Συμπτώματα αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - πώς εκδηλώνεται η θεραπεία

  • Αρθροπάθεια

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που καλύπτει τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και τις δομές των συνδετικών ιστών που γειτνιάζουν με αυτές. Προκαλεί πόνο και δυσκαμψία στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη. Η ασθένεια είναι αυτοάνοση..

Τις περισσότερες φορές, καλύπτει τον αξονικό σκελετό, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει περιφερειακές αρθρώσεις και εξω-αρθρικές δομές. Εμφανίζεται σε ηλικία 20-30 ετών. Μέχρι σήμερα, δεν έχει εντοπιστεί ούτε ένας παράγοντας που να είναι υπεύθυνος για την εμφάνιση της νόσου. Οι αιτίες της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι άγνωστες, αλλά διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς έχουν αυξημένο τίτλο εντεροβακτηριακών αντισωμάτων. Η ασθένεια έχει ανοσολογική, γενετική και περιβαλλοντική προέλευση..

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα - συμπτώματα

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αρχικά δεν δίνει εμφανή συμπτώματα, επομένως αναγνωρίζεται αρκετά αργά. Ο πόνος εντείνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν χαμηλό πυρετό, απώλεια βάρους και κόπωση. Συνοδεύονται από συμπτώματα του μυοσκελετικού συστήματος, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • εντατικοποίηση του νυχτερινού πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, ο οποίος εκπέμπεται στις αρθρώσεις του γόνατος, στους γλουτούς και στη βουβωνική χώρα. Αρχικά μονόπλευρη και διαλείπουσα, και μετά από αρκετούς μήνες σταθερή.
  • πόνος και πρήξιμο των αρθρώσεων του γόνατος ή του αστραγάλου, μερικές φορές επίσης της πελματιαίας απονευρώσεως και της φλεγμονής του τένοντα του Αχιλλέα.

Το πρώιμο σύμπτωμα της νόσου είναι μια τοξοειδής καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή και η σχετιζόμενη πόνος των ιερών αρθρώσεων. Οι παρασπονδύλιες μύες σταδιακά εξαφανίζονται, γεγονός που δίνει μια ομαλή επίδραση στην πλάτη. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, οι αρθρώσεις στους σπονδύλους αντικαθίστανται από οστικές αναστομές, οι οποίες μειώνουν σημαντικά την κινητικότητα. Τυπικά συμπτώματα είναι η κύφωση, δηλαδή, η κλίση του σώματος προς τα εμπρός και η αδυναμία να κοιτάξουμε πίσω χωρίς να γυρίσουμε ολόκληρο το σώμα

Κατά τη διάρκεια της νόσου, τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης σε άλλα όργανα, όπως το καρδιαγγειακό σύστημα (διαταραχές αγωγιμότητας, βαλβιδική παλινδρόμηση), το αναπνευστικό σύστημα (ίνωση), το ουρογεννητικό σύστημα (πρωτεϊνουρία), το πεπτικό σύστημα (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου) και το νευρικό σύστημα. Η ασθένεια μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μάτια - μια υποτροπιάζουσα φλεγμονή του πρόσθιου χοριοειδούς το υποδεικνύει..

Στους άνδρες, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναπτύσσεται ταχύτερα. Στις γυναίκες, τα συμπτώματα είναι ασθενέστερα, οπότε η ασθένεια διαγιγνώσκεται πολύ αργά, όταν η θεραπεία δεν είναι πλέον δυνατή..

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα - διάγνωση και θεραπεία

Το πιο σημαντικό στη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση, ο έλεγχος της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης και του στήθους. Η παρουσία αντιγόνου HLA B27 δείχνει την ασθένεια, αν και υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς δεν έχουν αυτό το αντιγόνο..

Οι δοκιμές για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι, πρώτα απ 'όλα, ακτίνες Χ και, εάν είναι απαραίτητο, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η ασθένεια υποδεικνύεται από αυξημένο επίπεδο CRP και ESR, το οποίο προσδιορίζεται σε εξέταση αίματος. Δεν υπάρχει πρωτεΐνη στον ορό του αίματος, ο οποίος είναι ένας ρευματοειδής παράγοντας, επομένως, η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη.

Η θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνει μη φαρμακολογική θεραπεία, φαρμακοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Η εκπαίδευση των ασθενών είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που αναστέλλει την εξέλιξη της νόσου. Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται σε σταθερή επιφάνεια με ένα μικρό μαξιλάρι και να σταματά να χρησιμοποιεί καπνό. Με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, οι ασκήσεις και οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες που αποτρέπουν τη σκλήρυνση των ιστών είναι πολύ χρήσιμες. Είναι επίσης σημαντικό να έχετε μια θετική στάση απέναντι στη ζωή και να μην υποκύψετε σε ασθένειες - μερικές φορές συνιστάται ψυχοθεραπεία.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και γλυκοκορτικοστεροειδών, τα οποία εγχέονται στις αρθρώσεις ή στους περιαρθρικούς ιστούς. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν ΜΣΑΦ μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο με παρακεταμόλη ή ασθενή οπιοειδή. Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται σε άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και περιφερική αρθρίτιδα.

Εάν ο ασθενής δεν ανταποκριθεί στην τυπική θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη βιολογική θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Χρησιμοποιεί αναστολείς TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκων). Αυτή είναι μια σύγχρονη μέθοδος που συνιστάται σε ασθενείς με πολύ ενεργή ή χρόνια φλεγμονή..

Σε περίπτωση σημαντικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Με σοβαρό πόνο, σημαντικό βαθμό καταστροφής των αρθρώσεων και υψηλή αναπηρία, συνιστάται η εκτέλεση αρθροπλαστικής της σπονδυλικής άρθρωσης, δηλαδή μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος της άρθρωσης και την αντικατάστασή του με ένα τεχνητό στοιχείο.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα. Στάδια, μορφές, διάγνωση και θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Η ασθένεια του BEKHTEREV (BB).

Αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα (AS) ή F-BEKHTEREV (BB).

ΒΒ - Πρόκειται για μια χρόνια συστηματική νόσο που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις βλάβες των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης, των παρασπονδυλικών ιστών και των ιερών αρθρώσεων με αγκύλωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και την ανάπτυξη ασβεστοποίησης των νωτιαίων συνδέσμων..

Η βάση της νόσου είναι η φλεγμονή των αρθρώσεων, των τενόντων και των συνδέσμων. Και επίσης υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη των αρθρώσεων, αλλαγές στον ιστό των οστών. Εάν δεν διαγνωστεί χρόνος και δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε η παρατεταμένη ανεξέλεγκτη φλεγμονή των αρθρώσεων και των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης οδηγεί σε περιορισμό και ανάπτυξη αγκύλωσης - ακινησία της σπονδυλικής στήλης.
Επομένως, είναι σημαντικό να μειωθεί η επιθετικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και να ανακουφιστεί η φλεγμονή το συντομότερο δυνατό - ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί η κινητικότητα και να ανακουφιστεί ο πόνος στην πλάτη και τις αρθρώσεις.

Το BB επηρεάζεται κυρίως από νεαρούς άνδρες. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μετά από 35-40 χρόνια, αλλά η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα, σε 15-30 χρόνια.
Αναλογία ανδρών / γυναικών 9: 1.
Για πρώτη φορά, ο όρος «αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα» για αναφορά σε αυτή την ασθένεια προτάθηκε το 1904.


Αιτιολογία.

Η αιτία της νόσου παραμένει ασαφής. Στην προέλευση του BB, μεγάλη σημασία αποδίδεται στους γενετικούς παράγοντες.
Ο λόγος είναι μια γενετική προδιάθεση σε άτομα που φέρουν ένα συγκεκριμένο αντιγόνο (HLA-B 27), το οποίο εμφανίζεται στο 90-95% των ασθενών, σε περίπου 20-30% των συγγενών τους του πρώτου βαθμού συγγένειας, και μόνο 7-8% στον γενικό πληθυσμό.

Η αιτία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - υπάρχει ένα είδος επιθετικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος έναντι του ιστού των δικών του αρθρώσεων και συνδέσμων (ανεπαρκής ανοσοαπόκριση). Σε αυτήν την περίπτωση, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται κατά λάθος ορισμένους ιστούς του σώματος ως ξένο, που είναι η αιτία της επιθετικότητας.

Συζητείται ο ρόλος των μολυσματικών παραγόντων στην ανάπτυξη του BB. Υπάρχουν ενδείξεις για το ρόλο ορισμένων στελεχών του Klebsiella και άλλων τύπων εντεροβακτηρίων στην ανάπτυξη περιφερικής αρθρίτιδας σε ασθενείς με ΒΒ. Ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με την παρουσία σε αυτήν την κατηγορία ασθενών φλεγμονωδών αλλαγών στο έντερο, καθώς και σημάδια δυσβολίας διαφόρων βαθμών.


Ταξινόμηση BB.

Με τη ροή:
1) Προχωρά αργά.
2) Προχωρά αργά με περιόδους επιδείνωσης.
3) Γρήγορη πρόοδος (σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε πλήρη αγκύλωση).
4) Η σηπτική επιλογή, που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, βαριές εφιδρώσεις, ρίγη, πυρετό, ταχεία έναρξη των σκευασμάτων, ESR = 50-60mm / h και άνω.


Κατά στάδια:
Αρχικό (ή νωρίς) - μέτριο περιορισμό των κινήσεων στη σπονδυλική στήλη ή στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Ακτινολογικές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν ή να προσδιορίζουν την ασαφή ή ανομοιογένεια της επιφάνειας των ιερών αρθρώσεων, την επέκταση των αρθρώσεων, τις εστίες της οστεοσκλήρωσης.

Στάδιο II - μέτριο περιορισμό των κινήσεων της σπονδυλικής στήλης ή των περιφερειακών αρθρώσεων, στένωση των αρθρώσεων ή μερική αγκύλωσή τους, στένωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων ή σημάδια αγκύλωσης της σπονδυλικής στήλης.

Αργά στάδια ΙΙΙ - ένας σημαντικός περιορισμός των κινήσεων στη σπονδυλική στήλη ή στις μεγάλες αρθρώσεις ως αποτέλεσμα της αγκύλωσής τους, της αγκύλωσης των οστών των ιερών αρθρώσεων, των μεσοσπονδύλιων και των σπονδυλικών αρθρώσεων των πλευρών με την παρουσία οστεοποίησης του συνδέσμου της συσκευής.


Κατά βαθμό δραστηριότητας:
Ελάχιστο - ελαφρά δυσκαμψία και πόνος στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις των άκρων το πρωί, ESR έως 20 mm / h, CRP +.

Μέτρια II - συνεχής πόνος στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις, πρωινή δυσκαμψία (αρκετές ώρες), ESR - έως 40 mm / h, CRP ++.

III εκφράζεται - σοβαρός συνεχής πόνος, δυσκαμψία όλη την ημέρα, εξιδρωματικές αλλαγές στις αρθρώσεις, πυρετός χαμηλού βαθμού, σπλαχνικές εκδηλώσεις, ESR - περισσότερο από 40 mm / h, CRP+++.


Σύμφωνα με το βαθμό λειτουργικής ανεπάρκειας των αρθρώσεων:
I - αλλαγή στις φυσιολογικές στροφές της σπονδυλικής στήλης, περιορίζοντας την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων.

II - ένας σημαντικός περιορισμός της κινητικότητας, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ασθενής αναγκάζεται να αλλάξει το επάγγελμά του (η τρίτη ομάδα αναπηρίας).

III - αγκύλωση όλων των μερών της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων του ισχίου, προκαλώντας πλήρη αναπηρία (δεύτερη ομάδα αναπηρίας) ή αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης (πρώτη ομάδα αναπηρίας).


Μορφές της νόσου (κλινικές επιλογές):

  • Η κεντρική μορφή είναι μόνο βλάβη στη σπονδυλική στήλη.
  • Ριζομελική μορφή - βλάβη στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και της ρίζας (ώμος και ισχίο).
  • Περιφερική μορφή - βλάβη στη σπονδυλική στήλη και στις περιφερειακές αρθρώσεις (γόνατο, αστράγαλο κ.λπ.).
  • Σκανδιναβική μορφή - βλάβη στις μικρές αρθρώσεις των χεριών, όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και στη σπονδυλική στήλη.
  • Σπλαχνική μορφή - η παρουσία μιας από τις παραπάνω μορφές και βλάβης στα σπλαχνικά όργανα (καρδιά, αορτή, νεφρά).


Κλινική εικόνα.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης:

  • Νωτιαίος σύνδεσμος.
  • Πόνος στις αρθρώσεις του αγκώνα, του αστραγάλου και του γόνατος.
  • Διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως ανωμαλίες στο ρυθμό του καρδιακού παλμού, περικαρδίτιδα, αορτίτιδα και επιδείνωση των αορτικών βαλβίδων.
  • Αμυλοείδωση των νεφρών.

Το BB αρχίζει συνήθως σταδιακά, σε εφηβεία ή σε νεαρή ηλικία (15-30 ετών). Η ασθένεια μπορεί να προηγηθεί αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, πυρετός, αδυναμία και κόπωση.

Συμπτώματα βλάβης στις αρθρώσεις.

  • Καρδινάλιο σύμπτωμα είναι ιεραλίτιδα - διμερής φλεγμονή των ιερών αρθρώσεων. Χαρακτηρίζεται από παράπονα φλεγμονώδους πόνου στο ιερό, στους γλουτούς και στο πίσω μέρος των μηρών, που θυμίζει οσφυϊκή ισχιαλγία.
    Ο πόνος στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη με BB είναι διμερής, είναι σταθερός στη φύση, εντείνεται στο δεύτερο μισό της νύχτας. Ατροφία των γλουτιαίων μυών, παρατηρείται συχνά η ένταση τους.
  • Το δεύτερο σημαντικότερο πρώιμο σύμπτωμα της ΒΒ είναι πόνος και δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο πόνος εντείνεται το πρωί, αλλά μειώνεται μετά την άσκηση και ένα ζεστό ντους. Υπάρχει δυσκαμψία στην οσφυϊκή χώρα. Ανιχνεύεται ομαλότητα ή πλήρης εξαφάνιση της οσφυϊκής λόρδωσης.
  • Αργότερα Η φλεγμονώδης διαδικασία απλώνει τη σπονδυλική στήλη.
    Η ήττα της θωρακικής περιοχής χαρακτηρίζεται από πόνο, που συχνά ακτινοβολεί κατά μήκος των πλευρών. Λόγω του σχηματισμού των αγκυλοποιήσεων των αρθρώσεων του στέρνου, η εκδρομή του θώρακα μειώνεται απότομα.
    Σε περίπτωση βλάβης της αυχενικής μοίρας, το κύριο παράπονο είναι ο απότομος περιορισμός των κινήσεων μέχρι την πλήρη ακινησία, καθώς και ο πόνος κατά τη μετακίνηση του κεφαλιού. Ο ασθενής δεν μπορεί να φτάσει στο στέρνο με το πηγούνι του.
    Με την πρόοδο της νόσου, οι φυσιολογικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης εξαφανίζονται, σχηματίζεται μια χαρακτηριστική «υποκατάστατη στάση» - έντονη κύφωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης και αυχενική υπερρορδωση. Κατά τη συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών, ανιχνεύεται σύνδρομο σπονδυλικής-βασικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση.
    Ως αντίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία στη σπονδυλική στήλη, υπάρχει μια αντανακλαστική ένταση των ορθών μυών της πλάτης. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκαλύπτεται το σύμπτωμα της «θείας» - η απουσία χαλάρωσης των ορθών μυών της πλάτης στην πλευρά κάμψης όταν το σώμα γέρνει στο μετωπικό επίπεδο
  • Συχνά σε ασθενείς στη διαδικασία Περιμετρικές αρθρώσεις που εμπλέκονται.
    Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής ΒΒ είναι ότι η περιφερική αρθρίτιδα μπορεί να είναι μια προσωρινή εκδήλωση της νόσου και να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια της πορείας της..
    Χαρακτηριστικό είναι η ήττα των ριζικών αρθρώσεων - ισχίου και ώμου. Η ήττα αυτών των αρθρώσεων είναι συμμετρική στη φύση, αρχίζει σταδιακά, συχνά τελειώνει με αγκυλοποίηση. Η συμμετοχή άλλων περιφερειακών αρθρώσεων στη φλεγμονώδη διαδικασία εμφανίζεται λιγότερο συχνά (10-15%).
  • Μια εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση της ΒΒ είναιενδοσπαθίες - σημεία προσκόλλησης στον ασβεστόνερο του τένοντα του καλκανίου και της πελματιαίας απονευρώσεως.
  • Με την παρατήρηση BB Σπλαχνικές βλάβες. Έτσι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το 10-30% των ασθενών με ΒΒ έχουν βλάβη στα μάτια με τη μορφή πρόσθιας ραγοειδίτιδας, ιρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας. Η οφθαλμική βλάβη μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου, που προηγείται των συμπτωμάτων της ιερουριλίτιδας και συχνά επαναλαμβάνεται.
  • Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζεται στο 20-22% όλων των περιπτώσεων ΒΒ. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά. Οι αιτίες αυτών των καταγγελιών είναι η αορτίτιδα, η μυοκαρδίτιδα, η περικαρδίτιδα και η δυστροφία του μυοκαρδίου. Στους ασθενείς, διαταραχές του ρυθμού, συστολικός μουρμουρητός πάνω από την αορτή ή στην κορυφή της καρδιάς, μπορούν να ανιχνευθούν ήχοι κωφών. Περιγράφονται περιπτώσεις σοβαρής περικαρδίτιδας με προοδευτική κυκλοφορική ανεπάρκεια, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
    Με μια παρατεταμένη πορεία ΒΒ με υψηλή κλινική και εργαστηριακή δραστηριότητα, μπορεί να σχηματιστεί ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Αυτό είναι ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της καρδιακής βλάβης στο BB.
  • Η μελέτη του αναπνευστικού συστήματος αποκάλυψε Περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομών των πνευμόνων. Το έμφραγμα των πνευμόνων σχηματίζεται σταδιακά, αναπτύσσοντας ως αποτέλεσμα κύφωσης και βλάβης στις πλευρικές σπονδυλικές αρθρώσεις.
    Η ανάπτυξη της κορυφής της πνευμονικής ίνωσης, η οποία είναι ασυνήθιστη (3-4%) και απαιτεί διαφορική διάγνωση με φυματιώδεις αλλαγές, θεωρείται ότι είναι μια ειδική πνευμονική βλάβη σε περίπτωση πνευμονικής νόσου..
  • Βλάβη στα νεφράμε BB αναπτύσσεται στο 5-31% των ασθενών. Οίδημα, υπέρταση, αναιμικό σύνδρομο και νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου στο πλαίσιο της προσθήκης νεφρικής αμυλοείδωσης, η οποία είναι η πιο κοινή παραλλαγή της νεφρικής παθολογίας σε ασθενείς με ΒΒ. Οι αιτίες της νεφρικής αμυλοείδωσης είναι η υψηλή δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και μια σοβαρή προοδευτική πορεία της νόσου. Μερικές φορές οι αιτίες του συνδρόμου ούρων, που εκδηλώνονται από πρωτεϊνουρία και μικροαιματουρία, μπορεί να είναι η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ με την ανάπτυξη νεφροπάθειας φαρμάκου.
  • Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύονται ΒΒ Σημάδια βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα, οφείλεται σε δευτερογενή τραχηλοθωρακική ή οσφυϊκή ραδικίτιδα. Σε σχέση με σοβαρή οστεοπόρωση, μετά από μικρό τραυματισμό, μπορεί να αναπτυχθούν κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων με την ανάπτυξη τετραπλασίας.
  • Υπό την επίδραση ενός μικρού τραύματος κατά τη διάρκεια της καταστροφής του εγκάρσιου συνδέσμου του atlant, αναπτύσσονται atlantoaxillary subluxations (2-3%). Μια πιο σπάνια επιπλοκή είναι η εμφάνιση συνδρόμου ουράς αλόγου λόγω της χρόνιας epiduritis με ανικανότητα και ακράτεια ούρων.

Διαγνωστικά.

Σε πολύ προχωρημένες μορφές, η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες. Αλλά το κύριο πρόβλημα με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι η καθυστερημένη διάγνωση.
Ποια είναι τα πρώτα σήματα; Ποια συμπτώματα πρέπει να αναζητήσω;?
- Η δυσκαμψία, ο πόνος στην ιερή περιοχή, που μπορεί να δώσει στους γλουτούς, τα κάτω άκρα, εντείνεται στο δεύτερο μισό της νύχτας.
- Επίμονος πόνος στο calcaneus στους νέους.
- Πόνος και δυσκαμψία στη θωρακική σπονδυλική στήλη.
- Αυξημένο ESR σε εξέταση αίματος έως 30-40 mm ανά ώρα και άνω.

Εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις μήνες, απαιτείται άμεση διαβούλευση με έναν ρευματολόγο.!
Όχι πάντα η ασθένεια ξεκινά με τη σπονδυλική στήλη, μπορεί να ξεκινήσει με τις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών (που μοιάζουν με ρευματοειδή αρθρίτιδα), με φλεγμονώδη οφθαλμική νόσο, με βλάβη στην αορτή ή την καρδιά. Μερικές φορές υπάρχει αργή εξέλιξη, όταν ο πόνος ουσιαστικά δεν εκφράζεται, η ασθένεια ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης.
Με την πάροδο του χρόνου, ο περιορισμός της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται, η κλίση προς τα πλάγια, προς τα εμπρός, προς τα πίσω είναι δύσκολη και επώδυνη, σημειώνεται μείωση της σπονδυλικής στήλης. Η βαθιά αναπνοή, ο βήχας, το φτέρνισμα μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο. Κίνηση και μέτρια σωματική δραστηριότητα - μείωση του πόνου.

Διαφορική διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

Είναι απαραίτητο να προσέχετε τα ακόλουθα:

1. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναπτύσσεται κυρίως σε νεαρούς άνδρες και η DZP, παρά την τάση να «αναζωογονεί» τα τελευταία χρόνια εξακολουθεί να εμφανίζεται κυρίως μετά από 35-40 χρόνια.
2. Με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ο πόνος εντείνεται σε ηρεμία ή με παρατεταμένη παραμονή στην ίδια θέση, ειδικά κατά το δεύτερο μισό της νύχτας. Με το DZP, αντίθετα, ο πόνος εμφανίζεται ή εντείνεται μετά τη σωματική δραστηριότητα στο τέλος της εργάσιμης ημέρας.
3. Ένα από τα πρώτα σημάδια αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - ένταση των μυών της πλάτης, σταδιακή ατροφία και δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης. Με το DZP, ο περιορισμός της κίνησης εμφανίζεται στο ύψος του πόνου και η ανάπτυξη ριζοκολίτιδας, με ανακούφιση από τον πόνο, αποκαθίσταται η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.
4. Οι πρώιμες ακτινολογικές μεταβολές που χαρακτηρίζουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα στις ιερές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης δεν εμφανίζονται με.
5. Στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, παρατηρείται συχνά αύξηση του ESR στην εξέταση αίματος, άλλα θετικά βιοχημικά σημάδια δραστηριότητας της διαδικασίας, τα οποία δεν συμβαίνουν με το DZP.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την αρχική αρθρική μορφή της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA).


ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ:

1. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ΡΑ (75% των περιπτώσεων).
2. Στην RA, συμβαίνει συχνά συμμετρική βλάβη στις αρθρώσεις (κυρίως στις αρθρώσεις του χεριού) και με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι πολύ σπάνια.
3. Η ιερατιλίτιδα (φλεγμονή των ιερών αρθρώσεων), η βλάβη στις αρθρώσεις των στερνοκολλακιών και των στερνοκαρτιδίων είναι εξαιρετικά σπάνιες στην RA και είναι πολύ χαρακτηριστικές για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα..
4. Ο ρευματοειδής παράγοντας στον ορό εμφανίζεται στο 80% των ασθενών με ΡΑ και μόνο στο 3-15% των ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
5. Υποδόρια ρευματοειδή οζίδια που εμφανίζονται σε RA στο 25% των περιπτώσεων δεν εμφανίζονται σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
6. Το HLA-27 (ένα ειδικό αντιγόνο που βρίσκεται στις εξετάσεις αίματος) είναι χαρακτηριστικό μόνο της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.


Θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Πώς να αντιμετωπίσετε την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα?
Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, μακρά, σταδιακή (νοσοκομείο - σανατόριο - κλινική).

ΔΙΟΡΙΖΩ:

  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ),
  • Γλυκοκορικοειδή,
  • Ανοσοκατασταλτικά (σε σοβαρές περιπτώσεις)
  • Φυσιοθεραπεία,
  • Χειροκίνητη θεραπεία,
  • Φυσιοθεραπεία.

Οι θεραπευτικές ασκήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται δύο φορές την ημέρα για 30 λεπτά, οι ασκήσεις επιλέγονται ξεχωριστά από τον γιατρό.
Επιπλέον, πρέπει να μάθετε τη χαλάρωση των μυών. Προκειμένου να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη της ακινησίας στο στήθος, συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής (βαθιά αναπνοή)..
Στο αρχικό στάδιο, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η ανάπτυξη φαύλης στάσης της σπονδυλικής στήλης (περήφανη στάση, υποκατάστατη στάση).

Εμφάνιση σκι και κολύμβησης που ενισχύουν τους μυς της πλάτης και των γλουτών..
Το κρεβάτι πρέπει να είναι σφιχτό, το μαξιλάρι πρέπει να αφαιρεθεί.

Η ασθένεια είναι προοδευτική, αλλά μπορεί να αντισταθεί. Ο κύριος στόχος είναι να καθυστερήσει η ανάπτυξη της νόσου, να αποφευχθεί η πρόοδός της. Επομένως, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις από έναν ρευματολόγο και με παροξύνσεις να πηγαίνουν στο νοσοκομείο.

Τι είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και πώς να τη θεραπεύσετε

Η φλεγμονή των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται συχνά με πόνο στην πλάτη. Η χρόνια φλεγμονή είναι γεμάτη παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του σκελετού και της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Μία από τις πιο σοβαρές διαγνώσεις μεταξύ ασθενειών των συνδετικών και μυοσκελετικών δομών είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σε αυτό το άρθρο θα αναφέρουμε λεπτομερώς τις αιτίες αυτού του συνδρόμου, τη διάγνωση και τη θεραπεία του.

Χαρακτηριστικά ασθένειας

Η πρώτη ερώτηση ενός ασθενούς που ήρθε σε έναν γιατρό με παρόμοια διάγνωση: «Τι είναι αυτό & # 8212, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;». Η διατύπωση της διάγνωσης μπορεί να τρομάξει τον ασθενή εκ των προτέρων και να οδηγήσει σε καταθλιπτική κατάσταση, επομένως, ένας ειδικευμένος ειδικός πρέπει να περιγράψει σωστά τις αιτίες και τις συνέπειες του συνδρόμου.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) & # 8212, είναι μια συστηματική ασθένεια των συνδετικών ιστών, των αρθρώσεων και των εσωτερικών οργάνων, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις και τους συνδέσμους.

Η εξέλιξη της παθολογίας οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονής στα εσωτερικά όργανα, στη μειωμένη λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος, στη σπονδυλική παραμόρφωση.

Με μια ισχυρή αλλαγή στη δομή του σκελετού, ένα άτομο μπορεί να γίνει ανάπηρο.

Διάγνωση Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα V.M. περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1892 και κυριολεκτικά ακούστηκε σαν «μούδιασμα της σπονδυλικής στήλης με καμπυλότητα».

Αιτίες

Προς το παρόν, η μόνη πραγματική αιτία δεν έχει τεκμηριωθεί λόγω της οποίας αναπτύσσεται αυτό το σύνδρομο. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας θεωρούνται γενετικό ελάττωμα, η παρουσία στο αίμα ενός αντιγόνου που προκαλεί αυτοάνοση αντίδραση του σώματος.

Σε κίνδυνο νοσηρότητας είναι άντρες ηλικίας 15-35 ετών. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα στις γυναίκες διαγιγνώσκεται εννέα φορές λιγότερο και είναι πολύ πιο εύκολη.

Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της σπονδυλίτιδας διακρίνονται όπως:

  • μολυσματικές βλάβες του ουροποιητικού, του νευρικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα,
  • ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος,
  • ορμονική ανισορροπία,
  • υποθερμία,
  • τραυματισμοί και άλλες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος,
  • στρες,
  • οξείες ή χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.

Πιστεύεται ότι οι εξωτερικοί παράγοντες ενισχύουν μόνο τη γενετική προδιάθεση. Δηλαδή, χωρίς ένα ειδικό αντιγόνο HLA-B27 στο αίμα, είναι απίθανο να συναντήσετε διάγνωση σπονδυλίτιδας όταν έχετε πολύ κρύο ή έχετε τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η κλινική εικόνα της διάγνωσης χαρακτηρίζεται από αυτοάνοση αντίδραση του σώματος σε αντιγόνα που παράγονται από τον οργανισμό για την καταπολέμηση της λοίμωξης, αλλά υπερβαίνουν την απαιτούμενη ποσότητα.

Τα αχρησιμοποίητα αντιγόνα αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα ξενιστές και να καταστρέφουν τον ιστό.

Υπό την επίδραση αντισωμάτων, αναπτύσσονται καταστροφικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη, ένα άτομο χάνει την ελευθερία κινήσεων, χάνει την κινητικότητα των αρθρώσεων.

Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τους αρθρώσεις του ιερού και του λαγόνου, ενώνοντας τους μαζί. Στη συνέχεια, η παθολογία επεκτείνεται στους μεσοσπονδύλιους, ραβδώσεις-σπονδυλικές αρθρώσεις.

Λόγω της εξέλιξης της σπονδυλίτιδας, της σκελετικής παραμόρφωσης, της σύντηξης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, της έλλειψης ευελιξίας και κινητικότητας των αρθρώσεων, της μείωσης της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς και των καταγμάτων..

Τα συμπτώματα της σπονδυλίτιδας χωρίζονται σε πρώιμα και αργά, ανάλογα με το στάδιο διάγνωσης της νόσου..

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, το σύνδρομο εκδηλώνεται ως οδυνηρές αισθήσεις στη βουβωνική χώρα, στον ιερό, στους γλουτούς και στους γοφούς. Ο πόνος αυξάνεται κατά τον ύπνο ή μετά το ξύπνημα.

Η δυσκαμψία στις αρθρώσεις γίνεται αισθητή ακόμη και όταν σηκωθείτε από το κρεβάτι και οι πόνοι που αυξάνονται το βράδυ εμποδίζουν ένα άτομο να κοιμηθεί.

Στο πρώτο στάδιο της σπονδυλίτιδας, υπάρχει ήδη ένας περιορισμός στην κινητικότητα των αρθρώσεων της ιερολαϊκής άρθρωσης & # 8212, οι κλίσεις είναι δύσκολες. Η αναπνοή, ο βήχας και το φτέρνισμα γίνονται οδυνηρές.

Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, ένα άτομο χάνει τη κινητική λειτουργία της σπονδυλικής στήλης. Η οστεοποίηση σχηματίζεται σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης, η οποία οδηγεί σε σημαντική καταστροφή του σκελετού και της αναπηρίας.

Εξωτερικά, η ασθένεια παραμορφώνει ένα άτομο, καθιστώντας τον κοντό, καμπούρα, με μόνιμα λυγισμένα πόδια και χέρια (βλ. Φωτογραφία).

Θεραπευτική αγωγή

Ο κύριος στόχος της θεραπείας αυτής της παθογένεσης & # 8212, η ​​εξάλειψη της αιτίας και η μείωση των κινδύνων επιπλοκών. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται λαμβάνοντας μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, φυσιοθεραπεία, γυμναστική, μασάζ.

Η θεραπεία πρέπει να χρησιμεύσει για την αύξηση της άμυνας του σώματος και την εξάλειψη του πόνου.

Η θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι δυνατόν να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου, αλλά η σπονδυλική στήλη αυτή τη στιγμή έχει ήδη παραμορφωθεί αρκετά και δεν είναι σε θέση να αποκτήσει μια υγιή εμφάνιση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει τη χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία ενός εμφυτεύματος άρθρωσης..

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: πρόγνωση για τη ζωή

Η φαρμακευτική αγωγή της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει προσωρινά την ευεξία, εξαλείφοντας τις αιτίες της ανάπτυξης αυτοάνοσης αντίδρασης του σώματος.

Ωστόσο, με μεγάλη πιθανότητα, οι ειδικοί προβλέπουν παθολογία υποτροπής.

Μετά από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία, η ασθένεια αρχίζει να ενοχλεί τον ασθενή ξανά, καταστρέφοντας και παραμορφώνοντας τη σπονδυλική στήλη, οδηγώντας στην πλήρη ακινητοποίησή της.

Σε μια τέτοια κατάσταση, ένα άτομο είναι καταδικασμένο να παρακολουθεί την υγεία του σώματός του, ιδίως το μυοσκελετικό σύστημα, προκειμένου να διατηρήσει την καλή υγεία, καταφεύγοντας σε θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία και θεραπεία σπα.

συμπέρασμα

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης του σώματος λόγω παθολογίας.

Κατανοώντας πώς αναπτύσσεται η σπονδυλίτιδα, είναι πιο εύκολο για τον ασθενή να αποτρέψει τις σοβαρές συνέπειες της νόσου & # 8212, όπως η αναπηρία και η ακινησία.

Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Ασθενείς που είναι καλά ενημερωμένοι για την ασθένειά τους
και ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, σημειώστε λιγότερο πόνο,
λιγότερο πιθανό να επισκεφθείτε γιατρούς, πιο αυτοπεποίθηση
και να παραμείνετε πιο δραστήριοι παρά την ασθένεια.

Α.Γ. Bochkova, NIIR RAMS, Μόσχα, Εργαστήριο Σπονδυλοαρθρίτιδας

Ιστορικό της ανακάλυψης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Αρχαιολογικές μελέτες για αιγυπτιακές μούμιες διαπίστωσαν ότι η ασθένεια, η οποία τώρα ονομάζεται αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, είναι γνωστή στην ανθρωπότητα από την αρχαιότητα. Η πρώτη ιστορική περιγραφή αυτής της ασθένειας στη βιβλιογραφία χρονολογείται από το 1559, όταν ο Ρεάλντο Κολόμπο περιέγραψε δύο σκελετούς με αλλαγές χαρακτηριστικές του AS στο βιβλίο του "Ανατομία". 100 χρόνια αργότερα, το 1693, ο Ιρλανδός γιατρός Bernard Connor περιέγραψε έναν ανθρώπινο σκελετό με σημάδια σκολίωσης, στον οποίο ο ιερός, ο πυελικός οστός, οσφυϊκοί σπόνδυλοι και 10 θωρακικοί σπόνδυλοι με νευρώσεις συντήχθηκαν σε ένα μόνο οστό. Υπάρχουν πολλές κλινικές περιγραφές αυτής της ασθένειας που έγιναν στα μέσα του 19ου αιώνα. Αλλά μόνο η περιγραφή του Ρώσου γιατρού Vladimir Bekhterev το 1893, του Γερμανού γιατρού Adolf Strumpel το 1897, του Γάλλου γιατρού Pierre Marie το 1898, καθώς και η περιγραφή του Bernard Connor τον 17ο αιώνα θεωρούνται οι πρώτες περιγραφές της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Στη συνέχεια, η ασθένεια έλαβε το όνομα Ankylosing spondylitis και μέχρι τώρα το όνομα "ankylosing spondylitis" χρησιμοποιείται όχι μόνο στη Ρωσία.

Τι είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;?

Το κύριο χαρακτηριστικό της φλεγμονής των αρθρώσεων σε αυτήν την ασθένεια είναι ο σταδιακός περιορισμός της κινητικότητάς τους με το σχηματισμό αγκύλωσης (σύντηξη οστών μεταξύ τους), εξ ου και το όνομα της νόσου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται οστεοποίηση των συνδέσμων που ενισχύουν τη σπονδυλική στήλη. Ως αποτέλεσμα, η σπονδυλική στήλη μπορεί να χάσει εντελώς την ευκαμψία της και να μετατραπεί σε συμπαγές οστό.

Συνήθως, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, υπάρχει μικρός πόνος στην πλάτη, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου εντείνεται και εξαπλώνεται σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σποραδικά, αλλά συχνότερα είναι επίμονος και μειώνεται προσωρινά μόνο μετά τη λήψη του φαρμάκου. Η φύση του πόνου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ο πόνος εντείνεται σε ηρεμία, ειδικά το δεύτερο μισό της νύχτας ή το πρωί, συνοδεύεται από δυσκαμψία, μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς μετά την άσκηση και σταματά γρήγορα παίρνοντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα. (Πίνακας 1) Σταδιακά, υπάρχει ένας περιορισμός στην κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, ο οποίος μερικές φορές συμβαίνει ανεπαίσθητα για τον ίδιο τον ασθενή και ανιχνεύεται μόνο με ειδική εξέταση από γιατρό. Μερικές φορές οι πόνοι είναι πολύ αδύναμοι ή ακόμη και απουσιάζουν και η μόνη εκδήλωση της νόσου είναι η παραβίαση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Οι σπονδυλικές αλλαγές συνήθως εξαπλώνονται από κάτω προς τα πάνω, έτσι οι δυσκολίες στην κίνηση του λαιμού εμφανίζονται αρκετά αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται περιορισμοί κίνησης και πόνος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης από τα πρώτα χρόνια της νόσου, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει μια πιο δυσμενής παραλλαγή της πορείας της νόσου. Μαζί με τη μείωση της ευκαμψίας της σπονδυλικής στήλης, η κινητικότητα των αρθρώσεων που συνδέουν τις νευρώσεις με τους θωρακικούς σπονδύλους είναι επίσης περιορισμένη. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένες αναπνευστικές κινήσεις και εξασθενημένο αερισμό, οι οποίοι μπορούν να συμβάλουν στη χρόνια πνευμονοπάθεια..

Σε ορισμένους ασθενείς, εκτός από τις αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, εμφανίζονται πόνοι και περιορισμοί κινήσεων στον ώμο, το ισχίο, κροταφογναθικές αρθρώσεις, λιγότερο συχνά πόνος και πρήξιμο των αρθρώσεων των βραχιόνων και των ποδιών, πόνος στο στέρνο. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να είναι μέτρια και βραχύβια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίμονα και προχωρούν αρκετά σοβαρά. Σε αντίθεση με την αρθρίτιδα σε άλλες ασθένειες, η φλεγμονή των αρθρώσεων σε ασθενείς με AS σπάνια συνοδεύεται από την καταστροφή τους, αλλά βοηθά στον περιορισμό της κινητικότητας σε αυτές.

Η πραγματική αιτία της AS (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) δεν είναι ακόμη σαφής.

Μέχρι σήμερα, είναι σύνηθες να προχωράμε από το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια - όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα - εμφανίζεται λόγω ακατάλληλης λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και επηρεάζει τα αυτόλογα κύτταρα. Από αυτή την άποψη, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ονομάζεται μερικές φορές αυτοάνοση ασθένεια (autos - από την ελληνική ρίζα "εαυτός").

Για λόγους που εξακολουθούν να είναι ασαφείς, τα προστατευτικά κύτταρα που πρέπει να υποκλέψουν τα παθογόνα που διεισδύουν στο σώμα προσβάλλουν κυρίως αυτόλογες (ή τις δικές τους) ιερές αρθρώσεις, νωτιαίες αρθρώσεις και άλλους ιστούς, όπως η ίριδα του ματιού. Αυτό προκαλεί φλεγμονώδεις αντιδράσεις στις προσβεβλημένες δομές, οι οποίες μπορούν στη συνέχεια να οδηγήσουν σε παραμόρφωση και απώλεια κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης και / ή των αρθρώσεων.

Παρά το γεγονός ότι για αρκετά χρόνια, οι επιστήμονες γνωρίζουν ήδη ποιες διαδικασίες συμβαίνουν με παρατεταμένη χρόνια φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, δεν είναι ακόμη απολύτως σαφές γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να δρα ενάντια στις δικές του δομές.

Συνήθως τα παθογόνα μικρόβια ή ξένες ουσίες που εισέρχονται στο σώμα αναγνωρίζονται από τα λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία είναι προστατευτικά κύτταρα του σώματος. Τα ενεργά λεμφοκύτταρα συμμετέχουν σε μια πολύπλοκη λειτουργία για την καταστροφή μικροβίων ή ξένων ουσιών, κατά τη διάρκεια της οποίας καταστρέφονται όλοι οι "μη προσκεκλημένοι επισκέπτες". Στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, τα λεμφοκύτταρα συγχέουν τα δικά τους κύτταρα και τους δικούς τους ιστούς με ξένα παθογόνα. Οι υποτιθέμενοι «εχθροί» είναι οι δομές του ίδιου του σώματος, ειδικά των ιστών και των οστών του χόνδρου. Για να είναι καλύτερα οπλισμένοι για την καταπολέμηση των παθογόνων, και σε αυτήν την περίπτωση με τις δικές τους δομές, τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να προσελκύουν μακροφάγους (που τρώνε τα κύτταρα). Αυτοί, με τη σειρά τους, για την ενίσχυση της προστασίας αποστέλλονται από το αίμα στον «τόπο των γεγονότων», συγκεκριμένα στην περιοχή του χόνδρου και του οστικού ιστού, καθώς και στις αρθρώσεις (για παράδειγμα, στις αρθρώσεις του ιερού λαιμού). Οι ενεργοποιημένοι κυτταροφάγοι, με τη σειρά τους, σχηματίζουν μια ποικιλία μεσολαβητών, τις λεγόμενες κυτοκίνες, οι οποίες δρουν σε άλλα κύτταρα που προκαλούν φλεγμονή, όπως ένας μαγνήτης. Και τότε υπάρχει μια «γενική επίθεση» στις πληγείσες δομές. Θανατηφόρο σε αυτήν την κατάσταση είναι το γεγονός ότι τα λεμφοκύτταρα δεν παρατηρούν το λάθος τους και η φλεγμονώδης διαδικασία, όπως σε μια αλυσιδωτή αντίδραση, αναφλέγεται και αποθηκεύεται συνεχώς, καθιστώντας έτσι «χρόνια». Επομένως, το AS (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) ονομάζεται χρόνια φλεγμονώδης νόσος της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων.

Η κυτοκίνη, η οποία παίζει κεντρικό ρόλο σε οποιονδήποτε τύπο φλεγμονώδους διαδικασίας, ονομάζεται "παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα" ή συντομευμένος TNF-α (Παράγοντας νέκρωσης όγκου - TNF-α). Το όνομά του δεν αντιστοιχεί αρκετά στις πολλές λειτουργίες του, καθώς στην αρχή περιγράφηκε σε σχέση με όγκους.

Ο TNF-α σχηματίζεται κυρίως από ενεργοποιημένους κυτταρικούς φαγητές (μακροφάγοι), αλλά και από Τ-λεμφοκύτταρα. Ο ΤΝΡ-α, όπως σε έναν μαγεμένο κύκλο, διεγείρει προστατευτικά κύτταρα για να παράγει όλο τον νέο ΤΝΡ-α, έτσι, η φλεγμονή συνεχίζεται και ακόμη και εντείνεται. Επομένως, ο TNF-α μπορεί να συγκριθεί με ένα τσιπ ντόμινο, το οποίο αναγκάζει τα υπόλοιπα τσιπ να πέσουν το ένα μετά το άλλο, το οποίο συμβαίνει σε μια φλεγμονώδη αντίδραση αλυσίδας.

Τα φλεγμονώδη κύτταρα που διεισδύουν στην περιοχή δομών στόχων όπως αρθρώσεις, χόνδροι και οστά σε συνδυασμό με απελευθερωμένους μεσολαβητές προκαλούν χρόνια φλεγμονή στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και των ιεροσυλλεκτικών αρθρώσεων, οδηγώντας πρώτα σε ίνωση και μετά στην αγκύλωση της προσβεβλημένης άρθρωσης ή άρθρωσης. Ο περιορισμός της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης ή των αρθρώσεων στο στάδιο της φλεγμονής σχετίζεται με πόνο και είναι αναστρέψιμος, και στη συνέχεια στο στάδιο της ίνωσης και της αγκύλωσης γίνεται επίμονο.

Εξωσωματικές εκδηλώσεις

Εκτός από τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις, μερικές φορές παρατηρείται βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα. Τα μάτια επηρεάζονται συχνότερα, αυτό εκδηλώνεται από πόνο και ερυθρότητα ενός ματιού, δακρύρροια, φωτοφοβία, θολή όραση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται όχι μόνο από έναν ρευματολόγο, αλλά και από έναν οφθαλμίατρο. Με ιριδοκυκλίτιδα (ιρίτιδα ή πρόσθια ραγοειδίτιδα), με συνταγογραφικά μέσα για τη διάταση της κόρης, τοπικά κορτικοστεροειδή, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση της ιριδοκυκλίτιδας, προκειμένου να αποφευχθεί η όραση. Η ραγοειδίτιδα στην ΑΣ είναι συνήθως μονόπλευρη και, με επαρκή θεραπεία, συνήθως εξαφανίζεται εντός 2-3 μηνών χωρίς συνέπειες. Εάν η κατάλληλη θεραπεία δεν συνταγογραφείται εγκαίρως, τότε η ραγοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση, καταρράκτη, γλαύκωμα ή απώλεια όρασης

Άλλες εξωσωματικές εκδηλώσεις (διαταραχές της καρδιακής αγωγής, βλάβη στην αορτική βαλβίδα της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων) είναι πολύ λιγότερο συχνές. Ακόμη πιο σπάνια, το AS συνοδεύεται από νεφρική αμυλοείδωση, μια σοβαρή επιπλοκή στην οποία εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια..

Πώς διαγιγνώσκεται το AS;

Η φλεγμονή των ιερών αρθρώσεων, με την οποία ξεκινά το AS, δεν συνοδεύεται πάντα από έντονο πόνο, αλλά προκαλεί απαραίτητα αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο και τα οστά, τα οποία μπορούν να καταγραφούν σε ακτινογραφίες. Από μόνες τους, αυτές οι αλλαγές δεν έχουν σημαντική επίδραση στην ευημερία των ασθενών, αλλά είναι πολύ χαρακτηριστικές για αυτήν την ασθένεια και σας επιτρέπουν να κάνετε σωστή διάγνωση σε πρώιμο στάδιο, όταν η σύντηξη μεταξύ των σπονδύλων δεν έχει ακόμη σχηματιστεί και υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για τη θεραπεία. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για AS, είναι υποχρεωτική μια ακτινογραφία της λεκάνης, όπου μπορείτε να δείτε σαφώς τις ιεροσυλλεκτικές αρθρώσεις. Μερικές φορές οι αλλαγές σε αυτές τις αρθρώσεις κατά την έναρξη της νόσου είναι ελάχιστες και δεν είναι τυπικές για μια ακριβή διάγνωση, τότε μια δεύτερη εικόνα τραβάται σε δύο ή δύο χρόνια και όταν συγκρίνουμε τις ακτινογραφίες, μπορείτε να αξιολογήσετε τις υπάρχουσες αλλαγές πιο αξιόπιστα. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της ιεροθυρίτιδας είναι η μαγνητική τομογραφία ή η τομογραφία με ακτινογραφία, η οποία μερικές φορές σας επιτρέπει να δείτε σημάδια της ιερατιλίτιδας πολύ νωρίτερα από ό, τι είναι ορατά στις ακτινογραφίες. Αυτή η μέθοδος δεν έχει ακόμη εισαχθεί επαρκώς στην καθημερινή ιατρική πρακτική και θα πρέπει να αναλυθεί από έναν έμπειρο ρευματολόγο ή έναν ειδικό στην μαγνητική τομογραφία..

Η εξέταση ακτινογραφίας της σπονδυλικής στήλης στα αρχικά στάδια είναι λιγότερο σημαντική για τη διάγνωση, αλλά πραγματοποιείται αναγκαστικά για περαιτέρω συγκριτική ανάλυση των ανιχνευόμενων αλλαγών καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, καθώς και για τον αποκλεισμό πιθανών άλλων αιτιών πόνου στη σπονδυλική στήλη..

Φροντίστε να πραγματοποιήσετε μια μελέτη σχετικά με τη μεταφορά αντιγόνου συμβατότητας ιστού HLAB27 (γονιδιακή ευαισθησία σε AS), η παρουσία του είναι μερικές φορές ένα σημαντικό επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης του AS.

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, ο προσδιορισμός της ESR και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) είναι υψίστης σημασίας. Αυτοί οι δείκτες καθιστούν δυνατή την προσωρινή κρίση του πόσο ενεργά προχωρά η φλεγμονώδης διαδικασία. Ωστόσο, δεν αντικατοπτρίζουν πάντα σωστά την κατάσταση του ασθενούς και μόνο οι φυσιολογικές τιμές ESR δεν μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει φλεγμονή. Επιπλέον, για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, διεξάγεται εξέταση για εντερικές και ουρογενείς λοιμώξεις (χλαμύδια, υρινίνη, κ.λπ.). Ο ρόλος αυτών των μικροοργανισμών στην παθογένεση της νόσου δεν έχει μελετηθεί πλήρως, αλλά πιστεύεται ότι μερικές φορές μπορούν να επηρεάσουν τη σοβαρότητα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ή τη συχνότητα της επιδείνωσης, ειδικά με βλάβη στις περιφερειακές αρθρώσεις.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, πραγματοποιείται επίσης μια πληρέστερη εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό των ταυτόχρονων ασθενειών και την αναγνώριση εξωαρθρικών εκδηλώσεων της.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση του AS είναι η αναγνώριση της νόσου στα αρχικά στάδια, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανάλυση καθαρά κλινικών, και όχι από δομικές αλλαγές στον σκελετό, από την εμπειρία και τη διαίσθηση του γιατρού..

ΩΣ θεραπεία

Δυστυχώς, το AS εξακολουθεί να είναι μια ασθένεια στην οποία δεν υπάρχουν ακόμη μέθοδοι για την πλήρη αναστολή της διαδικασίας της νόσου..

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της φλεγμονής και συνεπώς ο πόνος και η διατήρηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Δεν θεραπεύουν ασθένειες, αλλά μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή, τον πόνο και να διατηρήσουν τη σωστή στάση του σώματος. Η δόση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει το μέγιστο καθημερινά. Πρέπει να παίρνετε φάρμακα αυστηρά κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα.

Τα ΜΣΑΦ είναι συνήθως καλά ανεκτά από ασθενείς με AS και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά όλη τη ζωή τους. Εάν προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες (συχνότερα από το γαστρεντερικό σωλήνα: γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος), τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα - τα λεγόμενα "γαστροπροστατευτικά", τα οποία περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, ρανιτιδίνη και άλλα. Μέχρι σήμερα, ένα από τα πιο αποτελεσματικά ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της επιδείνωσης του AS θεωρείται ινδομεθακίνη. Το πιο διάσημο αντιφλεγμονώδες φάρμακο, το diclofenac (voltaren), είναι παρόμοιο στην αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα..

Οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται αυτά τα φάρμακα ικανοποιητικά, ακόμη και με πολύ μεγάλες δόσεις. Η ινδομεθακίνη ή η δικλοφενάκη ξεκινά με μικρές δόσεις (50 - 75 mg ανά ημέρα). Στη συνέχεια, μετά από περίπου 5-7 ημέρες, η αξιολόγηση της ανοχής και της αποτελεσματικότητας, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνει σταδιακά τη δόση. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 150 mg. Με πολύ σοβαρό πόνο στη σπονδυλική στήλη, επιτρέπεται αύξηση της ημερήσιας δόσης στα 200 mg για μικρό χρονικό διάστημα. Η ινδομεθακίνη και η δικλοφαινάκη σε ασθενείς με AS συνταγογραφούνται συνήθως σε 3 δόσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Με ιδιαίτερα έντονο πόνο τη νύχτα, μετατοπίζουν την τρίτη δόση του φαρμάκου σε μεταγενέστερες ώρες ή προτείνουν μια τέταρτη δόση τη νύχτα. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτά τα φάρμακα είναι γαστρεντερικές διαταραχές, πονοκέφαλοι, ζάλη, εμβοές και μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν παρατεταμένες μορφές αυτών των φαρμάκων (methindolretard 75 mg και diclofenac retard-100 mg), τα οποία είναι καλύτερα να στραφούν μετά την επιλογή της απαραίτητης ημερήσιας δόσης. Όταν η επιδείνωση υποχωρήσει, η δόση της ινδομεθακίνης ή της δικλοφενάκης μπορεί να μειωθεί στα 50-75 mg την ημέρα ή να αλλάξει σε μια δόση συντήρησης ασφαλέστερων ΜΣΑΦ - μελοξικάμη ή νιμεσουλίδη.

Τα σχετικά «ασφαλή» μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα περιλαμβάνουν το nimesulide (συνώνυμα: nise, aponil, nimulide, nimesil), meloxicam (συνώνυμα: movalis, melox, myrlox, movasin), aertal. Σπάνια προκαλούν σοβαρές επιπλοκές με μακροχρόνια χρήση, αν και η συχνότητα ήπιων επιπλοκών (ναυτία, δυσπεψία) είναι η ίδια με τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ, αλλά λιγότερο δαπανηρή ινδομεθακίνη (μεθινδόλη) και δικλοφενάκη. Μεταξύ αυτών, το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για AS μπορεί να θεωρηθεί νιμεσουλίδη, το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως 100 mg 2-3 φορές την ημέρα..

Σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ, χρησιμοποιείται σουλφασαλαζίνη. Δεν επηρεάζει γρήγορα τη σοβαρότητα του πόνου και της δυσκαμψίας, αλλά με παρατεταμένη χρήση (4-6 μήνες) μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πορεία της AS (μείωση της φλεγμονώδους δραστηριότητας). Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από έναν ρευματολόγο και παρακολούθηση των εξετάσεων αίματος και ούρων.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για ρευματοειδή αρθρίτιδα, όπως πρεδνιζόνη, μεθοτρεξάτη, αράβα, πλακενίλη, σε ασθενείς με AS είναι συνήθως αναποτελεσματικά και χρησιμοποιούνται επί του παρόντος σε εξαιρετικές περιπτώσεις, κυρίως στην επίμονη πορεία της περιφερικής αρθρίτιδας. Με αρθρίτιδα περιφερικών αρθρώσεων (εκτός από το ισχίο), επιτυγχάνεται ένα γρήγορο αποτέλεσμα με ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών (diprospan, Kenalog, methylprednisolone). Εκτός από την εξάλειψη της περιφερικής αρθρίτιδας, αυτό συμβάλλει σε μια σημαντική καταστολή και γενική φλεγμονώδη δραστηριότητα της διαδικασίας. Με επίμονη επιδείνωση ή ένωση αρθρίτιδας των αρθρώσεων του ισχίου, ένα γρήγορο και έντονο κλινικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας πρεδνιζολόνη με τη μορφή της λεγόμενης «θεραπείας παλμών» (ενδοφλέβια στάγδην 500 mg μεθυλπρεδνιζολόνης 2-3 ημέρες στη σειρά).

Πληροφορίες σχετικά με τις διεργασίες σε χρόνιες φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, έχουν γίνει η βάση για τη δημιουργία νέων στοχευμένων φαρμάκων. Εξουδετερώνουν περιττούς, δηλαδή αρνητικά ενεργούς μεσολαβητές της φλεγμονής και, συνεπώς, σταματούν την αντίδραση φλεγμονώδους αλυσίδας.

Ένα τέτοιο φάρμακο είναι ένα αντίσωμα αντι-ΤΝΡ-α που είναι ικανό να παρακολουθεί έναν μεσολαβητή ΤΝΡ-α που προκαλεί φλεγμονή. Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται από το σώμα του ασθενούς ως φυσικές πρωτεϊνικές ουσίες και σε αυτή τη βάση αναφέρονται στην ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται «βιολογικοί παράγοντες». Η εμφάνιση αυτών των φαρμάκων είναι αποτέλεσμα εντατικής βιοτεχνολογικής έρευνας, δηλαδή δεν έχουν καμία σχέση με την ομοιοπαθητική ή τις εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας. Το δεύτερο τους όνομα είναι «αποκλειστές TNF-α». Επί του παρόντος, 2 τέτοια φάρμακα είναι καταχωρημένα στη χώρα μας - infliximab (Remicade) και adalimumab (Humira).

Το Infliximab (Remicade) έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του AS για περίπου 6 χρόνια στο εξωτερικό και από το 2005 χρησιμοποιείται στη Ρωσία (συμπεριλαμβανομένου του Ινστιτούτου Ρευματολογίας, της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών). Επί του παρόντος, έχει αποκτηθεί σημαντική εμπειρία στη χρήση της στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και τη νόσο του Crohn - μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, καθώς και τη ρευματοειδή και την ψωριασική αρθρίτιδα. Το Infliximab (Remicade) χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 5 mg / kg στην αρχή με ένα διάστημα 2 και 4 εβδομάδων και στη συνέχεια μία φορά κάθε 6-12 εβδομάδες. Η διάρκεια του διαστήματος επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τη δραστηριότητα της νόσου και την έναρξη της επιδείνωσης. Το μέγιστο αποτέλεσμα του infliximab (Remicade) εκδηλώνεται μετά από 3 εγχύσεις και απαιτείται περαιτέρω χορήγηση του φαρμάκου για τη διατήρηση του επιτευχθέντος αποτελέσματος. Το φάρμακο εξαλείφει τους περιορισμούς της κίνησης στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις που σχετίζονται με τη φλεγμονή. Εάν οι κινήσεις στη σπονδυλική στήλη δεν έχουν αποκατασταθεί πλήρως μετά τις 3 πρώτες εγχύσεις, αυτό σημαίνει ότι έχετε ήδη δομικές αλλαγές (αγκυλόζες). Ωστόσο, εάν, στο πλαίσιο της θεραπείας με αναστολείς TNF, ασχολούνται συνεχώς με φυσιοθεραπεία για την ανάπτυξη της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης ή των αρθρώσεων (ειδικά μεμονωμένα επιλεγμένη από τον εκπαιδευτή), τότε ακόμη και με προχωρημένα στάδια της νόσου, είναι δυνατό να αυξηθεί σημαντικά το εύρος των κινήσεων.

Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν σαφή βελτίωση της ευεξίας το πρωί μετά την πρώτη ένεση του φαρμάκου.

Το Infliximab μπορεί να χορηγείται σε εξωτερικούς ασθενείς υπό την επίβλεψη ειδικευμένου προσωπικού. Πρέπει να διατίθεται επαρκής χρόνος για κάθε έγχυση. Η ίδια η διαδικασία έγχυσης διαρκεί περίπου δύο ώρες, αλλά στη συνέχεια για τουλάχιστον μία ή δύο ώρες, είναι απαραίτητο να παραμείνει υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Όλα αυτά γίνονται για λόγους ασφαλείας. Με την εισαγωγή του infliximab, είναι πιθανές αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις, καθώς αυτό το φάρμακο είναι, αν και είναι πολύ καθαρό, αλλά εξακολουθεί να είναι ξένη πρωτεΐνη. Αυτές οι αντιδράσεις δεν είναι συχνές, σπάνια σοβαρές και συνήθως σταματούν γρήγορα μετά τη λήψη κατάλληλων μέτρων..

Το Infliximab μπορεί να χορηγείται σε εξωτερικούς ασθενείς υπό την επίβλεψη ειδικευμένου προσωπικού..

Το Adalimumab καταχωρήθηκε στη Ρωσία στις αρχές του 2007 για τις ίδιες ενδείξεις. Η εμπειρία στην πρακτική εφαρμογή της στη χώρα μας είναι ακόμη μικρή. Η διαφορά μεταξύ του adalimumab είναι η απουσία ενός συστατικού ποντικού στο μόριό του (δηλαδή, το φάρμακο περιέχει εντελώς ανθρώπινα αντισώματα έναντι του TNF), καθώς και τη δυνατότητα χρήσης του υποδόρια, υποδόρια ένεση μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ίδιο τον ασθενή. Η απαιτούμενη τυπική ανάγκη για συχνότητα ένεσης είναι 2 φορές το μήνα.

Η αποτελεσματικότητα των TNF αποκλειστών υπερβαίνει κατά πολύ όλα τα διαθέσιμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της AS. Η άμεση ανοχή είναι επίσης καλή. Επί του παρόντος, τα βιολογικά φάρμακα συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με τυπική ανεπάρκεια θεραπείας (τα συνεχή ΜΣΑΦ δεν εξαλείφουν εντελώς τα συμπτώματα της νόσου, τη σουλφασαλαζίνη και τις ενδοαρθρικές ανεπάρκειες της ένεσης) ή με προγνωστικά δυσμενή AS (βλάβη στις αρθρώσεις του ισχίου, υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα, ταχεία εξέλιξη των λειτουργικών διαταραχών της σπονδυλικής στήλης ή των αρθρώσεων ) Η απόφαση για το διορισμό βιολογικών παραγόντων πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ρευματολόγο (ειδικός).

Το 2003, η Διεθνής Ομάδα Εργασίας για τη Μελέτη της AS ανέπτυξε συστάσεις για θεραπεία με αναστολείς TNF σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, χρησιμοποιώντας αναστολείς TNF-α. Σύμφωνα με αυτό, κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

  1. Η διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας πρέπει να επιβεβαιωθεί από έναν ρευματολόγο και τις απαραίτητες εξετάσεις.
  2. Η ασθένεια του ασθενούς πρέπει να διαπιστωθεί πριν από τουλάχιστον 6 μήνες.
  3. Η ασθένεια θα πρέπει να συνεχίσει να είναι ενεργή, παρά τη θεραπεία χρησιμοποιώντας τις υψηλότερες δυνατές δόσεις κατά μέσο όρο δύο μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).
  4. Η δραστηριότητα της νόσου καθορίζεται από συμπτώματα όπως πόνο, δυσκαμψία το πρωί, περιορισμό της σπονδυλικής λειτουργίας και κόπωση. Επιπλέον, σημάδια φλεγμονωδών διεργασιών στο αίμα και ο λεγόμενος BASDAI (Δείκτης Δράσης Δράσης Αγκυλοποιητικής Σπονδυλίτιδας Bath), ένας δείκτης της δραστηριότητας της νόσου με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, χρησιμοποιούνται επιπλέον ως κριτήριο για τη δραστηριότητα της νόσου. Όταν χρησιμοποιείτε το BASDAI, μιλάμε για ένα τυποποιημένο ερωτηματολόγιο που συμπληρώνεται από τον ασθενή, το οποίο, όταν χρησιμοποιεί μια ειδική κλίμακα, χρησιμεύει στον υπολογισμό της δραστηριότητας της νόσου. Ταυτόχρονα, τίθενται ερωτήσεις σχετικά με την κόπωση, τον πόνο στη σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις και τη βάση των τενόντων, καθώς και την πρωινή δυσκαμψία των κινήσεων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς TNF, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανάπτυξη λοιμώξεων. Εάν υπάρχει χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να συζητήσετε με το γιατρό το ζήτημα της διακοπής της θεραπείας, καθώς η επέμβαση συνδέεται πάντα με τον κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό που διεξάγει την επέμβαση και τον αναισθησιολόγο ότι λαμβάνετε θεραπεία με infliximab ή adalimumab.

Θα πρέπει επίσης να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλες τις ήπιες λοιμώξεις: αναπνευστικές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, μυκητιασικές βλάβες του δέρματος και άλλες καταστάσεις που είναι παρόμοιες με μολυσματικές ασθένειες. Αυτό πρέπει να γίνει, παρά το γεγονός ότι παρόμοιες ασθένειες μπορούν να εμφανιστούν σε υγιείς ανθρώπους χωρίς θεραπεία με αποκλειστές TNF..

Η επίδραση των αναστολέων TNF στην εγκυμοσύνη στις γυναίκες και το έμβρυο δεν έχει μελετηθεί ακόμη. Δεν υπάρχει ένδειξη κινδύνου για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς TNF. Σε μελέτες σε ζώα, οι αρνητικές επιδράσεις των αναστολέων TNF στο έμβρυο δεν έχουν επίσης τεκμηριωθεί. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε αξιόπιστες μεθόδους προστασίας κατά της εγκυμοσύνης, και σε περίπτωση ανάπτυξής του θα πρέπει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο. Δεν υπάρχουν ενδείξεις αρνητικής επίδρασης των αναστολέων TNF στο σπέρμα, αλλά κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστάται οι άνδρες να χρησιμοποιούν μεθόδους αντισύλληψης φραγμού (προφυλακτικό).

Θα βρείτε πιο αναλυτικές πληροφορίες στην ενότητα "Πληροφορίες για το φάρμακο infliximab (Remicade) για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) στον ιστότοπο hppt: //www.arthritu.net.ru"

Φυσική θεραπεία σε ασθενείς με AS

Οι τακτικές ασκήσεις φυσικής θεραπείας έχουν μεγάλη σημασία, η οποία διασφαλίζει τη διατήρηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, χωρίς να επιτρέπει στους σπονδύλους να μεγαλώνουν μαζί.

Οι ασθενείς που ασχολούνται τακτικά με τη φυσική αγωγή για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρούν μια σχετικά καλή λειτουργική κατάσταση και ικανότητα εργασίας, παρά τα προχωρημένα στάδια της νόσου.

Καθήκοντα θεραπείας άσκησης στο AS

  1. Μείωση της εξέλιξης της αγκύλωσης (εάν ο ασθενής είναι ακινητοποιημένος, η αγκύλωση εμφανίζεται γρήγορα)
  2. Πρόληψη στελεχών
  3. Θεραπεία των ήδη εμφανιζόμενων παραμορφώσεων
  4. Αυξημένη μυϊκή δύναμη σε εξασθενημένες μυϊκές ομάδες
  5. Μειωμένος μυϊκός σπασμός και πόνος
  6. Ανάπτυξη της σωστής αποζημίωσης, το σωστό λειτουργικό στερεότυπο.
  7. Αυξημένη αναπνευστική ικανότητα των πνευμόνων.

Ανεξάρτητα από το πώς αισθάνεστε, κάθε πρωί πρέπει να ξεκινήσετε με θεραπευτικές ασκήσεις. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας απαιτούνται επίσης σε περιπτώσεις όπου η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης είναι ήδη πολύ περιορισμένη και δεν υπάρχει ελπίδα για ανάρρωσή της. Βελτιώνει σημαντικά τον αερισμό των πνευμόνων, ο οποίος μειώνεται λόγω βλάβης των σπονδυλικών και των πλευρικών αρθρώσεων των πλευρών. Ο ανεπαρκής αερισμός ευνοεί τις πνευμονικές λοιμώξεις. Μπορείτε να αυξήσετε την αναπνευστική ικανότητα των πνευμόνων εάν φυσάτε ένα αερόστατο 3-4 φορές την ημέρα και ξοδεύετε αρκετό χρόνο για να περπατήσετε στον καθαρό αέρα.

Ανεξάρτητα από την ευεξία, κάθε πρωί πρέπει να ξεκινήσετε με θεραπευτικές ασκήσεις.

Για τη διατήρηση της σωστής στάσης του σώματος, έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς μασάζ πλάτης και φυσιοθεραπευτική θεραπεία. Αυτό σας επιτρέπει να βελτιώσετε την ευεξία, να μειώσετε την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, το μασάζ και η φυσιοθεραπεία έχουν επιπλέον σημασία και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως την ιατρική θεραπεία και τη φυσιοθεραπεία.

Ποιότητα ζωής για ασθενείς με ΑΣ

Παρά τη χρόνια πορεία της AS και τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας, οι ασθενείς με AS μπορούν να διατηρήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής για πολλά χρόνια. Με μια ήπια ασθένεια, το προσδόκιμο ζωής των περισσότερων ασθενών δεν διαφέρει από τον γενικό πληθυσμό.

Οι περισσότεροι ασθενείς με AS εμφανίζουν σχεδόν συνεχώς αυξημένη κόπωση, δυσκαμψία και πόνο σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης σε έναν βαθμό ή άλλο. Από αυτήν την άποψη, είναι σημαντικό να προγραμματίσετε τις διακοπές σας, να φροντίσετε την υγεία σας και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όχι μόνο όταν αισθάνεστε χειρότερα. Η μόνιμη ιατρική παρακολούθηση επιτρέπει στον γιατρό να εντοπίσει τυχόν αποκλίσεις και αλλαγές στην εργασία του σώματος, να αποτρέψει επιπλοκές από τη θεραπεία, να εντοπίσει εξωαρθρικές αλλοιώσεις άλλων οργάνων και συστημάτων.

Ανεξάρτητα από το πώς αισθάνεστε, κάθε πρωί πρέπει να ξεκινήσετε με θεραπευτικές ασκήσεις. Εάν η εργασία σας συνεπάγεται μακρά παραμονή σε μία θέση, πρέπει να κάνετε περιοδικά διαλείμματα για να ζεσταθείτε.

Προσπαθήστε να διατηρήσετε τη σωστή στάση όταν στέκεστε, κάθεστε και κοιμάστε. Αυτό δεν θα επιτρέψει στη σπονδυλική στήλη να κλειδώσει σε μια ανεπιθύμητη θέση. Κρατήστε την πλάτη σας ευθεία, τους ώμους γυρισμένους, το κεφάλι κρατημένο ίσιο. Το κάθισμα πρέπει να είναι επίπεδο, με μέγιστη έκταση στην οσφυϊκή μοίρα. Μπορείτε να ελέγξετε τη σωστή στάση του σώματος με την πλάτη σας στον τοίχο - τα τακούνια, οι γλουτοί, οι ώμοι και το κεφάλι πρέπει να αγγίζουν τον τοίχο ταυτόχρονα.

Είναι απαραίτητο να κοιμάστε σε επίπεδη επιφάνεια και όχι πολύ μαλακό κρεβάτι.

Στα αρχικά στάδια, είναι καλύτερα να συνηθίσετε τον ύπνο χωρίς μαξιλάρι και χωρίς ρολό κάτω από το κεφάλι, ώστε να μην αυξήσετε τη μήτρα του τραχήλου της μήτρας ή να κοιμηθείτε στο στομάχι σας χωρίς μαξιλάρι. Σε πιο προχωρημένα στάδια, εάν κοιμάστε στην πλάτη σας, χρησιμοποιήστε ένα λεπτό μαξιλάρι ή βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από το λαιμό σας. Προσπαθήστε να κρατήσετε τα πόδια σας ευθεία σε ένα όνειρο.

Με τάση συστολής στην κάμψη στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, θα πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την εξάλειψή τους (εκφόρτωση κατά το περπάτημα, δεν φέρουν βαριά φορτία, γυμναστική στην πισίνα, ρολό για το κάτω 1/3 του κάτω ποδιού κ.λπ., ραβδί, δεκανίκι.

Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, το τρέξιμο, τα σπορ επαφής, ένα στατικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη αντενδείκνυται, αλλά το κολύμπι είναι εξαιρετικά χρήσιμο.

Όταν οδηγείτε, χρησιμοποιήστε ένα προσκέφαλο που στηρίζει το λαιμό σας. Εάν έχετε δυσκολία στάθμευσης όταν έχετε περιορισμένη κινητικότητα στο λαιμό σας, προσπαθήστε να λύσετε αυτό το πρόβλημα με καθρέφτες ευρείας προβολής..

Η εγκυμοσύνη δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της νόσου, αλλά μπορεί να συνοδεύεται τόσο από επιδείνωση της AS όσο και από βελτίωση.

Συνεργασία με το γιατρό σας

Ένας ασθενής με ΑΣ πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από γιατρό και ρευματολόγο, ο οποίος μπορεί πάντα να σας ακούει προσεκτικά και εξειδικευμένα. Αυτός μπορεί να είναι ο γιατρός στο τοπικό σας κέντρο υγείας ή σε οποιοδήποτε κέντρο ρευματολογίας. Προσπαθήστε να υποβάλλονται τακτικά στη συνιστώμενη εξέταση, φυλάξτε προσεκτικά ιατρικά αρχεία, ακτινογραφίες. Όταν έρχεστε στο γιατρό, προετοιμάστε τις ερωτήσεις και τις επιθυμίες σας εκ των προτέρων. Συζητήστε τυχόν θέματα αλλαγής θεραπείας, καθώς και τη χρήση ψευδοεπιστημονικών θεραπειών. Μη διστάσετε να συζητήσετε ορισμένα οικεία ζητήματα (για παράδειγμα, επιδείνωση της ουρηθρίτιδας ή της προστατίτιδας και άλλων). Εάν η κλινική της περιοχής σας διαθέτει αίθουσα θεραπείας άσκησης και μασάζ, θα πρέπει να κάνετε παραπομπή εκεί και να εξασκηθείτε.

Διατροφή

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, ισορροπημένη και να μην οδηγεί σε αύξηση βάρους, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το φορτίο στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι στους ασθενείς με ρευματικές παθήσεις εμφανίζεται η λεγόμενη «μεσογειακή» διατροφή, η οποία αποτελείται από θαλασσινά, ψάρια και πολλά φρούτα και λαχανικά, και εξαιρούνται προϊόντα κρέατος.

Κάπνισμα

Η χρόνια βρογχίτιδα, η οποία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, μειώνει τον αερισμό των πνευμόνων, η οποία σε ασθενείς με AS έχει ήδη μειωθεί λόγω βλάβης των σπονδυλικών πλευρών των πλευρών και των πλευρικών αρθρώσεων των πλευρών. Ο ανεπαρκής αερισμός συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικών λοιμώξεων. Πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα εάν έχετε αυτήν την κακή συνήθεια και να δώσετε αρκετό χρόνο για βόλτες στον καθαρό αέρα..

Σταματήστε το κάπνισμα εάν έχετε αυτήν την κακή συνήθεια.

Φυσιοθεραπεία και περιποίηση σπα

Η φυσιοθεραπεία θεωρείται επιπρόσθετη θεραπεία για AS, η εφαρμογή της συνιστάται μόνο σε νοσοκομείο ή θεραπεία spa. Σε περίπτωση επιδείνωσης, χρησιμοποιείται συχνότερα ηλεκτροφόρηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (χλωριούχο λίθιο, χλωριούχο ασβέστιο) στην πληγείσα περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Υπάρχει μείωση του πόνου και της δυσκαμψίας μετά τις πρώτες επεμβάσεις. Με την ανάπτυξη αρθρώσεων, τη δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης, τη θεραπεία με ναφθαλάνη, τη θεραπεία με λάσπη.

Σε περίπτωση αλλοιώσεων ισχίου, χρησιμοποιείται μαγνητική θεραπεία με λέιζερ ή υπερηχογράφημα με υδροκορτιζόνη..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης της επιδείνωσης, η θεραπεία με σανατόριο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε σανατόρια εξειδικευμένη για τη θεραπεία του μυοσκελετικού συστήματος (Pyatigorsk, Sochi, Saki, Matsesta). Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί από τη χρήση λουτρών ραδονίου, τη θεραπεία άσκησης στην πισίνα, το υποβρύχιο μασάζ. Η θεραπεία με σπα δεν ακυρώνει την προβλεπόμενη αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Σύγχρονη έρευνα για τη μελέτη της AS

Η AS μελετάται σε πολλά επιστημονικά κέντρα του κόσμου. Οι επιστήμονες δεν καταλαβαίνουν πλήρως τι προκαλεί αυτή την ασθένεια; Στα μέσα του 20ού αιώνα, αποκαλύφθηκε επιδημιολογική, ακτινολογική και κλινική σχέση μεταξύ της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και άλλων μορφών σπονδυλίτιδας (νόσος του Reiter, αρθρίτιδα στην ψωρίαση και φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου). Μια μελέτη αυτής της σχέσης συνεχίζεται μέχρι σήμερα..

Μέχρι τώρα, ο ρόλος και η σχέση της λοίμωξης και της γενετικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη της AS δεν είναι σαφείς. Τι είδους μικροοργανισμοί και τι ρόλο παίζουν στην ανάπτυξη της νόσου και στην επιδείνωσή της; Γιατί οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο σοβαρά; Η έρευνα συνεχίζεται για την αναζήτηση γονιδίων προδιάθεσης και προστατευτικών γονιδίων (προστασία έναντι αυτής της ασθένειας). Γιατί η συχνότητα εμφάνισης AS είναι πιο συχνή σε ορισμένες φυλετικές και εθνοτικές ομάδες παρά σε άλλες; Επιβεβαίωση της άνευ όρων συμμετοχής στη διαδικασία HLAB27, καθώς και ορισμένων περιβαλλοντικών παραγόντων (πιθανότατα μικροβιακών), συνέβη όταν χρησιμοποιούσαν ειδικές φυλές ποντικών (θετικοί στο B27), οι οποίοι κατάφεραν να προκαλέσουν τις ίδιες αλλαγές στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις με τους ασθενείς με AS. Μελετώνται οι σχέσεις μεταξύ άλλων γενετικών παραγόντων που επηρεάζουν τη σοβαρότητα και την εξέλιξη της νόσου..

Ο κύριος στόχος της σύγχρονης έρευνας είναι να βρει μια θεραπεία που θα αποτρέψει ή θα επιβραδύνει αποτελεσματικά τη φλεγμονή στις αρθρώσεις και τους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης και, ως αποτέλεσμα, τον σχηματισμό αγκύλωσης και παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης.

Ένα κατά προσέγγιση σύνολο απαιτούμενων καθημερινών ασκήσεων

(ένα σύνολο ασκήσεων για κάθε μέρα της εβδομάδας μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο www.bechterev.info)

Αφετηρία (I.P.) - καθισμένος σε καρέκλα

  1. Γυρίζοντας το κεφάλι προς τα δεξιά, I.P., γυρίζοντας το κεφάλι προς τα αριστερά.
  2. Το πηγούνι τεντώνεται στη μέση του λαιμού, I. σ., Το ίδιο προς την άλλη κατεύθυνση.
  3. Τεντώνουμε το πηγούνι μας προς το στήθος κ.λπ..
  4. Ημικύκλιο κεφάλι προς τα δεξιά, αριστερά.
  5. Γείρετε αυτί στον ώμο, IP, άλλο αυτί στον ώμο.
  6. Παλάμες αγκώνες. Τα χέρια παράλληλα με το πάτωμα. Ημικύκλιο πηγούνι από αριστερό ώμο σε βραχίονα προς τα δεξιά και πίσω.
  7. Πιέστε το πηγούνι σας στο λαιμό σας, τεντώστε το κεφάλι σας προς τα πάνω.
  8. Τα χέρια στη ζώνη. Συνδέστε τις ωμοπλάτες, τους αγκώνες πίσω, το πηγούνι τεντώστε προς τα εμπρός. Ευθεία πλάτη.
  9. Τα χέρια με τα χέρια, τα δάχτυλα σφιγμένα σε μια γροθιά. Πιέστε το πηγούνι σας στο λαιμό σας, συνδέστε τις ωμοπλάτες.

Η αρχική θέση βρίσκεται στην πλάτη σας

  1. Αγκαλιάστε τα πόδια σας, τεντώστε τα τακούνια και τα χέρια σας σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
  2. Τα πόδια χωρίζονται στην άκρη του καναπέ, τα πόδια στον εαυτό σας, βάλτε το δεξί σας πόδι πίσω από τα αριστερά, τεντώστε τη φτέρνα σας προς τα εμπρός, την αρχική θέση. Το ίδιο με το άλλο πόδι.
  3. Τα χέρια κατά μήκος του σώματος, τα πόδια μαζί, ακουμπά στο πίσω μέρος του κεφαλιού, τα χέρια και τα τακούνια για να σηκώσουν τη λεκάνη - να λυγίσει..
  4. Σηκώστε το κεφάλι σας, τεντώστε το πηγούνι σας στο στομάχι σας.
  5. Πιέστε το πηγούνι σας στο λαιμό σας, πιέστε τον καναπέ με το πίσω μέρος του κεφαλιού σας και χαλαρώστε.
  6. Τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες, ακουμπά στους αγκώνες, σηκώνουν το στήθος - εισπνέουν, χαμηλότερα - εκπνέουν.
  7. Πόδια στον εαυτό σου, τα πόδια μαζί, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σε 8 λογαριασμούς, σηκώστε τα πόδια κατά 45 μοίρες και σε 8 λογαριασμούς - χαμηλότερα.
  8. Τα χέρια πίσω από το κεφάλι, τα πόδια μαζί, τα πόδια στον εαυτό σας. Σηκώστε το σώμα 45 μοίρες, καθυστερήστε και χαμηλώστε.
  9. Τα πόδια είναι λυγισμένα, τα χέρια πίσω από το κεφάλι, σηκώνουν τη λεκάνη, λυγίζουν και χαμηλώνουν.
  10. Τα πόδια ισιώνονται, τα πόδια είναι στον εαυτό τους, τα χέρια είναι κατά μήκος του σώματος. Κυκλικές κινήσεις των ποδιών στη μία κατεύθυνση και στην άλλη..
  11. Πόδια μαζί, πόδια πάνω σου. Καθίστε στον καναπέ, με τα χέρια να φτάσουν για τις κάλτσες σας και αργά ξαπλώστε.
  12. Φέρτε τα δύο γόνατα στο στήθος, κυκλικές κινήσεις στις αρθρώσεις του ισχίου.
  13. Τα πόδια είναι λυγισμένα. Πιάστε το αριστερό κάτω πόδι με το δεξί πόδι και μετακινήστε το πόδι πάνω και κάτω από το κάτω πόδι (από το γόνατο στη φτέρνα), το ίδιο με το άλλο πόδι.
  14. Λυγίστε τα γόνατά σας, ισιώστε τα πόδια σας 90 μοίρες, λυγίστε τα γόνατά σας και ισιώστε τα πόδια σας. Όλες οι ασκήσεις βάρους.
  15. Τραβήξτε κάλτσες, τα χέρια κατά μήκος του κορμού του σώματος, «ψαλίδι».

Η αρχική θέση βρίσκεται στο πλάι σας

  1. Φέρτε τα δύο γόνατα στο στήθος, τεντώστε το μέτωπό σας στα γόνατα και ισιώστε τα ίσια πόδια για να λυγίσετε προς τα πίσω.
  2. Σταματά στον εαυτό σας. Σηκώστε τα δύο πόδια πάνω και κάτω. Γυρίστε την άλλη πλευρά μέσω του στομάχου.
  3. Mahi ίσιο πόδι προς τα εμπρός, προς τα πίσω.
  4. Λυγίστε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος, κυκλικές κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου.
  5. Σταματήστε τον εαυτό σας, σηκώστε το ίσιο πόδι σας προς τα πάνω

Αρχική θέση στην κοιλιά

  1. Τα χέρια κάτω από το μέτωπο, σφίξτε τους γλουτούς.
  2. Τα χέρια στη ζώνη, σηκώστε το σώμα, γυρίστε προς τα πλάγια, κοιτάξτε τη φτέρνα. Το ίδιο πράγμα με τον άλλο τρόπο.
  3. Τα χέρια κατά μήκος του σώματος, τραβήξτε τις κάλτσες, σηκώστε τα ίσια πόδια προς τα πάνω και κάτω.
  4. Τα χέρια στις πλευρές, τα δάχτυλα σφίγγονται σε μια γροθιά, σηκώστε το σώμα - για να λυγίσετε, να συνδέσετε τις ωμοπλάτες, να τεντώσετε το πηγούνι στο στήθος.
  5. Τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες, ακουμπά στους αγκώνες (βραχίονες), σηκώνουν το σώμα - κάμψη και χαμηλότερα.
  6. Τα χέρια στη ζώνη, σηκώστε τη θήκη, γείρετε τη θήκη προς τα αριστερά, κάτω.

Θέση εκκίνησης - στέκεται και στα τέσσερα

  1. "Γατούλα." Για να λυγίσει το σώμα, κεφάλι προς τα πάνω, κάμψη - κεφάλι προς τα κάτω.
  2. Καθίστε στα τακούνια σας, με τα χέρια σας τεντωμένα όσο το δυνατόν πιο μπροστά, με τη λεκάνη σας πίσω.
  3. Σέρνεται κάτω από το φράχτη.
  4. Ξαπλωμένος στο στομάχι του, τραβώντας κάλτσες, τα χέρια προς τα εμπρός. Σηκώστε τα πόδια και τα χέρια ψηλά, κάντε ψαλίδι 10 φορές με τα χέρια σας και χαμηλώστε τον εαυτό σας.
  5. Ξαπλωμένη στα πίσω πόδια σας λυγισμένα. Τα χέρια πιάσουν τα γόνατά σας, ταλαντεύεστε και καθίστε στον καναπέ.
  6. Ξαπλωμένος στην πλάτη του, τα χέρια πίσω από το κεφάλι του. Σηκώστε δύο πόδια σε 5 μοίρες, το σώμα σε 45 μοίρες, καθυστερήσει και κάτω.
  7. Με την πλάτη σας στον τοίχο, λυγίζουμε πίσω.
  8. Στέκεται στο πλάι στον τοίχο - γέρνει στον τοίχο.
  9. Στέκεται, μετατρέπει το σώμα σε ένα και το άλλο.
  10. Όρθια χέρια σε μια ζώνη, κυκλικές κινήσεις σώματος.
  11. Όρθια, αιωρούμενα χέρια και πόδια πίσω πλευρά.