Μηριαία επιγονατιδική αρθροπάθεια

  • Τραυματισμοί

Η εφαρμογή της προτεινόμενης μεθόδου στη θεραπεία ασθενών με γοναρθρώσεις μπορεί ταυτόχρονα να βελτιώσει τις καταστάσεις
τη λειτουργία και των δύο τμημάτων της άρθρωσης του γόνατος: μηριαίο-κνημιαίο και μηριαίο-επιγονατίδα.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

2. Kotelnikov G.P. Χειρουργική διόρθωση των παραμορφώσεων του γόνατος. Σαμάρα, 1999. 184 δ.

3. Σχετικά με την παθογένεση της παραμορφούμενης αρθροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος / V.V. Plyatsko, Τ.Ν. Pechenova, Τ.Τ. Volodina, Ν.Α. Nosar, Yu.A. Stavinsky // Ορθοπεδική, τραυματική και προσθετική 1990. Αριθ. 3.Σ. 45-48.

4. Μια μέθοδος θεραπείας της γοναρθρώσεως: US Pat. 2477090 Ροζ. Ομοσπονδία. Νο. 2011154288/14; δηλώθηκε 12/28. 2011; δημοσίευση 10.03. 2013, ταύρος. Όχι. 7.

Patellofemoral άρθρωση

Το γόνατο είναι μια σύνθετη δομή που αποτελείται από διάφορες ξεχωριστές αρθρώσεις που εκτελούν
συμπληρωματικές λειτουργίες. Η φυσιολογική κίνηση στο γόνατο απαιτεί μια συντονισμένη αλληλεπίδραση των μηριαίων-κνημιαίων και επιγονατιδικών αρθρώσεων, η οποία συνίσταται στην εξασφάλιση της φυσιολογικά σωστής θέσης των αρθρώσεων, επαρκή χώρο μεταξύ των επιφανειών των αρθρώσεων, βέλτιστη ένταση των παρακείμενων μαλακών ιστών και συντονισμένη συστολή των δυναμικών σταθεροποιητών των μυών.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΗΣ ΚΝΕΕ

Η επιγονατίδα είναι ένα τριγωνικό οστό που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Η οπίσθια επιφάνεια της επιγονατίδας είναι αρθρωτή με μηριαία αυλάκωση που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του απώτερου τμήματος του μηρού. Οπίσθια επιγονατίδα και πρόσθια επιφάνεια
οι μηριαίες αυλακώσεις καλύπτονται με αρθρικό χόνδρο - έναν ειδικό τύπο συνδετικού ιστού που παρέχει μια ομαλή, ολισθαίνουσα κίνηση της άρθρωσης, μειώνει την τριβή και κατανέμει τα αποτελέσματα διαφόρων δυνάμεων που ασκούνται στην άρθρωση κατά την κίνηση.

Η επιγονατίδα είναι ένα σησαμοειδές οστό, που σημαίνει ότι βρίσκεται μέσα στον τένοντα στον τόπο όπου οι τένοντες ρίχνονται μέσω των αρθρώσεων. Η επιγονατίδα καλύπτει τη μεγάλη, σφιχτή επιγονατίδα, με την οποία τα τετρακέφαλα συνδέονται με τα οστά του κάτω ποδιού. Εκτός από τον κάθετο επιγονατιδικό τένοντα, υπάρχουν επίσης αρκετοί σύνδεσμοι γύρω από την επιγονατίδα, βοηθώντας στη σταθεροποίησή του. Αυτοί οι σύνδεσμοι ονομάζονται σύνδεσμοι επιγονατίδας..

ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΚΟΙΝΗΣ ΚΟΙΝΗΣ

Οι κύριες κινήσεις του γόνατος - κάμψη, επέκταση και, σε μικρό βαθμό, περιστροφή - το αποτέλεσμα της κίνησης της κνημιαίας-μηριαίας άρθρωσης. Μεγάλες καμπύλες του μηριαίου «κυλίνδρου» κατά μήκος της άνω αρθρικής επιφάνειας της κνήμης, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται η αρθρωτή κίνηση στην άρθρωση. Όταν το πόδι στο γόνατο κάμπτεται, η επιγονατίδα κινείται προς τα κάτω κατά μήκος του μηριαίου αυλακιού και, αντίθετα, όταν το πόδι στο γόνατο λυγίζει, η επιγονατίδα κινείται προς τα πάνω. Η κινητή θέση της επιγονατίδας σε ένα ευρύ φάσμα κίνησης της κνημιαίας-μηριαίας άρθρωσης βοηθά στη σταθεροποίηση της επιγονατίδας, κατανέμει το φορτίο στους προφυλακτήρες του μηριαίου οστού και αυξάνει σημαντικά την εργονομία και την αντοχή προσαρμόζοντας τη γωνία πρόσφυσης των τετρακέφαλων μηριαίων. Χάρη στους μηχανισμούς της αρθρώσεως της επιγονατίδας, δαπανούμε 50% λιγότερη προσπάθεια όταν κάμπτουμε τα πόδια στο γόνατο (δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη μόνο τον βαθμό μυϊκής έντασης χωρίς προσαρμογή για τους μηχανισμούς των κινήσεων των αρθρώσεων).

Κανονικά, η τροχιά της ολίσθησης της επιγονατίδας, δηλαδή η θέση της επιγονατίδας σε σχέση με τη μηριαία αυλάκωση σε όλο το εύρος κίνησης, θα πρέπει να είναι απολύτως ομαλή και λεία για να ελαχιστοποιείται η τριβή και η εργονομική κίνηση. Η φυσιολογική ελαστικότητα της επιγονατίδας, η σωστή ισορροπία της έντασης των επιγονατιδικών συνδέσμων και η συντονισμένη σύσπαση των τετρακέφαλων μηριαίων, τα πόδια της χήνας της άρθρωσης του γόνατος και οι δικέφαλοι μηριαίοι εγγυώνται μια φυσιολογική ολίσθηση.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕ ΑΛΛΑ ΙΣΤΟΥΣ

Μια λανθασμένη επιγονατίδα είναι μια πολύ κοινή αιτία πόνου στο γόνατο και μειωμένη λειτουργικότητα. Παραμορφώσεις όπως το γόνατο του Varus (παραμόρφωση της περιοχής της άρθρωσης του γόνατος με καμπυλότητα των ποδιών που μοιάζουν με το γράμμα O) και το γόνατο Valgus (μια κατάσταση στην οποία τα γόνατα είναι προς τα μέσα και το κάτω μέρος του ποδιού και του μηρού σχηματίζουν εξωτερική γωνία) μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή των γωνιών έντασης της επιγονατίδας και διαταραχή στην τροχιά επιγονατίδα.

Οι ανισορροπίες των μαλακών ιστών μπορούν επίσης να επηρεάσουν την επιγονατίδα. Η υπερβολική ένταση του ειλεο-κνημιαίου σωλήνα, ο πλευρικός πλατύς μυς του μηρού ή ο δικέφαλος του μηρού μπορεί να οδηγήσει σε πλευρική μετατόπιση της επιγονατίδας.

Η υπερβολική ένταση του ποδιού της χήνας ή του μέσου μηρού οδηγεί σε μεσαία μετατόπιση της επιγονατίδας. Επιπλέον, η υπερβολική ένταση και η μείωση των κεφαλών των τετρακέφαλων μηριαίων περιορίζει την ολίσθηση της επιγονατίδας προς τα κάτω, η οποία, όταν ασκείται, οδηγεί σε υπερβολική τριβή του αρθρικού χόνδρου.

Οι σύνδεσμοι που κρατούν την επιγονατίδα χρειάζονται επίσης μια βέλτιστη ισορροπία μεταξύ κινητικότητας και σταθερότητας. Οι παραβιάσεις της τροχιάς της ολίσθησης της επιγονατίδας συχνά οδηγούν σε πόνο κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, τις καταλήψεις ή την αναρρίχηση των σκαλοπατιών.

Η κίνηση μπορεί να συνοδεύεται από crepitus (χαρακτηριστικός τραγανός ήχος). Ο Crepitus είναι ένδειξη βλάβης του χόνδρου και πρώιμο σημάδι οστεοαρθρώσεως. Η εργασία με μαλακούς ιστούς σε αυτήν την περίπτωση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας των μυών, των συνδέσμων και των τενόντων του γόνατος.

Μηριαία επιγονατίδα

Οι πληρέστερες απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "μηριαία επιγονατίδα".

Εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς εντοπίζουν μια σειρά από ασθένειες της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας, που συνοδεύονται από μετωπικό πόνο και μειωμένη λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος:

δυσπλασία της επιγονατίδας και κονδύλια του μηριαίου?

συνήθης εξάρθρωση της επιγονατίδας ·

ανατομή της οστεοχονδρίτιδας της επιγονατίδας.

σύνδρομο πλευρικής υπερπίεσης

υψηλή και χαμηλή τοποθεσία της επιγονατίδας ·

τραυματική προπεταλιακή νευραλγία.

Η πιο κοινή αιτία του πόνου είναι η χονδρομαλακία της επιγονατίδας, που ανιχνεύεται τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με άλλες βλάβες της άρθρωσης. Μελέτες στην αρθροτομία, την αυτοψία και την αρθροσκόπηση αποκάλυψαν τον κυρίαρχο εντοπισμό εστιών χονδρομαλακίων στην περιοχή της μεσαίας όψης και της επιγονατίδας. Σύμφωνα με τους Abernethy et al., Οι οποίοι μελέτησαν 100 αρθρώσεις στο γόνατο κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, η μαρμαρυγή του χόνδρου στην κορυφή και η διάμεση όψη της επιγονατίδας ήταν ένα καθολικό εύρημα σε σχεδόν όλους τους ενήλικες, συχνά ασυμπτωματικοί..

Το αντικείμενο της συνεχιζόμενης συζήτησης είναι η σχέση μεταξύ της χονδρομαλακίας και της αρθροπάθειας της μηροπεταλιακής άρθρωσης. Οι Wiles et al. θεωρήστε τη χονδρομαλακία της επιγονατίδας ως το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της αρθρώσεως. Ο Bentley και ο Dowd το αρνούνται, υποστηρίζοντας τις απόψεις τους με διαφορετικό εντοπισμό των περιοχών βλάβης στον αρθρικό χόνδρο κατά τη διάρκεια των χονδρομαλακίων - τη μεσαία όψη και το λοφίο της επιγονατίδας και με αρθρώσεις - την πλευρική όψη και την αρθρική επιφάνεια των μηριαίων κονδυλών, καθώς και τη διαφορά στην ηλικία των ασθενών και την έλλειψη αναμνηστικών δεδομένων που υποδηλώνουν πριν από την παραμόρφωση της αρθρώσεως, τη χονδρομαλακία. Η ανάγκη για σαφή διαφορική διάγνωση αυτών των παθολογικών καταστάσεων οφείλεται στη διαφορά στις αρχές της θεραπείας τους. Με τη χονδρομαλακία, οι αρχικές παθολογικές αλλαγές εμφανίζονται στις ίνες μήτρας και κολλαγόνου των βαθιών στρωμάτων του χόνδρου, ενώ το επιφανειακό στρώμα φαίνεται ομαλό και άθικτο, συμμετέχοντας στη διαδικασία μόνο στα τελευταία στάδια, η οποία εκδηλώνεται από το razvlechenie, μέχρι το επίπεδο του υποχονδρικού οστού. Με παραμορφωμένη αρθροπάθεια, αντίθετα, το επιφανειακό στρώμα του χόνδρου υαλίνης είναι το πρώτο που επηρεάζεται..

Οι ανισορροπίες στην επιγονατίδα και τη δυσπλασία του γόνατος αναγνωρίζονται ως ξεχωριστή ομάδα ασθενειών, συνοδευόμενη από μετωπικό πόνο στην άρθρωση του γόνατος. Αυτή η βλάβη χαρακτηρίζεται από ανατομικές διαταραχές στις αρθρώσεις - βαλς, επαναλαμβανόμενες και περιστροφικές παραμορφώσεις, υψηλή θέση της επιγονατίδας, πλευρική θέση του κνημιαίου tuberosity, υποπλασία του αρθρικού αυλακιού και εξωτερικό κόνδυλο του μηριαίου.

Διαγνωστικά

Το κύριο παράπονο σε ασθενείς με μεμονωμένες αλλοιώσεις της μηροπυτταρικής άρθρωσης είναι οι μετωπικοί πόνοι που εντοπίζονται κάτω από την επιγονατίδα. Η φύση του συνδρόμου πόνου καθορίζεται από την υπάρχουσα παθολογική κατάσταση.

Οι ασθενείς με χονδρομαλακία χαρακτηρίζονται από οξεία κράμπες κάτω από την επιγονατίδα, που εμφανίζονται και επιδεινώνονται όταν περπατούν πάνω ή κάτω από τις σκάλες, παρατεταμένη παραμονή με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος, οδηγώντας ένα ποδήλατο. στο ένα τρίτο των ασθενών οι πόνοι είναι διαφορετικής φύσης: σχεδόν σταθεροί, πόνοι, χειρότεροι μετά τη σωματική άσκηση και όταν ο καιρός αλλάζει.

Σε διάφορες μορφές δυσπλασίας της μηροπυτταρικής άρθρωσης, η φύση του συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη διάρκεια της νόσου - οξύς περιοδικός πόνος στην αρχική περίοδο της νόσου καθώς εξελίσσεται, μπορεί να εξηγηθεί από τη σταδιακή ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας.

Με τη χονδρομαλακία της επιγονατίδας, ο πόνος συνήθως εκτείνεται στο εμπρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος και σε δυσπλαστικές καταστάσεις όπως διαταραχή ισορροπίας και σύνδρομο πλευρικής επιγονατικής καταστολής - στο πρόσθιο.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στον χόνδρο υαλίνης, οι πηγές των παλμών του πόνου, προφανώς, είναι η αρθρική μεμβράνη και το υποχονδρικό στρώμα του οστού.

Ένα χαρακτηριστικό παράπονο των ασθενών είναι ο αναδρομικός επιγονατίδα, τον οποίο αποκαλούν «άρθρωση των αρθρώσεων». Δεν έχει τεκμηριωθεί μια άμεση σχέση μεταξύ της έντασης του κρεάτου και του βαθμού βλάβης του χόνδρου.

Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς παραπονιούνται για αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος. Σε ξένες δημοσιεύσεις, αυτό το σύμπτωμα περιγράφεται με το όνομα "giveway".

Ένα αρκετά κοινό τυπικό παράπονο σε βλάβες της μηριαίας-επιγονατίδας είναι τα ψευδο-μπλοκ ή «μαλακά» μπλοκαρίσματα της άρθρωσης του γόνατος. Σε αντίθεση με τους αληθινούς αποκλεισμούς, όταν οι menisci και τα ενδοαρθρικά σώματα έχουν υποστεί βλάβη, απομακρύνονται εύκολα και δεν συνοδεύονται από επακόλουθη έντονη αρθρίτιδα. Περίπου οι μισοί ασθενείς παραπονιούνται για περιοδικό πρήξιμο της άρθρωσης, αδυναμία και κράμπες στους μυς του μηρού και του κάτω ποδιού.

Μια αντικειμενική εξέταση ασθενών με βλάβες της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας αποκαλύπτει πόνο στην επιγονατίδα όταν πιέζεται στους κονδύλους του μηρού, ο οποίος ενισχύεται σημαντικά κατά τη στιγμή της συστολής του μηριαίου τετρακέφαλου. Με χονδρομαλακία της επιγονατίδας και αρθρώσεις της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας, οι περισσότεροι ασθενείς υποδεικνύουν διάχυτο πόνο κάτω από την επιγονατίδα. Ο πόνος κάτω από την εξωτερική όψη και στην εμπρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με σύνδρομα ανισορροπίας και πλευρικής υπερπίεσης της επιγονατίδας.

Με ενεργές και παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος, παρατηρείται συχνά κρησμός. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν σημάδια μέτριας αρθρίτιδας, λιγότερο συχνά υπάρχει εξίδρωση στην άρθρωση, υποτροφία των μυών του μηρού και του κάτω άκρου. Ο περιορισμός της ενεργού κάμψης στους 45-50 ° είναι χαρακτηριστικός, η παθητική κάμψη και η επέκταση αντιστοιχούν στον φυσιολογικό κανόνα.

Σε σύνδρομα πλευρικής υπερπίεσης και ανισορροπίας της επιγονατίδας, η εξέταση ψηλάφησης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την οδυνηρή συμπίεση της ινώδους κάψουλας έξω από την επιγονατίδα.

Όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για διάφορες ασθένειες της μηροπυτταρικής άρθρωσης και, υποδηλώνοντας τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, δεν επιτρέπουν να αναλυθεί η φύση της.

Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια σειρά συμπτωμάτων που καθιστούν δυνατή την προκαταρκτική διάγνωση της δυσπλασίας της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας:

αύξηση της γωνίας των τετρακέφαλων μηριαίων άνω των 15 ° ·

hallux valgus απόκλιση 8 ° και άνω.

πλευρική θέση και κλίση της επιγονατίδας, η ασύμμετρη είσοδος της στην μηριαία αυλάκωση κατά την κάμψη στην άρθρωση.

αυξημένη πλευρική μετατόπιση της επιγονατίδας σε σύγκριση με τη μέση.

Σε ασθενείς με αλλοίωση της μηροπυτταρικής άρθρωσης, η εξέταση ακτινογραφίας είναι ιδιαίτερα ενημερωτική..

Με τη χονδρομαλακία του σταδίου I-II, οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν σημάδια βλάβης στα οστά και στους χόνδρους, και με το στάδιο III-IV, ανιχνεύεται μικρή υποχρονική σκλήρυνση της επιγονατίδας. Τα μη ειδικά ακτινολογικά σημάδια της χονδρομαλακίας σε όλα τα στάδια της διαδικασίας μπορούν να θεωρηθούν εξασθένιση της άνω αναστροφής και του ρομβοειδούς χώρου, η οποία εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Σε ασθενείς με παραμορφωμένη αρθροπάθεια της μηροπυτταρικής άρθρωσης, οι ακτινογραφίες που πραγματοποιούνται σε πλευρικές και αξονικές προεξοχές είναι πιο ενημερωτικές. Στις πλευρικές ακτινογραφίες, ανιχνεύονται υποχρονική σκλήρυνση της επιγονατίδας, οστεοπόρωση, οριακές οστικές αυξήσεις, σε αξονικές ακτινογραφίες, στένωση του κενού των αρθρώσεων.

Για τη διάγνωση διαφόρων ελάχιστα εκφραζόμενων μορφών δυσπλασίας της μηροπεταλιακής άρθρωσης, χρησιμοποιούνται πλευρικές και αξονικές ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος.

Για να εκτιμηθεί η άρθρωση της μηριαίας-επιγονατίδας, συνιστώνται πλευρικές ακτινογραφίες στη θέση κάμψης του κάτω ποδιού υπό γωνία 30 °, χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό:

η γραμμή Blumensaat - η ενδοκυτταρική γραμμή του μηρού, κανονικά πρέπει να προεξέχει στον κάτω πόλο της επιγονατίδας.

Δείκτης Insall-Salvati - ο λόγος της απόστασης μεταξύ του κάτω πόλου της επιγονατίδας και του κόνδυλου της κνήμης προς την απόσταση μεταξύ του άνω και του κάτω πόλου της επιγονατίδας, είναι συνήθως 1,02.

Δείκτης Blackburne και Peel - ο λόγος των αποστάσεων μεταξύ του κάτω άκρου της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας και του κνημιαίου οροπεδίου προς το μήκος της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας είναι 0,80.

Συνιστάται η ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος σε αξονική προβολή σύμφωνα με την ακόλουθη διαδικασία: ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση, ένας ειδικά κατασκευασμένος νάρθηκας τοποθετείται κάτω από την άρθρωση του γόνατος, ελέγχοντας την απαραίτητη γωνία κάμψης στην άρθρωση του γόνατος με ένα γωνιόμετρο. ο ασθενής κρατά την κασέτα με το φιλμ κάθετα, πιέζοντάς το στο μηρό 10 cm πάνω από την επιγονατίδα και η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα προς την κασέτα από το κάτω πόδι. Τα πρώιμα σημάδια μιας βλάβης της μηροπυτταρικής άρθρωσης ανιχνεύονται καλύτερα εάν η αξονική ακτινογραφία εκτελείται όταν το κάτω πόδι είναι λυγισμένο 20 °.

Οι Merchant et al. και Laurin et al. θεωρήστε σκόπιμο να καθορίσετε τους ακόλουθους δείκτες:

patellofemoral index από τους Laurin et al. - η αναλογία των μεσαίων και πλευρικών επιγονατιδικών αποστάσεων ίση με 1,6,

γωνιακή γωνία από τους Laurin et al. - η διασταύρωση της πλευρικής όψης της επιγονατίδας με την εγκάρσια γραμμή που συνδέει τους κόνδυλους του μηρού, κανονικά ανοιχτή πλευρικά ·

η γωνία της μηριαίας αυλάκωσης σύμφωνα με τους Merchant et al., ίση με 137 ° ± 6 ° ·

γωνία συνάφειας σύμφωνα με τους Merchant et al. - η τομή του διαχωριστικού της γωνίας της μηριαίας αυλάκωσης και της γραμμής που συνδέει το χαμηλότερο σημείο της μηριαίας αυλάκωσης με τη μεσαία άκρη της επιγονατίδας, ίση με 8 °.

Το τελικό στάδιο της εξέτασης είναι η διαγνωστική αρθροσκόπηση της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και τον βαθμό βλάβης στον χόνδρο της επιγονατίδας και των προφυλακτήρων του μηριαίου οστού, να εντοπίσετε τις ανατομικές παραλλαγές των αρθρωτών επιφανειών και να αξιολογήσετε τη συμμετρία του κενού αρθρώσεων της μηροπυτταρικής άρθρωσης, την ομοιομορφία και την ομαλότητα της ολίσθησης της επιγονατίδας στην μηριαία αυλάκωση. Προκειμένου να εντοπιστούν οι ιδιαιτερότητες των σχέσεων στη μηριαία-επιγονατιδική άρθρωση, ένα αρθροσκόπιο τοποθετείται στον κάτω πόλο της επιγονατίδας, κάμπτοντας και μη κάμπτοντας το κάτω πόδι, παρατηρώντας τη συμμετρία της αρθρικής ρωγμής της μηροπεταλιακής άρθρωσης, την ομοιομορφία και την ομαλότητα της ολίσθησης της επιγονατίδας στην μηριαία αυλάκωση. Η ασυμμετρία του χώρου των αρθρώσεων λόγω της στενότητάς του στο εξωτερικό μέρος και της άνισης εισόδου στη μηριαία αυλάκωση της επιγονατίδας υποδηλώνει σύνδρομο πλευρικής υπερπίεσης, αρθρώσεις της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας και το σύνδρομο ανισορροπίας της μηροπυτταρικής άρθρωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Η επιλογή μιας κατάλληλης μεθόδου για τη θεραπεία βλαβών της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας είναι δυνατή μόνο με βάση μια ακριβώς αποδεδειγμένη κλινική διάγνωση.

Η μη χειρουργική θεραπεία της χονδρομαλακίας της επιγονατίδας περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, FTL και θεραπεία άσκησης.

Εάν το μη χειρουργικό είναι αναποτελεσματικό, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η σωστή και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση οδηγεί στην ανακούφιση του πόνου και στην πλήρη λειτουργική αποκατάσταση της άρθρωσης, ενώ η παράλογα μακρά μη χειρουργική θεραπεία ή η ανεπαρκής χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών της άρθρωσης του γόνατος.

Η μη χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με βαθμό χονδρομαλακίας I-II της επιγονατίδας. Είναι πανομοιότυπο με τη θεραπεία τραυματισμών χόνδρου άλλων τοποθεσιών και περιγράφεται λεπτομερώς στην αντίστοιχη ενότητα. Εάν η μη χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, δίνουν ενδείξεις για αρθροσκόπηση, κατά τη διάρκεια της οποίας διευκρινίζεται η διάγνωση και πραγματοποιούνται οι απαραίτητες παρεμβάσεις.

Η πρώιμη χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με τις ακόλουθες αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος με βάση κλινικές και ακτινολογικές εξετάσεις:

διάφορες μορφές δυσπλασίας της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας - η επέμβαση στοχεύει στη διόρθωση των διαταραγμένων αναλογιών στην άρθρωση για την πρόληψη της καταστροφής της.

παραμόρφωση της αρθρώσεως της μηριαίας-υπεραγονιδιακής άρθρωσης - η χειρουργική επέμβαση αποτρέπει την περαιτέρω πρόοδο της παραμόρφωσης της αρθροπάθειας τόσο της μηροεπιθηλιακής όσο και της μηροσωματικής άρθρωσης.

ανατομή της οστεοχονδρίτιδας και του οστεοχονδριακού κατάγματος της επιγονατίδας.

Τοπικοί τραυματισμοί χόνδρου της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας που αποκαλύπτονται με αρθροσκόπηση απαιτούν τις ίδιες χειρουργικές επεμβάσεις με τη ζημιά σε χόνδρο διαφορετικής θέσης.

Εάν, βάσει των αποτελεσμάτων μιας κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης, διαπιστωθεί μια διάγνωση δυσπλασίας αρθρώσεων μηριαίου-επιγονατίδας, τότε η επέμβαση στον αρθρικό χόνδρο συμπληρώνεται με τη λειτουργία πλευρικής απελευθέρωσης, εγγύς ή απώτατης επέκτασης της συσκευής εκτεινόμενου. Ο σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής βιομηχανικής της άρθρωσης μηριαίου-επιγονατίδας και η αποκατάσταση της εντοπισμένης βλάβης του χόνδρου..

Οι επίμονοι μετωπικοί πόνοι στο πλαίσιο μιας απομονωμένης εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης της άρθρωσης της μηριαίας-επιγονατίδας είναι ένδειξη για πρόωρη χειρουργική θεραπεία. Για την αποσυμπίεση της μηριαίου στρωματοειδούς άρθρωσης, ο Maquet πρότεινε να πραγματοποιήσει εξαερισμό του κνημιαίου tuberosity, μετακινώντας το μαζί με το λοφίο 2-2,5 cm προς τα εμπρός, γεγονός που μειώνει την αρθρική πίεση κατά το ήμισυ. Η κλινική εμπειρία έχει δείξει τόσο την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης, η οποία επιτρέπει την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων στο 80-95% των ασθενών, καθώς και έναν σημαντικό αριθμό επιπλοκών που εκδηλώθηκαν στη νέκρωση του τραύματος του δέρματος, κατάγματα της ακτινοβολίας και της κορυφής της κνήμης, καθώς και μη ικανοποιητικά καλλυντικά αποτελέσματα.

Η χειρουργική επέμβαση ζώνης - εξαερισμός της επιγονατίδας μετακινώντας το κνημιαίο tuberosity κατά 1 cm - επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών και τη μείωση της ενδοαρθρικής πίεσης κατά το ένα τρίτο. Πειραματική εργασία από τους Ferguson et al. αποδεδειγμένη επάρκεια μετατόπισης του tuberosity κατά 1,25 cm, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης κατά 83,5% και μείωση του αριθμού των επιπλοκών, απέδειξαν επίσης ότι μια περαιτέρω αύξηση του αερισμού οδηγεί σε περιστροφή της επιγονατίδας και αύξηση της πίεσης στον άνω πόλο της.

Εξουδετέρωση του κνημιαίου tuberosity.

Μετά από ενδοσκοπική αξιολόγηση της κατάστασης όλων των ενδοαρθρικών δομών υπό τον έλεγχο ενός αρθροσκοπίου, πραγματοποιείται εκτομή του προσβεβλημένου χόνδρου, τρυπιοποιείται το σκληρωτικό υποχονδρικό οστό, δημιουργώντας 3-5 κανάλια σε αυτό προς το καρκινικό οστό. Το αρθροσκοπικό στάδιο της επέμβασης ολοκληρώνεται με άφθονη έκπλυση της άρθρωσης. Το χειρουργικό πεδίο επανεπεξεργάζεται, σχηματίζεται μια χαραγμένη τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος από τη μέση της επιγονατίδας, καλύπτοντας το tuberosity της κνήμης και περνώντας στην πρόσθια εσωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερική παραπαθητική πρόσβαση. Ο σύνδεσμος της επιγονατίδας κινητοποιείται και από τις δύο πλευρές από τον κάτω πόλο της επιγονατίδας έως τον κόνδυλο της κνήμης, καθώς και πίσω από το λίπος. Με έντονη υπερχείλιση της επιγονατίδας προς τα έξω, πραγματοποιείται πλευρική διάσπαση της ινώδους κάψουλας άρθρωσης. Έχοντας επισημάνει το tuberosity και το λοφίο της κνήμης για 8-12 cm, ένα τρυπάνι με διάμετρο 2-2,5 mm τρυπά 5-7 οπές στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τον άξονα των οστών στο μετωπικό επίπεδο, υποχωρώντας 8-10 mm πίσω από την άκρη του λοφίου. Συνδέστε αυτές τις τρύπες με ένα οστεοτόμο ή ένα ταλαντευόμενο πριόνι, σχηματίζοντας έτσι μια φλάντζα tuberosity και κνημιαίου πλάτους περίπου 2,5 cm, πάνω από 8 12 cm. Το σχηματισμένο ανυψώνεται προσεκτικά στο εγγύς άκρο κατά 1,25-1,5 cm, αφήνοντας άπω ανέπαφο το περιφερικό προσάρτημα. Για να αποφευχθεί η απώλεια αερισμού, ένα αυτόματο μόσχευμα από το λαγόνιο λοφίο ή ένα αλλομόσχευμα τοποθετείται κάτω από το πτερύγιο, το οποίο συγκρατείται σταθερά λόγω της σφιχτής πίεσης του σχισμένου οστού πτερυγίου. Σε περίπτωση ανεπαρκούς σταθερότητας ή θραύσης της περιφερικής προσάρτησης της νιφάδας, το tuberosity και το μόσχευμα μπορούν επιπλέον να στερεωθούν με δύο σφιγκτήρες σφίγγοντας με μερικό σπείρωμα.

Αντί ενός αυτομοσχεύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σχέδιο νικελίου τιτανίου σε σχήμα χτένας. Όταν κρυώσουν, το ισοπεδώνουν και το φέρνουν κάτω από το πτερύγιο, θερμαίνοντας, το εμφύτευμα αυξάνει την ανθεκτικότητα κατά 18-20 mm, η προκύπτουσα διάσταση γεμίζει με κομμάτια αλλομοσχεύματος οστού.

Με μια εξωτερική υπερθέρμανση της επιγονατίδας, η οστεοτομία του tuberosity εκτελείται όχι κάθετα προς τον μακρύ άξονα της κνήμης, αλλά λοξά, έτσι ώστε όταν μετακινείται η νιφάδα των οστών, μετατοπίζεται πρόσθια και προς τα μέσα. Αυτό διασφαλίζει την ανακυκλοφορία της επιγονατίδας στο μηριαίο-επιγονατιδικό άκρο και αυξάνει την περιοχή επαφής της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας, κυρίως λόγω της μεσαίας όψης της, με τους κονδύλους του μηρού, συμβάλλοντας στην επίτευξη ομοιόμορφης κατανομής μηχανικών φορτίων.

Η πληγή αποστραγγίζεται με μία ή δύο ενεργές παροχέτεες από επιπλέον μικρές τομές. Το άκρο ακινητοποιείται από τον οπίσθιο γύψο από τη γλουτιαία πτυχή έως τις άκρες των ποδιών.

Μετεγχειρητική διαχείριση

Ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται την επόμενη ημέρα, οι αποχετεύσεις αφαιρούνται μετά από 24-48 ώρες, η ακινητοποίηση των άκρων διατηρείται έως ότου τα ράμματα αφαιρεθούν από το δέρμα την 12-14η ημέρα. Μετά την απομάκρυνση της αποχέτευσης, εμφανίζονται ισομετρικές ασκήσεις για τους μηριαίους τετρακέφαλους, τους μυς των μοσχαριών και τα ίσια πόδια. Για να σηκωθείτε και να περπατήσετε με πρόσθετη υποστήριξη σε δεκανίκια χωρίς να φορτώσετε το χειρουργικό πόδι επιτρέπεται αμέσως μετά την απομάκρυνση της αποστράγγισης, συνιστάται η έναρξη της δόσης να ξεκινά μετά από 2-3 εβδομάδες, γεμάτες - μετά από 1 μήνα. μετά τη λειτουργία.

Για τη θεραπεία της παραμόρφωσης της αρθροπάθειας της μηροπεταλιακής άρθρωσης σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διεξαγωγή μιας επιγονατεκτομής, η οποία οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα στο 75-90% των ασθενών. Η West και η Bentley επεκτείνουν σημαντικά τις ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση και προτείνουν να την εκτελέσετε ακόμη και με χονδρομαλακία της επιγονατίδας.

Οι πειραματικές μελέτες της Käufer απέδειξαν τον σημαντικό ρόλο της επιγονατίδας στην επίτευξη πλήρους επέκτασης στην άρθρωση του γόνατος και στην ανάγκη αύξησης της προσπάθειας που ανέπτυξαν οι εκτατήρες μετά από μια μεταλεκτομή, κατά 15-30%.

Η σημασία της λειτουργίας, καθώς και η μαζική απόφραξη του τένοντα των τετρακέφαλων μηριαίων και η πρόοδος της γοναρθρώσεως, η οποία έχει παρατηρηθεί συχνά κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οδήγησε σε μια επικρατούσα γνώμη τα τελευταία χρόνια σχετικά με την ανάγκη διατήρησης της επιγονατίδας και την πραγματοποίηση μιας επιγονατεκτομής με ακραίο βαθμό ρευματοειδούς, εκφυλιστικής-δυστροφικής άρθρωσης ή τραυματικής άρθρωσης του τραύματος ή της δυστροφίας.

Για να διατηρηθεί η επιγονατίδα και να αντικατασταθεί η προσβεβλημένη αρθρική επιφάνεια, αναπτύχθηκαν οι ανατομικές και ενδοπροθέσεις θόλου.

Η συσσωρευμένη κλινική εμπειρία έχει δείξει προοδευτική επιδείνωση των αποτελεσμάτων τέτοιων επεμβάσεων μακροπρόθεσμα λόγω της ανάπτυξης εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών της άρθρωσης του γόνατος.

Η ολική αντικατάσταση ισχίου σε νέους ασθενείς οδηγεί επίσης στην ταχεία ανάπτυξη και εξέλιξη της γοναρθρώσεως, αν και οι Arciero και Thomey δείχνουν πιο ευνοϊκά αποτελέσματα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι Ackroyd και Newman αναφέρουν ένα ποσοστό επιβίωσης 2 ετών της συνολικής περιτοπικής άρθρωσης της Avon 96%, που υπερβαίνει το προηγούμενο σχέδιο Lubinus.

Μηριαία επιγονατίδα

Η άρθρωση του γόνατος είναι ένα από τα πιο πολύπλοκα μηχανικά συστήματα του ανθρώπινου σώματος: αντιλαμβάνεται και κατανέμει φορτία αρκετές φορές μεγαλύτερη από το σωματικό βάρος. Τα μεγαλύτερα συμπιεστικά και εφελκυστικά φορτία βιώνονται από τη μηριαία-επιγονατίδα. Γνωρίζοντας τη λειτουργική ανατομία αυτού του μέρους της άρθρωσης, ο ορθοπεδικός καθοδηγείται καλύτερα στον εντοπισμό τραυματισμών και στην επιλογή θεραπείας. Παρά την προφανή απλότητα της συσκευής, η μηριαία-επιγονατιδική άρθρωση είναι στην πραγματικότητα ένα από τα πιο δύσκολα μέρη της άρθρωσης. Εκτός από τη δύσκολη διαμόρφωση των επιφανειών των οστών, ο σύνδεσμος έχει πολλά στρώματα περιτονίας, συνδέσμους και σάκοι αρθρώσεων είναι προσαρτημένοι σε αυτό.

Βιομηχανική γόνατο ακτίνων Χ

Βιομηχανική του γόνατος »>

Δέρμα, υποδόριος ιστός και περιτονία

Είναι ευκολότερο να περιγράψουμε την ανατομία μιας άρθρωσης σε στρώσεις, ξεκινώντας από το επιφανειακό υποδόριο στρώμα και στη συνέχεια προχωρώντας σε μια βαθιά τοποθετημένη κάψουλα. Η υποδόρια στιβάδα περιέχει σχετικά λίγο λίπος. Το δέρμα που καλύπτει την επιγονατίδα είναι πολύ κινητό και επιτρέπει κίνηση με μέγιστο πλάτος. Ένας σταδιακά αυξανόμενος αριθμός μικρών δεσμών περιτυλίγματος υφαίνεται στο δέρμα σε ορθή γωνία στις πλευρές. Αυτές οι δέσμες περιορίζουν το πρόσθιο τμήμα του προ-επιγοναδικού αρθρικού σάκου. Παρακάτω, μπροστά από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο, υπάρχει επίσης ένας υποδόριος σάκος του επιγονατιδικού συνδέσμου. Το σχήμα και η θέση των σάκων ενδέχεται να διαφέρουν. Το επόμενο στρώμα - η επιφανειακή περιτονία, ή τοξωτή (αφού σχηματίζει εγκάρσιο τόξο), είναι συνέχεια της ευρείας περιτονίας του μηρού. Αυτό το επιφανειακό στρώμα περιτονίας περνά πλευρικά στον λαγόνιο-κνημιαίο σωλήνα, ενδιάμεσα - στο απώτερο τμήμα του τετρακέφαλου μυ, κάτω - στον σύνδεσμο της επιγονατίδας και καταλήγει στο επίπεδο της κόνδυλης της κνήμης. Οι ίνες Fascia δεν περιλαμβάνονται στον σύνδεσμο της επιγονατίδας, αλλά συχνά διασχίζονται και στη συνέχεια αποκαθίστανται κατά την προετοιμασία μιας μεταμόσχευσης από αυτόν τον σύνδεσμο για ανασυγκρότηση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Η ενδιάμεση πλάγια πλάγια τένοντα βρίσκεται μπροστά από την επιγονατίδα και αποτελείται από το πρόσθιο τμήμα του τένοντα του ορθού μηριαίου μυός, τους τένοντες του μεσαίου και πλευρικού ευρέος μυός του μηρού. Αυτό το στρώμα είναι παχύτερο από το τοξοειδές, και οι ίνες του πλέκονται σε βαθύτερα στρώματα στις πλευρές της επιγονατίδας, αλλά όχι στον σύνδεσμο της επιγονατίδας. Ο χώρος μεταξύ των ενδιάμεσων και τοξοειδών στρωμάτων περιέχει έναν προ-επιγονατικό σάκο. Το βαθύ διαμήκες στρώμα είναι συνέχεια του τένοντα του ορθού μηριαίου μυός. οι ίνες που απαρτίζουν το βαθύ στρώμα διασχίζουν την επιγονατίδα από πάνω προς τα κάτω και συγχωνεύονται με τον σύνδεσμό της, και στη συνέχεια συνδέονται με το tuberosity της κνήμης. Το βαθύ στρώμα είναι πολύ κοντά στην επιγονατίδα και περιορίζει τον πυθμένα του βαθιού επιγονατιδικού σάκου. Το επόμενο στρώμα βάθους αποτελείται από παχιές ίνες της εγκάρσιας κατεύθυνσης, από τις οποίες σχηματίζονται σύνδεσμοι που υποστηρίζουν την επιγονατίδα. Αυτές οι ίνες δίνουν στην αντοχή του μηριαίου-επιγονατιδικού συνδέσμου στατικά φορτία. Ο μεσαίος σύνδεσμος που υποστηρίζει την επιγονατίδα ξεκινά από τη μεσαία επιφάνεια της επιγονατίδας και προσκολλάται στον μεσαίο κονδύλιο του μηριαίου οστού, ο πλευρικός πηγαίνει από την εξωτερική επιφάνεια της επιγονατίδας, περνά κάτω από την λαγόνια-κνημιαία οδό και προσκολλάται από κάτω. Το βαθύτερο στρώμα αντιπροσωπεύεται από μια κάψουλα της άρθρωσης, στερεωμένη στις πλευρές της επιγονατίδας και στη συνέχεια στη μέση.

Μύες και συνδέσμους

Η κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος παρέχεται από τους τετρακέφαλους και το πίσω μέρος των μυών του μηρού, αλλά, επίσης, το τετράγωνο είναι ένα σημαντικό δομικό και σταθεροποιητικό στοιχείο της μηριαίας-επιγονατίδας. Πρώτα απ 'όλα, η σταθεροποίηση συμβαίνει λόγω των εκκεντρικών συσπάσεων των μυών. Ο μυς στο μηρό αντιπροσωπεύεται από τέσσερα κεφάλια: τον μεσαίο, τον πλευρικό και τον ενδιάμεσο, με τους ευρείς μύες και τον ορθό μηριαίο μυ. Στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος, οι μεσαίοι και πλευρικοί πλάτοι μύες παίρνουν μια λοξή κατεύθυνση. Ο ορθός μυς ξεκινά από την κάτω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Στο απομακρυσμένο τμήμα, ο τένοντας της καλύπτει την επιγονατίδα και στη συνέχεια οι ίνες της υφαίνονται στον σύνδεσμο της επιγονατίδας. Ο ενδιάμεσος ευρύς μυς ξεκινά από την μπροστινή επιφάνεια του άνω μισού του μηρού, περνά κάτω από τον ορθό μυ και προσκολλάται στη βάση της επιγονατίδας. Λόγω του πλάτους του προσαρτήματος, το φορτίο κατανέμεται ομοιόμορφα στο μεγαλύτερο μέρος του τένοντα τετρακέφαλου. Κάτω από τον ενδιάμεσο πλατύ μυ, βρίσκεται ο αρθρικός μυς του γόνατος, που προέρχεται από την μπροστινή επιφάνεια του περιφερικού τμήματος του μηριαίου και συνδέεται με την κάψουλα άρθρωσης στην περιοχή της επιγονατίδας. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων, ο μυς τραβά την τσάντα και συχνά συμμετέχει στο σχηματισμό των μεσαίων και των επιγονατίδων.

Οι μεσαίοι και πλευρικοί ευρείς μύες προέρχονται από την εμπρόσθια επιφάνεια του μηριαίου σώματος μεσοπρόθεσμα και πλευρικά στη θέση προσάρτησης του ενδιάμεσου πλατύ μυός. Συνδέονται στο ανώτερο μεσαίο και ανώτερο πλευρικό περιθώριο της επιγονατίδας. Ο μεσαίος ευρύς μυς είναι συνήθως μεγαλύτερος και προσκολλάται απομακρυσμένα, ο εγκάρσιος τένοντας συνδέεται στο άνω πλευρικό τμήμα της επιγονατίδας σε μεγάλο βαθμό. Επιπλέον, οι ίνες του ειλεο-κνημιαίου σωλήνα υφαίνονται στον πλευρικό μυ. Ο μεσαίος ευρύς μυς παίζει σημαντικό ρόλο στη σταθεροποίηση της μεσαίας μετατόπισης της επιγονατίδας με πλήρη επέκταση της άρθρωσης.

Εκτός από τα τετρακέφαλα, σταθεροποιώντας την επιγονατίδα κατά τη διάρκεια των κινήσεων, υπάρχουν αρκετοί περισσότεροι μεσαίοι σύνδεσμοι που παίζουν το ρόλο ενός στατικού περιοριστή που εμποδίζει την επιγονατίδα να κινηθεί προς τα έξω. Το κύριο φορτίο βαρύνει τον μεσαίο μηριαίο-επιγονατιδικό σύνδεσμο, παρέχοντας 53% αντίσταση στην εξωτερική μετατόπιση της επιγονατίδας. Επιπλέον, καθώς μειώνεται η σημασία, ο μεσαίος σύνδεσμος μηνίσκου-επιγονατίδας (22%), καθώς και ο μεσαίος σύνδεσμος που υποστηρίζει την επιγονατίδα, και ο μεσαίος σύνδεσμος κνημιαίου-επιγονατίδας ακολουθεί.

Γόνατο διάστρεμμα (θεραπεία)

Επιγονατιδικός σύνδεσμος

Η σύνθετη συσκευή του επιγονατιδικού συνδέσμου παρέχει την κατανομή σημαντικών εφελκυστικών φορτίων από την αρχή της στην κορυφή της επιγονατίδας έως το σημείο προσάρτησης στο κνημιαίο tuberosity. Οι ίνες συνδέσμου ξεκινούν μακριά στις οπίσθιες και κάτω επιφάνειες της επιγονατίδας. Καθώς πλησιάζετε στον τόπο προσάρτησής τους μπροστά, οι ίνες τένοντα του ορθού μηριαίου συνδέονται. Οι ίνες κολλαγόνου σφιχτά το ένα δίπλα στο άλλο βρίσκονται κατά μήκος του μακρού άξονα της επιγονατίδας. Το κολλαγόνο αποτελεί το 85% του ξηρού βάρους του συνδέσμου, τα περισσότερα από τα οποία είναι ίνες τύπου Ι (90%). Οι συνδετικές ίνες καλύπτονται από τρεις θήκες: εξωτερικές (παρατενδίνιο), ενδιάμεσες (επιτενδίνιο) και εσωτερικές (ενδοτενδίνιο). Μέσω του ενδοτενδινίου, τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία πλησιάζουν τα κύτταρα και τις ίνες του συνδέσμου.

Επιγονάτιδα

Η επιγονατίδα χρησιμεύει ως κέντρο περιστροφής και εξασφαλίζει την αποτελεσματική λειτουργία του τετρακέφαλου μυός κατά τη μεταφορά του φορτίου στην άρθρωση του γόνατος. Το φορτίο στο κέντρο περιστροφής είναι δύσκολο να διανεμηθεί και περιλαμβάνει τόσο ένταση όσο και συμπίεση με ελάχιστη τριβή. Η ανατομία του οστού και ο χόνδρος της επιγονατίδας αντικατοπτρίζει τη δύσκολη σχέση των δυνάμεων που δρουν σε αυτό. Η μπροστινή επιφάνεια της επιγονατίδας είναι κυρτή, πάνω της συνδέεται εδώ ο τένοντας του ορθού μηριαίου μυός, καθώς και ανοίγματα για αιμοφόρα αγγεία. Η οπίσθια αρθρική επιφάνεια έχει τρεις όψεις επικαλυμμένες με ένα παχύ στρώμα χόνδρου. Η μεγαλύτερη όψη - πλευρική - καταλαμβάνει το χώρο από τη βάση έως την κορυφή της επιγονατίδας και αρθρώνεται με το εξωτερικό κονδύλιο του μηρού. Από τη μεσαία όψη, διαχωρίζεται μια διαμήκης κεντρική κορυφογραμμή που διαχωρίζεται από τον ενδοκυτταρικό θείο. Η μεσαία όψη έχει το ίδιο ύψος με την πλευρική, αλλά περίπου ένα τρίτο στενότερο. αρθρώνεται με το εσωτερικό κόνδυλο του μηρού. Ακόμη πιο διαμεσολαβητικά, υπάρχει μια μικρή πρόσθετη όψη σε επαφή με το εσωτερικό κονδύλιο του μηρού μόνο με πλήρη επέκταση του γόνατος. Το παχύ στρώμα του χόνδρου που καλύπτει τις όψεις βελτιώνει τη συνάφεια των αρθρικών επιφανειών και μειώνει τα φορτία συμπίεσης που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια διαφόρων κινήσεων στην άρθρωση.

Διαβάστε επίσης

  • Πρόσθετα για συνδέσμους και αρθρώσεις
    • Θειική γλυκοζαμίνη
    • Θειική χονδροϊτίνη
    • Κολλαγόνο
  • Δίσκο μηνίσκου: συμπτώματα και θεραπεία
  • Διάσπαση της οστεοχόνδρωσης
  • Τραυματισμοί και τραυματισμοί των τετρακέφαλων μηριαίων
  • Ρήξη τένοντα τένοντα
  • Ρήξη του επιγονατιδικού συνδέσμου
  • Διαχωρισμός τελοβιακής κόνδυλης
  • Συνδέσεις του γόνατος
    • Ρήξη παράπλευρου συνδέσμου
    • Ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
    • Ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου
  • Πόνος στο μπροστινό γόνατο
    • Χονδρομαλακία της επιγονατίδας: συμπτώματα και θεραπεία
    • Υπεξαίρεση και εξάρθρωση της επιγονατίδας
    • Τενοντίτιδα επιγονατιδικού συνδέσμου
  • Πόνος στο γόνατο από έξω

Λογοτεχνικές πηγές

  • Peeler J et αϊ: Δομικές παράμετροι του μυός του μέρους. Clin Anat 2005; 18 (4): 281.
  • Sanders TG, Miller MD: Μια συστηματική προσέγγιση στην ερμηνεία απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού των τραυματισμών αθλητικών φαρμάκων στο γόνατο. Am J Sports Med 2005; 33 (1): 131.

Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος (μηριαία-επιγονατίδα, μηριαία-κνημιαία άρθρωση) στη συχνότητα εμφάνισης καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μεταξύ της πρωτογενούς οστεοαρθρίτιδας, μετά

αρθροπάθεια ισχίου

. Είναι πιο συχνή σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία και κιρσούς των κάτω άκρων. Λιγότερο συχνά από ότι η συνάρθρωση οδηγεί σε αναπηρία.

Οι αιτίες και οι μηχανισμοί ανάπτυξης πρωτογενούς αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος παραμένουν ασαφείς. Υπάρχουν απόψεις ότι η κληρονομικότητα μπορεί να διαδραματίσει μεγάλο ρόλο στην παρουσία προδιαθετικών περιβαλλοντικών παραγόντων και στον τρόπο ζωής ενός ατόμου (υποθερμία, τραύμα, υπερβατική σωματική άσκηση και άγχος).

Τα συμπτώματα και η διάγνωση της αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος χαρακτηρίζονται από τον χαρακτηριστικό εντοπισμό του συνδρόμου πόνου (κατά μήκος της εμπρόσθιας και εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης). Πιο συχνά στην αρχή, εμφανίζονται αλλαγές στην επιγονατίδα-μηριαία άρθρωση (επιγονατιδική αρθροπάθεια), η οποία σχετίζεται με ανεπαρκή ελαστικότητα του χόνδρου της επιγονατίδας και μεγάλο φορτίο σε αυτήν κατά το περπάτημα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του γόνατος κατά την επέκταση, εντείνεται - κατά την αναρρίχηση και την κατάβαση των σκαλοπατιών, καθώς και όταν η επιγονατίδα χτυπιέται. Στη συνέχεια, με βλάβη στη μηριαία-κνημιαία άρθρωση, εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή της εσωτερικής, λιγότερο συχνά στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης, οι λειτουργίες της παραβιάζονται (στην αρχική περίοδο - επέκταση, μετά κάμψη).

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει πόνο κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του ανοίγματος των αρθρώσεων, σφράγιση της τσάντας των αρθρώσεων, συμπίεση και περιορισμός των κινήσεων, μερικές φορές μια συλλογή σε αυτό. Στο 30-50% των ασθενών, εντοπίζεται παραμόρφωση των αρθρώσεων του γόνατος, καθώς και η αστάθεια τους ως αποτέλεσμα της εξασθένισης των πλευρικών συνδέσμων,.

Κατά την εξέταση ακτινογραφίας:

1. Η οστεοαρθρίτιδα της μηριαίας-επιγοναδικής άρθρωσης αποκάλυψε:

  • στένωση του χάσματος μεταξύ της επιγονατίδας και του μηρού (στην πλευρική ακτινογραφία).
  • πλευρικά οστεοφύτα της επιγονατίδας και του μηριαίου κονδύλου.
  • οστεοσκλήρωση επιγονατίδας.

2. Η οστεοαρθρίτιδα της μηριαίας-κνημιαίας άρθρωσης σημείωσε:

  • τέντωμα και ακονισμό της ενδοκυτταρικής ανύψωσης της κνήμης ·
  • στένωση του χώρου των αρθρώσεων, ακόνισμα των άκρων των κονδύλων του μηρού, συχνότερα στην περιοχή του εσωτερικού τμήματος της άρθρωσης.

Η διάγνωση της αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος γίνεται παρουσία των ακόλουθων χαρακτηριστικών σημείων:

  1. Πόνος στο γόνατο τις περισσότερες ημέρες του προηγούμενου μήνα.
  2. Περιφερειακά οστεοφύτα (προσδιορίζονται ακτινογραφικά).
  3. Χαρακτηριστικό αρθρικού υγρού της αρθρώσεως (καθορίζεται από μεθόδους εργαστηριακής έρευνας).
  4. Ηλικία άνω των 40.
  5. Πρωινή δυσκαμψία λιγότερο από 30 λεπτά.
  6. Κρίπητος (θρόισμα, θόρυβοι σε αρθρώσεις) με ενεργές κινήσεις.

Η διάγνωση ισχύει για τους ακόλουθους συνδυασμούς σημείων: 1, 2 ή 1, 3, 5, 6 ή 1, 4, 5, 6. ευαισθησία 94%, ειδικότητα 88%.

Οι βαθμοί αρθρώσεως του γόνατος ακτινογραφία διακρίνουν 5 βαθμούς παραμορφώσεως της αρθρώσεως του γόνατος:

  • στάδιο 0 - απουσία ακτινολογικών σημείων - χωρίς αρθροπάθεια.
  • Στάδιο 1 - μικρή οστεοφύτη, αμφίβολη τιμή - η διάγνωση είναι αμφίβολη.
  • Στάδιο 2 - ένα σαφές οστεόφυτο, αμετάβλητο αρθρικό κενό - ελάχιστο.
  • στάδιο 3 - ελαφρά στένωση του χώρου των αρθρώσεων - μέσο.
  • στάδιο 4 - σημαντική στένωση του χώρου των αρθρώσεων με σκλήρυνση του υποχονδρικού οστού - σοβαρή αρθροπάθεια.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους βαθμούς αρθροπάθειας, οι οποίοι είναι χαρακτηριστικοί όχι μόνο για τη γοναρθρόζη, αλλά και για άλλες αρθρώσεις, μπορείτε να βρείτε στην αντίστοιχη ενότητα..

Θεραπεία και πρόληψη της γοναρθρίτιδας Εάν εξετάσουμε ένα σύνολο μέτρων για τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των λαϊκών θεραπειών και της πρόληψης της αρθροπάθειας του γόνατος, βασίζονται στις αρχές που είναι χαρακτηριστικές για κάθε τύπο οστεοαρθρίτιδας και μπορείτε να βρείτε αυτές τις πληροφορίες κάνοντας κλικ στους σχετικούς συνδέσμους. Δεν υπάρχουν διαφορές για διάφορους τύπους αρθρώσεων και αρθρώσεων..

Γυμναστική και μασάζ για αρθρώσεις του γόνατος Σε περίπτωση αρθρώσεως του γόνατος, το μασάζ και το αυτο-μασάζ είναι χρήσιμα, αλλά πρέπει να τηρείτε ορισμένους κανόνες:

  • είναι αδύνατο να ζυμώσετε και να κάνετε μασάζ από την ίδια την άρθρωση, καθώς η παρατεταμένη φυσική επίδραση στους ίδιους τους ιστούς προκαλεί αρχικά ανακούφιση από τον πόνο, αλλά μόνο λόγω της ανάπτυξης ακόμη περισσότερης φλεγμονής στην άρθρωση.
  • Είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στους μυς των ισχίων, στο κάτω μέρος του ποδιού, δηλαδή στους μυοσκελετικούς σχηματισμούς που περιβάλλουν την προσβεβλημένη άρθρωση, οι οποίοι θα αυξήσουν τη ροή του αίματος με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση, από όπου λαμβάνει διατροφή για την ανάκαμψή της και την αναστολή καταστροφικών διεργασιών.

Οι ασκήσεις γυμναστικής ή φυσιοθεραπείας για αρθρώσεις της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν μια σειρά κινήσεων, οι οποίες θα είναι κατάλληλες να τονιστούν σε ξεχωριστό άρθρο. Δύο ομάδες ασκήσεων για αυτόν τον τύπο οστεοαρθρώσεως μπορούν να δουν εδώ:
Ένα σύνολο ασκήσεων για αρθρώσεις του γόνατος Νο. 1

Ένα σύνολο ασκήσεων για αρθρώσεις του γόνατος Νο. 2

Είναι καλύτερα, φυσικά, πρώτα να παρακολουθήσετε ασκήσεις φυσικοθεραπείας υπό την επίβλεψη ενός αποκαταστάτη, ο οποίος θα επιλέξει ένα μεμονωμένο πρόγραμμα σωματικών ασκήσεων για ένα συγκεκριμένο στάδιο αρθρώσεως και θα ελέγξει την ορθότητα της εφαρμογής τους, αλλά εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας. Το κύριο πράγμα δεν είναι να το παρακάνετε - δεν απαιτείται επιπλέον σωματικό φορτίο στις αρθρώσεις με αρθρώσεις.

Επιτρέψτε μου να συστηθώ. Το όνομά μου είναι Vasiliy. Εργάζομαι ως θεραπευτής μασάζ και χειροπράκτης για πάνω από 8 χρόνια. Πιστεύω ότι είμαι επαγγελματίας στον τομέα μου και θέλω να βοηθήσω όλους τους επισκέπτες του ιστότοπου να λύσουν τα προβλήματά τους. Όλα τα δεδομένα για τον ιστότοπο έχουν συλλεχθεί και υποβληθεί σε προσεκτική επεξεργασία προκειμένου να μεταφερθούν σε προσιτή μορφή όλες οι απαιτούμενες πληροφορίες. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ διαβούλευση με τον ειδικό σας είναι πάντα απαραίτητη πριν χρησιμοποιήσετε τις δυνατότητες που περιγράφονται στον ιστότοπο..