αλλαγή της θέσης της μηριαίας κεφαλής έτσι ώστε να μην υπάρχει φορτίο σε αυτήν.

    Εάν ο σύνδεσμος έχει καταρρεύσει εντελώς, μπορεί να εγκατασταθεί στη θέση του μια πρόσθεση τιτανίου..

    Αποσυμπίεση της μηριαίας κεφαλής

    Η μέθοδος έχει ως εξής: για τη βελτίωση της ροής του αίματος, ανοίγονται τα κανάλια που περνούν μέσω του λαιμού του μηρού και σημειώνεται η στάση του αίματος. Νέα κανάλια αίματος σχηματίζονται στα κανάλια, οδηγώντας στην εξάλειψη του πόνου και άλλων συμπτωμάτων.

    Μεταμόσχευση αυτομοσχεύματος Tibia

    Ένα τμήμα της διάφυσης του ινώδους μεταμοσχεύεται στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής. Αυτό αποτρέπει περαιτέρω παραμόρφωση και καταστροφή, έχει θετική επίδραση στη δύναμη των οστών και βελτιώνει τη ροή του αίματος..

    Ενδοπροθετικά

    Αυτή η επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει την πλήρη κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου. Ένας τεχνητός σύνδεσμος είναι εγκατεστημένος αντί του κατεστραμμένου. Ένας πείρος ζιρκονίου ή τιτανίου στερεώνεται στην κοιλότητα και μια τεχνητή κεφαλή εισάγεται εκεί. Ένα συνθετικό στρώμα αρθρώσεων συνδέεται με ένα άλλο οστό.

    Το κεφάλι μπορεί να περιστρέφεται ελεύθερα στην κοιλότητα, ενώ ο ασθενής δεν έχει πόνο και δυσφορία και μπορεί να ζήσει μια ολόκληρη ζωή.

    Μετεγχειρητική αποκατάσταση

    Ο τύπος, η διάρκεια και η ένταση του φορτίου εξαρτώνται από τα αρχικά δεδομένα του ασθενούς:

    • ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς,
    • τεχνική λειτουργίας,
    • επίδεσμος.

    Τις πρώτες 2 μέρες, ο ασθενής, υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού-εκπαιδευτή, κάνει ελαφρές γυμναστικές ασκήσεις, την 3η μέρα σηκώνεται και αρχίζει να περπατά λίγο με πατερίτσες, μαθαίνει να κάθεται, να κοιμάται και να σηκώνεται.

    Κατά τη δεύτερη και τρίτη εβδομάδα, ο ασθενής επισκέπτεται φυσιοθεραπεία, συνεχίζει να κάνει ασκήσεις, ασκήσεις σε προσομοιωτές και παίρνει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το φορτίο στους μυς των μηρών δεν πρέπει να είναι ισχυρό.

    Οι συνέπειες της ασηπτικής νέκρωσης

    Χωρίς χειρουργική επέμβαση, δεν εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση με αυτήν την ασθένεια. Η εμφανιζόμενη συνάρθρωση προκαλεί χωλότητα και πόνο στον μηρό. Με την πάροδο του χρόνου, ένα άκρο χάνει πλήρως ή εν μέρει τις λειτουργίες του.

    Πώς να θεραπεύσετε την ουροσκοπική κυριαρχία?

    Μάθετε τι είναι η uncoarthrosis..

    Αναπηρία και πρόγνωση για ανάρρωση

    Μια ευνοϊκή πρόγνωση είναι μόνο για ενδοπροθετικά, όταν δημιουργείται τεχνητή άρθρωση αντί για την προσβεβλημένη άρθρωση. Η αναπηρία συνταγογραφείται όχι κατά τη διάγνωση, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό αναπηρίας. Το ζήτημα της ανάθεσης μιας συγκεκριμένης ομάδας αποφασίζεται μετά τη θεραπεία.

    συμπέρασμα

    Η ασηπτική νέκρωση αναπτύσσεται γρήγορα, επομένως δεν μπορείτε να αναβάλλετε την επίσκεψη σε γιατρό. Ικανοποιημένη και έγκαιρη θεραπεία, η συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές είναι το κλειδί για μια καλή πρόγνωση.

    Η κατάσταση του ασθενούς μετά από ενδοπροσθετικά παραμένει σταθερή για αρκετά χρόνια και μπορεί να ζήσει μια ενεργή, πλήρη ζωή.

    07.07.2012 CT των αρθρώσεων του ισχίου - Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.

    Άντρας, 35 ετών. Παράπονα για πόνο στη δεξιά άρθρωση του ισχίου.

    Αλλά μοιάζει με αυτές τις περιπτώσεις?

    Αλλά μοιάζει με αυτές τις περιπτώσεις?

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Όχι, μου φαίνεται ότι δεν μου αρέσει.

    Όχι, δεν μου φαίνεται έτσι. Στην παρουσιαζόμενη μαγνητική τομογραφία, εμφανής ασηπτική νέκρωση του κεφαλιού. Είναι παραμορφωμένο, όλες οι αλλαγές στις υποφλοιώδεις σέλες, κυρίως στη συμπίεση των οστών. Και στο CT υπάρχει ένα ελάττωμα με ασαφή περιγράμματα στο βάθος και το κεφάλι δεν παραμορφώνεται. Πρέπει να κάνετε μαγνητική τομογραφία.

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Anya, η μαγνητική τομογραφία δεν είναι πανάκεια, νομίζω και

    Anya, η μαγνητική τομογραφία δεν είναι πανάκεια, νομίζω ότι είναι δυνατόν να βγάλουμε ένα συμπέρασμα και στο CT, περιμένετε τους οστεολόγους μας; Υπάρχουν Sergey Maladets, και εγώ, και νομίζω, πολλοί, συναντώνται συχνά όταν μετά από μια μαγνητική τομογραφία αποστέλλονται σε αξονική τομογραφία για να αξιολογήσουν την κατάσταση των δομών των οστών. Και μετά από αξονική τομογραφία στέλνουν στις φωτογραφίες. Για να πούμε, "πίσω" μπαίνουν, αν και εδώ, από πολλές απόψεις, ευθύνονται οι ακτινολόγοι. Εδώ είναι το αγόρι στην περίπτωσή μου, σύμφωνα με τις φωτογραφίες, έγραψαν φυματίωση.

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Για τα οστά, συχνά απαιτείται CT.,

    Για τα οστά, συχνά απαιτείται CT και MRI. Και ακόμη και μετά από αυτό, παραμένουν ερωτήματα. Αλλά η φυματίωση εδώ, κατ 'αρχήν, δεν είναι τελείως αδιαμφισβήτητη - η ζάχαρη λιώνει.

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Ένα άλλο χονδροβλάστωμα μπορεί

    Ένα άλλο χονδροβλάστωμα μπορεί να είναι.

    Η περίπτωση του χονδροβλαστώματος

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Ως νέκρωση στα δεξιά. Αριστερή εστία

    Ως νέκρωση στα δεξιά. Η αριστερή εστία είναι ασαφής.

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Σωστά περισσότερο σαν

    Στα δεξιά, μοιάζει περισσότερο με άσηπτη νέκρωση, υπάρχει ακόμη και ένα μέρος του αλλαγμένου οστού (κάταγμα εντύπωσης). Στα αριστερά, σχηματίζεται η ίδια νέκρωση.

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    δεξιά - ασηπτική νέκρωση,

    στα δεξιά - ασηπτική νέκρωση, χωρίς αμφιβολία

    • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

    Σε γενικές γραμμές, συμφωνήθηκε

    Σε γενικές γραμμές, συμφώνησαν για την ασηπτική νέκρωση και έγραψαν.

    Ο ασθενής, μετά από μια τοπική εξέταση σφήνας, στάλθηκε στην πρωτεύουσα, όπου έγινε η συμβουλή του: η διάγνωση "Κοξάρθροση δεξιάς πλευράς του ΙΙΙ. Κυστική ανασυγκρότηση του δεξιού μηρού. Σύμφωνα με συστάσεις, περπατάτε σε πατερίτσες όλο το χρόνο..

    Έλεγχος σε ένα χρόνο

    Εικόνα ακτινογραφίας με ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

    Η διάγνωση ακτίνων Χ της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής βασίζεται σε δύο βασικές έννοιες.

    1. Οι τυπικές ακτινογραφίες αντανακλούν μόνο την κατάσταση της ανόργανας σύνθεσης του οστικού ιστού. Η ισχαιμία των οστών δεν έχει συγκεκριμένες ακτινολογικές εκδηλώσεις και μια κανονική ακτινογραφία δεν σημαίνει ότι ο ιστός των οστών είναι υγιής. Μια τυπική ακτινογραφία δεν μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση, όταν δεν υπάρχουν σημάδια οστεονέκρωσης. Η εμφάνιση αλλαγών που είναι ορατές στις ακτινογραφίες σχετίζεται με αντίδραση οστικού ιστού σε ισχαιμία.
    2. Η νέκρωση των οστών είναι το τελικό αποτέλεσμα της σοβαρής και παρατεταμένης ισχαιμίας. Αυτό σημαίνει μια πρωτεύουσα κατάσταση που δεν καταγράφεται σε ακτινογραφίες..

    Η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής μπορεί να σχετίζεται τόσο με τραυματισμό των αρθρώσεων όσο και με μη τραυματική φύση. Είναι γνωστό ότι η χρήση κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, αλκοόλ, καθώς και υπερουραιμία, αποσυμπίεση και δρεπανοκυτταρικές ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. Η μετατραυματική ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής αναπτύσσεται συχνότερα με κατάγματα του μηριαίου λαιμού, εξάρσεις ισχίου και κοτυλιαία κατάγματα, με χρόνια υπερφόρτωση και τραυματισμούς της μηριαίας κεφαλής.

    Η οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής περνά από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της. Τα πρώτα στάδια της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής στον άνθρωπο μπορούν να διακριθούν πολύ σπάνια. Σε πειραματικά επαγόμενη αγγειακή νέκρωση, τα πρώτα ιστολογικά σημάδια ισχαιμικής βλάβης παρατηρούνται στο μυελό των οστών, μετά από 2-4 ημέρες, τα στοιχεία των κυττάρων πεθαίνουν. Λίγες εβδομάδες αργότερα, οι κοιλότητες (κενά) σχηματίζονται στη θέση των νεκρωτικών οστεοκυττάρων. Η αρχική φάση της επιδιόρθωσης στην πειραματική ισχαιμική νέκρωση είναι η ανάπτυξη τριχοειδών αγγείων και κακώς διαφοροποιημένων μεσεγχυματικών κυττάρων στο νεκρωτικό μυελό των οστών. Οι οστεοβλάστες σχηματίζουν νέο οστικό ιστό στην επιφάνεια των νεκρωτικών δοκίδων. Η παθογένεση της μη τραυματικής ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής δεν είναι πλήρως κατανοητή. Εάν λάβουμε ως βάση τον αγγειακό παράγοντα στην ανάπτυξη της οστεονέκρωσης, η θεωρία θα πρέπει να εξηγήσει τον υποχρονικό εντοπισμό πρωτογενούς βλάβης και τη συμμετοχή διαφόρων τμημάτων οστικού ιστού στη διαδικασία. Υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών (αλκοόλ, κορτικοστεροειδή κ.λπ.), ο ερυθρός μυελός των οστών εκφυλίζεται σε κίτρινο με το σχηματισμό μεγάλων κυττάρων. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της τοπικής ροής αίματος λόγω αγγειακής συμπίεσης, αύξησης της ενδοοστικής πίεσης και μείωσης της μερικής έντασης οξυγόνου, η οποία προκαλεί ισχαιμία και βλάβη στα οστεοκύτταρα. Τα προϊόντα (ενζυματικά) των νεκρών κυττάρων μπορούν να προκαλέσουν τοπική φλεγμονή στην εξίδρωση, η οποία αυξάνει περαιτέρω την ενδοοσική πίεση και επιδεινώνει τον τροφικό ιστό των οστών. Κατά την ανάπτυξη της παραμόρφωσης, η πίεση επαφής μεταξύ των αρθρικών επιφανειών έχει μεγάλη σημασία. Η μηριαία κεφαλή αντιμετωπίζει πίεση σε δύο κατευθύνσεις: κάθετα προς την αρθρική επιφάνεια και παράλληλα προς αυτήν. Η κλίση πίεσης σχηματίζει δυνάμεις εφελκυσμού, κυρίως στον χόνδρο, που πηγαίνει προς την πλευρική κατεύθυνση..

    Διαπιστώθηκε ότι οι δυνάμεις εφελκυσμού στις ίνες κολλαγόνου υπερβαίνουν την πίεση πίεσης κατά 12 φορές. Εάν υπάρχει πλήρης συνάφεια των αρθρικών επιφανειών, τότε η πίεση θα εξαπλωθεί ομοιόμορφα σε όλη τη σφαίρα. Ελλείψει συμμετρίας, οι ζώνες συγκέντρωσης τάσης σχηματίζονται με μια κορυφή στο κέντρο του φορτίου, που μεταδίδονται στον υποκείμενο ιστό. Η υψηλότερη ζώνη πίεσης σε διάφορες θέσεις αντιστοιχεί στο πρόσθιο τμήμα της μηριαίας κεφαλής. Η πρόοδος της οστεονέκρωσης οφείλεται σε μερική επαναγγείωση της περιοχής του εμφράγματος, σε ένα μείγμα οστικού νεοπλάσματος και στην απορρόφηση από οστεοκλάστες, καθώς και σε επαναλαμβανόμενες αγγειακές διαταραχές στον οστικό ιστό της μηριαίας κεφαλής. Η δυναμική παρακολούθηση της μηριαίας κεφαλής με μειωμένη παροχή αίματος αποκάλυψε έναν έντονο πολυμορφισμό των μορφολογικών εκδηλώσεων της νόσου: υπάρχουν περιοχές όπου η ισχαιμία των οστών υποχωρεί χωρίς νέκρωση, σε άλλες περιπτώσεις αναπτύσσεται τυπική οστεονέκρωση, συχνά συνυπάρχει με την επισκευή των οστών.

    Η πιο συνηθισμένη είναι η ακόλουθη ταξινόμηση των σταδίων ανάπτυξης της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.

    Στάδιο 0: απουσία ακτινολογικών και κλινικών σημείων. Αυτό το στάδιο μπορεί να προσδιοριστεί με την ήττα της αντίπλευρης άρθρωσης (συχνά η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής έχει διμερή βλάβη) σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία.

    Στάδιο 1: κλινικά συμπτώματα της νόσου (ο πόνος οφείλεται στην εξέλιξη της ισχαιμίας του μυελού των οστών και στην αύξηση της ενδοοστικής πίεσης) ελλείψει ακτινολογικών εκδηλώσεων. Αυτό το στάδιο καθορίζεται από τη σπινθηρογραφία και τη μαγνητική τομογραφία..

    Στάδιο 2: η πρόοδος της οστεονέκρωσης με το σχηματισμό θέσεων σκλήρυνσης και (ή) κύστεων στο υποχονδρικό τμήμα της μηριαίας κεφαλής. Περιγράφονται τρεις μορφές εκδήλωσης του σταδίου 2 του ANHBK: διάχυτη οστεοπόρωση. σκληρωτική μορφή; μικτή - σκληρωτική-οστεοπορωτική. Σκληρωτικές αλλαγές ακολουθούν την οστεόλυση ή την οστεοπόρωση και σχετίζονται με την αφαίρεση του παλαιού οστού και την αντικατάστασή του με νέο ιστό. Τα πρώιμα ακτινολογικά σημάδια περιλαμβάνουν την παρουσία εστιών σπάνιας στα υποχονδρικά τμήματα στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με σκληρωτικό περίγραμμα που κυμαίνεται σε μέγεθος από 0,5x0,5 έως 4x1 εκ. Το CT είναι σημαντικό για τη διάγνωση αυτού και των επόμενων σταδίων ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής (βλ. Παρακάτω).

    Στάδιο 3: αναπτύσσεται ένα κλασικό σύμπτωμα ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής - ένα κάταγμα εντύπωσης του υποχονδρικού οστού με το σχηματισμό ζώνης κατάρρευσης. Ο πιο τυπικός εντοπισμός της θέσης οστεονέκρωσης είναι το εμπρόσθιο τμήμα της μηριαίας κεφαλής.

    Στάδιο 4: κατάρρευση του υποχονδρικού οστού και παραμόρφωση της αρθρικής επιφάνειας χωρίς στένωση του χώρου των αρθρώσεων. Με τη σειρά του, στο 3ο και 4ο στάδιο της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής υπάρχουν τρεις βαθμοί βλάβης στην μηριαία κεφαλή: Α (ήπια) - βλάβη σε λιγότερο από 15% της επιφάνειας και ισοπέδωση σε λιγότερο από 2 mm. Σε (μέτρια) - βλάβη 15-30% και ισοπέδωση της κεφαλής 2-4 mm. C (σοβαρή) - βλάβη άνω του 30% και ισοπέδωση άνω των 4 mm. Ακτινογραφίες ασθενών με διάφορα στάδια ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής παρουσιάζονται στο Σχήμα 10.

    Στάδιο 5: η τελική φάση της νεκρωτικής διαδικασίας. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια αρθρικού χόνδρου και ανάπτυξη οστεοφύτων της κοτύλης, στένωση του αρθρικού χώρου. Η επαναληπτική φάση της διαδικασίας μπορεί να αποκαταστήσει επαρκώς την οστική δομή υπό κατάλληλες συνθήκες. Ο αρθρικός χόνδρος, που τροφοδοτείται από αρθρικό υγρό, διατηρεί τη βιωσιμότητά του για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά την παραβίαση της σύμφωνης. Ακτινογραφίες ασθενών με διάφορα στάδια ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής παρουσιάζονται στο Σχήμα 10.

    Ακτινογραφίες ασθενών με διάφορα στάδια ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής: α - το αρχικό στάδιο της αγγειακής νέκρωσης: έλλειψη ακτινολογικών σημείων. β - οστεόλυση οστικού ιστού του άνω τμήματος της μηριαίας κεφαλής χωρίς σημάδια εντύπωσης και παραμόρφωσης. c - η εικόνα ακτίνων Χ είναι παρόμοια με το στάδιο 2, αλλά υπάρχουν αρχικά σημάδια κατάρρευσης. δ - μια τυπική εικόνα της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής: ένα κάταγμα εντύπωσης του υποχονδρικού οστού με το σχηματισμό ζώνης κατάρρευσης στο πιο φορτωμένο τμήμα της μηριαίας κεφαλής. e - όψιμο στάδιο της οστεονέκρωσης: καταστροφή του άνω τμήματος της μηριαίας κεφαλής, κυστικές αλλαγές στο διατηρημένο τμήμα της κεφαλής και του λαιμού του μηρού, παραμόρφωση της κοτύλης, απότομη στένωση του κενού των αρθρώσεων.

    Μαζί με το διαχωρισμό της οστεονέκρωσης σταδιακά, διακρίνονται τέσσερις μορφές: περιφερική (βλάβη στο υποχονδρικό τμήμα της κεφαλής), η οποία παρατηρείται στο 9-10%. κεντρικό (σχηματισμός ζώνης νέκρωσης στο κέντρο της κεφαλής), εμφανίζεται σε 2%. τμηματική (εστίαση σε σχήμα κώνου στην περιοχή του άνω ή του πρόσθιου πόλου της κεφαλής), παρατηρείται συχνότερα - σε 46 - 48%. η ολική βλάβη ολόκληρης της κεφαλής εμφανίζεται στο 40 - 42% των περιπτώσεων.

    Η προσωπική μου άποψη είναι ότι αυτή η διάγνωση από το δεύτερο στάδιο σύμφωνα με την προτεινόμενη ταξινόμηση μπορεί να τεθεί σε ακτινογραφίες.