Πώς να αντιμετωπίσετε την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης

  • Τραυματισμοί

Η αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης θεωρείται μια επικίνδυνη ασθένεια που είναι χρόνια. Η ασθένεια συνοδεύεται από απώλεια ακεραιότητας της αρθρικής επιφάνειας της κεφαλής και της κοιλότητας στην άνω γνάθο..

Με την εξέλιξη της νόσου, η ακινησία των αρθρώσεων σχηματίζεται μεταξύ των άνω και κάτω τμημάτων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια σχηματίζεται στα παιδιά, επομένως είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία της αγκύλωσης TMJ.

Περισσότερα για την ασθένεια

Η αγκύλωση είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια στα παιδιά. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται πριν από την ηλικία των δεκαοκτώ ετών, αλλά και η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με το σχηματισμό του εμβρύου στη μήτρα.

Με μια τέτοια ασθένεια, ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του ευρέως, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν μπορεί να φάει κανονικά και αντιμετωπίζει αναπνευστικά προβλήματα. Είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από μια τέτοια ανωμαλία με χειρουργική επέμβαση, καθώς και με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η παθολογική ακαμψία σχηματίζεται λόγω ινώδους ή οστικής σύντηξης ιστών στην περιοχή της κάτω γνάθου. Δεν είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η παρουσία ινώδους αγκύλωσης του TMJ. Με μια τέτοια παθολογία, ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του και παρατηρείται οπτική παραμόρφωση του κάτω μέρους.

Επίσης, μια τέτοια ασθένεια χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία, δυσλειτουργία της αναπνοής και ομιλία. Επιπλέον, η ασθένεια προκαλεί σοβαρή ασυμμετρία του προσώπου..

Αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες του σχηματισμού της αγκύλωσης TMJ έγκειται στην οξεία ή πυώδη φλεγμονή της άρθρωσης, καθώς και σε ιογενείς ή βακτηριακές βλάβες στους κοντινούς ιστούς. Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο της προδιάθεσης του ασθενούς ή σε συνδυασμό με φλεγμονή αρθρίτιδας ή αρθρώσεως.

Άλλες κοινές αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

  • ιογενής ή βακτηριακή φλεγμονή των οργάνων ΩΡΛ.
  • TMJ αρθρίτιδα;
  • οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου.
  • οστεομυελίτιδα του άνω γνάθου
  • πυώδης ή οξεία μέση ωτίτιδα του μέσου ωτός.
  • μαστοειδίτις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σε σχέση με σήψη του νεογέννητου, η οποία προχωρά με το σχηματισμό πυώδους φλεγμονής στις αρθρώσεις ή στον οστικό ιστό.

Επιπλέον, η αγκύλωση των οστών TMJ μπορεί να σχηματιστεί λόγω τραυματισμού κατά τη γέννηση ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι προκλητικοί παράγοντες είναι:

  • πέφτει από μεγάλο ύψος.
  • πληγές από όπλα
  • Ατύχημα
  • οικιακός τραυματισμός.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια ασθένεια λόγω κάταξης του κόνδυλου τμήματος ή λόγω εξάρθρωσης σε αυτήν την περιοχή.

Οποιοδήποτε τραύμα στην κάτω περιοχή του προσώπου αργά ή γρήγορα προκαλεί παραμόρφωση του ιστού του χόνδρου. Στο διαγνωστικό στάδιο, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, ο οποίος στη συνέχεια γίνεται πολύ πυκνότερος. Στη συνέχεια, σχηματίζεται πυκνός ουλώδης ιστός σε αυτήν την περιοχή. Σύντηξη και προκαλεί αγκύλωση του μυελού των οστών του TMJ.

Τύποι φλεγμονής

Η αγκύλωση μπορεί να χωριστεί σε διάφορες μορφές και τύπους. Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από τον χρονισμό άλλων παθολογιών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Πιστεύεται ότι αυτός ο τύπος διαγιγνώσκεται σπάνια..

Η ασθένεια στην κύρια πλειοψηφία επηρεάζει μόνο μία πλευρά, αλλά σε δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται διμερής τύπος. Σε αυτήν την περίπτωση, και οι δύο πλευρές του κάτω μέρους του προσώπου φλεγμονώνονται εξίσου.

Δεδομένου του τύπου και του σταδίου της βλάβης, η ασθένεια χωρίζεται σε ινώδη και οστά. Επιπλέον, απομονώνεται μερική ή πλήρης αγκύλωση της κάτω γνάθου. Η πρώτη περίπτωση χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση υπολειμμάτων χόνδρου, αλλά με φλεγμονή της πλήρους εμφάνισης, σχηματίζεται παράλυση κάτω γνάθου.

Συμπτωματολογία

Η TMJ ankylosis είναι μια βλάβη στην κροταφογναθική άρθρωση. Η παθολογία συνοδεύεται από περιορισμό κίνησης ή πλήρη απώλεια της κάτω γνάθου. Η επίμονη παραμόρφωση απειλεί τη ζωή των ασθενών. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις ανάπτυξης της νόσου διαγιγνώσκονται σε νεαρή ηλικία..

Πιστεύεται ότι σε άνδρες και εφήβους αγόρια, η ασθένεια εμφανίζεται σχεδόν διπλάσια από ό, τι στον γυναικείο πληθυσμό.

Η ασθένεια συνοδεύεται από έντονη καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου, καθώς και δυσλειτουργία των αρθρώσεων. Το σύνολο των συμπτωμάτων δημιουργεί ένα καλλυντικό ελάττωμα, το οποίο προκαλεί σοβαρή σφίξιμο.

Με την ανάπτυξη της αγκύλωσης του TMJ, οι ασθενείς παραπονιούνται για την αδυναμία να ανοίξουν το στόμα τους. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να τρώνε στερεά τρόφιμα. Σχεδόν όλοι έχουν προβλήματα ομιλίας και αναπνευστικά προβλήματα.

Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αναγκάζονται να τρώνε υγρά τρόφιμα που περνούν από τα κενά μεταξύ των δοντιών.

Με τον εμετό, υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης του εμετού και οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας λόγω έλλειψης οξυγόνου.

Με την έναρξη της νόσου σε νεαρή ηλικία, σχεδόν όλα τα παιδιά υποφέρουν από παραμόρφωση του μπροστινού μέρους και ανωμαλίες στη δομή των δοντιών. Τα παιδιά σχηματίζουν συχνά δυσλειτουργία και προβλήματα με την οδοντοφυΐα.

Με μια μονομερή βλάβη, το μεσαίο τμήμα του προσώπου μετατοπίζεται προς φλεγμονή. Μετά από αυτό, μπορείτε να παρατηρήσετε ένα σταυρό δάγκωμα και το σχηματισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη του προσώπου, ιδίως το μικρό μέγεθος της κάτω γνάθου.

Η ασθένεια προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς και ροχαλητό κατά τον ύπνο. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για σύνδρομο άπνοιας ύπνου και πτώση της γλώσσας.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν έντονα προβλήματα με την στοματική υγιεινή. Η αδυναμία βουρτσίσματος των δοντιών σας προκαλεί πλάκα, τερηδόνα και πέτρα.

Διάγνωση

Δεδομένου ότι διάφορες φλεγμονές στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης δεν είναι ασυνήθιστες σήμερα, οι γιατροί έχουν εντοπίσει ένα συγκεκριμένο σύστημα στη διάγνωση. Η εξέταση αποτελείται από ακτινογραφία και υπολογιστική τομογραφία.

Επιπλέον, δεν θα είναι περιττό να πραγματοποιηθεί αρθρογραφία αντίθεσης και εξέταση ακτίνων Χ της γναθοπροσωπικής περιοχής, στην οποία ο γιατρός θα μπορεί να δει μια λεπτομερή εικόνα ολόκληρης της στοματικής κοιλότητας και των δοντιών που γειτνιάζουν με τα τμήματα του μπροστινού τμήματος.

Ένας άλλος τρόπος εργαστηριακής διάγνωσης είναι η ηλεκτρομυογραφία. Αυτή η μέθοδος μελέτης βιοηλεκτρικών δυνατοτήτων σάς επιτρέπει να εντοπίζετε φλεγμονώδεις ίνες και σκελετικούς μύες του ασθενούς, καθώς και να δημιουργείτε ηλεκτρική δραστηριότητα.

Το πλάτος του ανοίγματος του στόματος στην παθολογία είναι ένα εκατοστό.

Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το ελάττωμα μόνο με τη βοήθεια μακροχρόνιας θεραπείας με χειρουργική επέμβαση. Για να συνταγογραφηθεί θεραπεία απαιτείται διαβούλευση όχι μόνο με οδοντίατροι, αλλά και με παιδίατροι, τραυματιστές και χειρουργούς.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της νόσου συνεπάγεται συντηρητικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιώντας φυσιοθεραπεία, καθώς και την εισαγωγή ενδοαρθρικών ενέσεων. Μετά από ιατρική περίθαλψη, ο ασθενής συνταγογραφείται σταδιακή επέμβαση, με έλξη ή αρθροπλαστική. Το τελικό στάδιο είναι η ορθοπεδική διόρθωση.

Σπουδαίος! Η άρση των ελαττωμάτων του προσώπου και η αποκατάσταση της εργασίας της κάτω γνάθου είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια της θεραπείας με υπερήχους και της υπερηχοφόρησης. Η βελτίωση της διαδικασίας θα επιτρέψει την ηλεκτροφόρηση της υαλουρονιδάσης και τη χρήση ιωδιούχου καλίου.

Μετά την ολοκλήρωση του πρώτου σταδίου της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδοαρθρικές ενέσεις χρησιμοποιώντας υδροκορτιζόνη και μηχανική θεραπεία.

Ελλείψει αποτελέσματος, ο ασθενής μπορεί να υποστεί μείωση. Μια τέτοια διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια εθελοντική διόρθωση της παραμόρφωσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία..

Η μέθοδος ορθοπεδικής θεραπείας σας επιτρέπει να τεντώσετε τον ιστό, αποκαθιστώντας έτσι τον άξονα και τη διαμόρφωση αυτής της περιοχής. Εάν ο ασθενής δεν συμφωνεί να εκτελέσει μια τέτοια επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τομή των ινωδών συμφύσεων μέσα στην κοιλότητα με το κάτω μέρος της κεφαλής της κάτω γνάθου.

Είναι δυνατή η εξάλειψη της επίμονης ινώδους ή οσφυϊκής αγκύλωσης του TMJ μόνο χειρουργικά, και στο μέλλον, η συμπλήρωση της θεραπείας με ορθοδοντικές διαδικασίες.

Η επιτυχής χειρουργική θεραπεία της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αναισθητική διαχείριση της επέμβασης. Λόγω της δυσκολίας εισαγωγής του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία προκειμένου να διασφαλιστεί η αδιαφάνεια των αεραγωγών, ο ασθενής υποβάλλεται σε τραχειοτομία.

Για αναφορά! Η τραχειοστομία είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία σχηματίζεται προσωρινή ή επίμονη αναστόμωση της τραχειακής κοιλότητας με το περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι σωληνίσκοι εγκαθίστανται στην τραχεία, οι οποίες αιωρούνται από τα τοιχώματα της τραχείας.

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή μπορεί να προσφερθεί μια σειρά φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών. Θα βοηθήσουν στην πρόβλεψη της ανάπτυξης επιπλοκών, καθώς και στη μείωση του κινδύνου υποτροπής..

Για τέτοιους σκοπούς, στερέωση του κάτω μέρους της γνάθου χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές και ελαστικά, καθώς και ένα σύνολο ιατρικών, προληπτικών και αποκαταστατικών ασκήσεων.

Μια τέτοια θεραπεία θα αποκαταστήσει την κινητικότητα των αρθρώσεων και των μεμονωμένων μυών, και θα αποκαταστήσει επίσης τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Μπορείτε να κάνετε τη θεραπεία πιο κοντά με ένα ειδικό μασάζ..

Μετά τη φυσιοθεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται ενεργή ορθοδοντική θεραπεία, η οποία θα αποκαταστήσει τη θέση των δοντιών και θα δαγκώσει. Μετά τη διόγκωση των οστών του προσώπου, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν πλαστική χειρουργική επέμβαση..

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να εξαλειφθεί μια αγκύλωση TMJ χωρίς χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή σκελετική παραμόρφωση, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται μεντοπλαστική. Θα εξαλείψει τις λειτουργικές διαταραχές και θα ομαλοποιήσει τις βασικές λειτουργίες της κάτω γνάθου.

Με έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η αγκύλωση του TMJ γρήγορα και χωρίς συνέπειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία αποβάλλεται την πρώτη φορά. Ωστόσο, ο κίνδυνος υποτροπής είναι αρκετά υψηλός, οπότε μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τηρήσει τις βασικές μεθόδους πρόληψης.

Προληπτικές μέθοδοι

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης επανεμφάνισης της νόσου ακολουθώντας απλούς κανόνες:

  1. Σε περίπτωση οποιασδήποτε φλεγμονής στα όργανα ΩΡΛ, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν εξειδικευμένο γιατρό.
  2. Μην αγνοείτε τα συμπτώματα της φλεγμονής και μην αντιμετωπίζετε εγκαίρως όλες τις μολυσματικές, ιογενείς και βακτηριακές παθήσεις..
  3. Ακολουθήστε τη διατροφή, ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  4. Θυμηθείτε να παρακολουθείτε το ανοσοποιητικό σας σύστημα και να λαμβάνετε βιταμίνες..

συμπέρασμα

Η αιτιολογία της TMJ αγκύλωσης, οι πραγματικές αιτίες της ανάπτυξης της νόσου πρέπει να διευκρινιστεί με έναν τραυματία. Εάν διατρέχετε τον κίνδυνο να εμφανίσετε μια ασθένεια ή οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, μην υποφέρετε από την ταλαιπωρία, αλλά ζητήστε ιατρική βοήθεια. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή επικίνδυνων συνεπειών..

Temporomandibular αγκύλωση

Η αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης πρέπει να νοείται ως περιορισμός της κινητικότητας ή πλήρης ακινησία της κάτω γνάθου, ανάλογα με τις επίμονες αλλαγές στην άρθρωση: οι αρθρώσεις των αρθρώσεων τελειώνουν με ινώδεις ή συγκολλήσεις των οστών, μερικές φορές εκτείνονται στα γειτονικά οστά.

Ο ελληνικός όρος «ankylosis» (ankylosis), δηλαδή, μια καμπύλη, καμπύλη, δεν εξηγεί την ουσία αυτής της ασθένειας. Αυτός ο όρος χρησιμοποιήθηκε αρχικά σε σχέση με τα άκρα που κάμπτονται υπό γωνία, ακίνητη σε μια άρθρωση. Με την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, παραμόρφωση της κάτω γνάθου που σχετίζεται με την ακινησία της παρατηρείται μόνο με βλάβη στην άρθρωση σε νεαρή ηλικία. Η αγκυλοποίηση της κροταφογναθικής άρθρωσης σε ενήλικες, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από αλλαγή στο σχήμα της κάτω γνάθου και του προσώπου.

Ο περιορισμός της κινητικότητας της κάτω γνάθου του ενός ή του άλλου βαθμού και ακόμη και της πλήρους ακινησίας του που προκαλείται από αλλαγές έξω από την άρθρωση, δηλαδή συστολή της κάτω γνάθου, ανεξάρτητα από το εάν σχετίζεται με την παρουσία σύντηξης οστικής ή κικιατρικής άρθρωσης, δεν πρέπει να αναμιγνύεται με αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης. διεργασία με ζυγωματική αψίδα και άνω γνάθο, παρουσία κυστρικών κορδονιών του προθάλαμου του στόματος μεταξύ της κυψελιδικής διαδικασίας της άνω και κάτω γνάθου, μεταβολές στους μυς, φλεγμονώδη, νευρογενή φύση. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, οι όροι «αλήθεια» και «ψευδής» αγκύλωση δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται..

Η φύση και η συχνότητα. Υπάρχουν πλήρεις και ατελείς (μερική), οστά και ινώδεις, μονομερείς και διμερείς αγκυλόσεις. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η διάγνωση της πλήρους ή μερικής αγκύλωσης, η οποία είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο στον πίνακα χειρουργικής, δεν έχει σημαντική κλινική σημασία. Η διάκριση μεταξύ ινωδών και οσφυϊκών αγκυλάσεων είναι πιο σημαντική, επειδή η φύση της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να σχετίζεται με αυτό.

Η αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, η οποία είναι πολύ λιγότερο συχνή από την αγκύλωση άλλων, ιδιαίτερα μεγάλων αρθρώσεων, παρατηρείται επίσης συχνά σε γυναίκες και άνδρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αγκύλωση εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία, αλλά κυρίως σε παιδιά κάτω των 10 ετών, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί από τη συχνότητα των κοινών μολυσματικών ασθενειών, καθώς και από τραυματικούς τραυματισμούς στην παιδική ηλικία. Τα δομικά χαρακτηριστικά του αρθρικού χόνδρου σε νεαρή ηλικία είναι επίσης σημαντικά.

Ένας πλήρης περιορισμός της κινητικότητας της κάτω γνάθου εμφανίζεται, κατά κανόνα, μόνο σταδιακά, για μια περίοδο μηνών και μερικές φορές χρόνια, μετά τη φλεγμονώδη διαδικασία ή βλάβη στην κροταφογναθική άρθρωση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά στην παιδική ηλικία, η αγκύλωση μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σύμφωνα με διάφορα στοιχεία στο 85–93%, παρατηρείται μονομερής αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης και η συχνότητα βλάβης των δεξιών και αριστερών αρθρώσεων είναι περίπου η ίδια. Ένα σημαντικό ποσοστό (30-32,5) των διμερών βλαβών που περιγράφονται στη βιβλιογραφία αποκλίνει απότομα από τις παρατηρήσεις των οδοντιατρικών κλινικών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ορισμένοι παλιοί συγγραφείς είχαν διαγνωστικά σφάλματα ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς μελέτης της κλινικής αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Λόγοι για την ανάπτυξη. Ο περιορισμός της κινητικότητας της κροταφογναθικής άρθρωσης συμβαίνει για διάφορους λόγους. Περίπου τα δύο τρίτα της αγκύλωσης εμφανίζονται μετά τη μολυσματική αρθρίτιδα, περίπου το ένα τρίτο - ως αποτέλεσμα τραύματος και σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η λεγόμενη συγγενής αγκύλωση.

Η τραυματική αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης συνήθως αναπτύσσεται μετά από κλειστά κατάγματα της αρθρικής διαδικασίας της κάτω γνάθου. Μετά το άνοιγμα, ειδικά πυροβολισμούς, τραυματισμούς, ο εμετός εμφανίζεται σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αγκύλωση συμβαίνει μετά από εξάρθρωση της κάτω γνάθου που δεν έχει αντιμετωπιστεί. Περιπτώσεις αγκύλωσης κατά τη βρεφική ηλικία θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στην ομάδα των τραυματικών αγκυλόζωων. Βασικά, σχετίζονται με τραύμα κατά τη γέννηση, την εφαρμογή λαβίδων κ.λπ..

Κοινές αλλαγές. Οι αλλαγές στην αγκυλοποιημένη άρθρωση είναι αρκετά διαφορετικές. Εξαρτώνται από τη φύση της προηγούμενης παθολογικής διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της νόσου και εκφράζονται στην ανάπτυξη ινώδους ή οστικού ιστού στην άρθρωση - την εμφάνιση ινώδους ή οσφυϊκής αγκύλωσης.

Με ινώδη αγκύλωση, τα καλώδια του συνδετικού ιστού συγκολλούν τις αρθρικές επιφάνειες και σφίγγουν τον σάκο άρθρωσης και μερικές φορές οδηγούν στην ανάπτυξη ινώδους ιστού στην περιφέρεια της άρθρωσης. Σε μερικές περιπτώσεις, σε παιδιά με εναπομένουσα ινώδη πρόσφυση μεταξύ της αρθρικής κεφαλής και της αρθρικής κοιλότητας, εμφανίζονται οστικές αναπτύξεις στις πλευρικές επιφάνειες της αρθρικής διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα, το τελευταίο παραμορφώνεται έτσι ώστε το αρθρικό κεφάλι και ο λαιμός να γίνουν αδιάκριτα.

Με αγκύλωση των οστών, σχηματίζεται μερική ή πλήρης σύντηξη οστού της αρθρικής κεφαλής με την αρθρική κοιλότητα. Υπάρχει παραμόρφωση και συντόμευση της αρθρικής διαδικασίας. Μερικές φορές η σύντηξη των οστών της αρθρικής διαδικασίας με το ζυγωματικό τόξο αναπτύσσεται ταυτόχρονα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται ένα πυκνό ογκώδες οστό μεγάλου πάχους (Εικ. 258). Νεόπλασμα οστικού ιστού σε περίπτωση αγκύλωσης, που οδηγεί σε απότομη πάχυνση των συγκολλημένων περιοχών, ταυτόχρονα προκαλεί τόσο σημαντική μείωση του μεγέθους της εγκοπής ημισελήνου που ένας λεπτός ανιχνευτής περνά μόλις μέσα από αυτό μεταξύ της γνάθου και του ζυγωτικού τόξου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ολόκληρο το άνω τμήμα του κλάδου της κάτω γνάθου μαζί με τη διαδικασία κορωνοειδούς παραμορφώνεται και συντήκεται σε παρακείμενα οστά.

Συχνά με αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης στην πληγείσα πλευρά, παρατηρείται στένωση του οστικού τμήματος του αυτιού.

Με την αγκύλωση, μερικές φορές παρατηρούνται μετασχηματισμοί της κυστιατρικής, καθώς, αν και εξαιρετικά σπάνιες, η οστεοποίηση των γύρω μαστιχικών μυών, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Η ανεπηρέαστη άρθρωση με μονομερή αγκύλωση, παρά τα χρόνια ακινησίας της κάτω γνάθου, δεν υφίσταται παθολογικές αλλαγές.

Παραμόρφωση της γνάθου. Με την αγκύλωση, εμφανίζεται παραμόρφωση της κάτω γνάθου, που εκφράζεται πιο έντονα όσο νωρίτερα αναπτύχθηκε η παθολογική διαδικασία στην άρθρωση, η οποία προκάλεσε την ακινησία της. Επιπλέον, εκτός από τις περιγραφείσες αλλαγές στην αρθρική διαδικασία, υπάρχει παραμόρφωση και συντόμευση του κλάδου και του σώματος της γνάθου στην πλευρά της αγκυλοποιημένης άρθρωσης (μονομερής μικρογένεια). Ως αποτέλεσμα αυτού, το πηγούνι με μονόπλευρη αγκύλωση μετατοπίζεται προς την προσβεβλημένη άρθρωση και μετατοπίζεται κάπως οπίσθια και με διμερή αγκύλωση μετατοπίζεται προς τα πίσω, γι 'αυτό παρατηρείται μια τυπική εικόνα διμερούς μικρογένειας («πρόσωπο πουλιού») (Εικ. 259, 260).

Η ανάπτυξη παραμόρφωσης της κάτω γνάθου σχετίζεται κυρίως με την παραβίαση των ζωνών της ανάπτυξής της ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε την αγκύλωση και της έλλειψης φυσιολογικής δραστηριότητας (κινήσεων) της γνάθου. Ως εκ τούτου, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της γνάθου και οι μεγαλύτερες αλλαγές της παρατηρούνται με αγκύλωση που εμφανίστηκε στην παιδική ηλικία, δηλαδή, πριν από το σχηματισμό του σκελετού του προσώπου, καθώς και μετά από οστεομυελίτιδα του κλάδου της κάτω γνάθου. Μικρές παραμορφώσεις ανιχνεύονται με αγκύλωση που προκαλείται από τραύμα, καθώς οι ζώνες νηστείας της γνάθου έχουν καταστραφεί λιγότερο..

Η αλλαγή στο σχήμα της κάτω γνάθου κατά τη διάρκεια της αγκύλωσης σχετίζεται επίσης σε κάποιο βαθμό με την επίδραση της έλξης των μυών που συνδέονται με αυτήν.

Το κάτω μέρος του προσώπου ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης του σκελετού των οστών στην πληγείσα πλευρά φαίνεται να είναι πιο πλήρες, σε υγιές, είναι βυθισμένο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις εξετάστηκε ως ατροφία στη μελέτη των ασθενών και προκάλεσε εσφαλμένο προσδιορισμό της προσβεβλημένης πλευράς.

Ταυτόχρονα με την καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου, παρατηρείται μια μάλλον έντονη προβολή των γωνιών της, πρόσθια, κατά μήκος της κάτω άκρης της γνάθου, στο επίπεδο προσάρτησης του μαστικού μυός, σχηματίζεται σημαντική εμβάθυνση.

Λόγω αλλαγής στο σχήμα της κάτω γνάθου κατά τη διάρκεια της αγκύλωσης, το οδοντικό τόξο της άνω γνάθου παραμορφώνεται και η αναλογία των άνω και κάτω δοντιών διαταράσσεται. Μερικές φορές μεταξύ τους στο μετωπικό τμήμα υπάρχει ένα μεγάλο κενό, πιο συχνά τα κάτω μπροστινά δόντια είναι κεκλιμένα προς τα εμπρός, αποκλίνουν σε σχήμα ανεμιστήρα και αγγίζουν τις επιφάνειες κοπής τους της υπερώας επιφάνειας των άνω δοντιών (Εικ. 261). Λιγότερο παρατηρούμενη εικόνα ανοιχτού δαγκώματος.

Τα πλευρικά δόντια της κάτω γνάθου μετατοπίζονται, ειδικά στην πλευρά της αγκυλοποιημένης άρθρωσης, με μεγάλους γομφίους και μερικώς μικρούς γομφούς, κεκλιμένους προς τα εμπρός σχεδόν οριζόντια ή απότομα μετατοπισμένοι προς τη γλωσσική πλευρά. Συχνά, στην παραμορφωμένη πλευρά της γνάθου, ο δεύτερος μεγάλος γομφός βρίσκεται οριζόντια στο κάτω μέρος του κλάδου της γνάθου και το μικρόβιο του δοντιού σοφίας αναπτύσσεται στο άνω μέρος του.

Τα δόντια, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολλά τερηδόνα, καλύπτονται με άφθονα αποθέματα πέτρας. Πόνος στα ούλα, αιμορραγία. Μερικές φορές δίπλα στα μόνιμα δόντια στο κυψελιδικό οστό είναι δόντια γάλακτος ή ρίζες τους. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να αφαιρέσει τα χαμένα δόντια γάλακτος από το στόμα του και αναγκάζεται να τα καταπιεί.

Τέτοιοι ασθενείς παίρνουν φαγητό σε υγρή μορφή, το πιπιλίζουν, ή ψιλοκομίζουν το φαγητό, σπρώχνουν το στο στόμα μέσω μικρών σχισμών μεταξύ των δοντιών ή τρίβονται στα κενά με το δάχτυλο. Ωστόσο, παρά τις σημαντικές δυσκολίες στο φαγητό, η γενική κατάσταση των ασθενών συνήθως δεν υποφέρει. Τρέφονται καλά, αλλά ωστόσο διαφέρουν σε κάποια αδυναμία στην ανάπτυξη των μυών.

Οι ασθενείς με αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης συχνά έχουν μια ασαφή ομιλία: κυριολεκτικά βάζουν λέξεις στα δόντια τους. Λόγω της υποανάπτυξης της κάτω γνάθου και της μετατόπισης της γλώσσας οπίσθια, μερικά από αυτά έχουν αναπνευστική δυσχέρεια: δεν μπορούν να κοιμηθούν στην πλάτη τους, ο ύπνος τους συνοδεύεται από σοβαρό ροχαλητό.

Διάγνωση. Περιορισμένη κινητικότητα και ακινησία της κάτω γνάθου μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την αγκύλωση της άρθρωσης, αλλά και από τη σύσπαση της κάτω γνάθου, καθώς και από τα νεοπλάσματα, ιδίως τα οστά, τα σαγόνια και τα ζυγωματικά τόξα. Ως εκ τούτου, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία αγκύλωσης, πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλειστούν όλες αυτές οι διαδικασίες, ελέγχοντας προσεκτικά την κατάσταση των ιστών. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποδειχθεί η απουσία ουλών στο οπίσθιο τμήμα του προθάλαμου του στόματος με εξωσωματική και ενδοστοματική εξέταση.

Η διάγνωση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης γίνεται με βάση διάφορα σημεία: ακινησία ή περιορισμό της κινητικότητας των αρθρώσεων, παραμόρφωση της αρθρικής διαδικασίας και μερικές φορές επίσης αλλαγές στα περιγράμματα των γειτονικών οστών, αλλαγές στο σχήμα και μείωση του κλάδου και του σώματος της γνάθου.

Μια μελέτη της κροταφογναθικής άρθρωσης μετά από εξέταση του δέρματος και της περιφέρειας του, με σκοπό τον εντοπισμό ιχνών παθολογικών διεργασιών (ουλές), καθώς και την εξέταση του αυτιού (μεταφερόμενα μέσα ωτίτιδας, μαστοειδίτιδα), γίνεται με ψηλάφηση. Όταν αισθάνεστε με ένα δάχτυλο, συνήθως ανιχνεύονται μόνο σοβαρές ανατομικές αλλαγές. Περισσότερα δεδομένα για τη διάγνωση μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας την κινητικότητα των αρθρώσεων. Ο πιο βολικός τρόπος για να γίνει αυτή η μελέτη είναι με την εισαγωγή των άκρων των μικρών δακτύλων στο κανάλι του αυτιού και των δύο αυτιών, τοποθετώντας τους αντίχειρες στην ζυγωματική περιοχή και αναγκάζοντας τον ασθενή να μετακινήσει την κάτω γνάθο του. Ταυτόχρονα, ακόμη και μικρές κινήσεις αρθρώσεων μπορούν να ανιχνευθούν μέσω του μπροστινού τοιχώματος του ακουστικού καναλιού. Ακόμα και όταν ο ασθενής προσπαθεί να χαμηλώσει και να σηκώσει την κάτω γνάθο, υπάρχει μια διαφορά στην κίνηση της προσβεβλημένης και υγιούς άρθρωσης, η οποία γίνεται ακόμη πιο έντονη με τις πλευρικές κινήσεις της κάτω γνάθου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η σιαγόνα κινείται προς την προσβεβλημένη άρθρωση, η κεφαλή της άρθρωσης στην υγιή πλευρά κινείται στον κόλπο της άρθρωσης και όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε την κάτω γνάθο προς την υγιή άρθρωση, η αγκυλοποιημένη άρθρωση παραμένει ακίνητη και η σιαγόνα δεν κινείται. Έτσι, με μονομερή αγκύλωση, η συντηρημένη πλευρική κίνηση της γνάθου είναι δυνατή μόνο προς την προσβεβλημένη άρθρωση. Θα πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι η ακινησία και ο απότομος περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων είναι χαρακτηριστικά των αγκυλοποιήσεων των οστών, ενώ οι ινώδεις αγκυλόζες δίνουν μια ελαφριά μετατόπιση της αρθρικής κεφαλής κατά τη μείωση και την ανύψωση της σιαγόνας, και με πλευρικές κινήσεις της γνάθου υπάρχει μια ελαφρά περιστροφή της κεφαλής της γνάθου γύρω από τον κατακόρυφο άξονα. Επιπλέον, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και σε περίπτωση πλήρους ακινησίας και των δύο αρθρικών κεφαλών με έντονη ένταση των μυών που χαμηλώνουν τη σιαγόνα, μπορείτε να παρατηρήσετε την εμφάνιση ενός μικρού χάσματος μεταξύ των γειτονικών μετωπικών δοντιών της άνω και κάτω γνάθου.

Η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της γνάθου, η παραμόρφωσή της, η θέση του αυχένα στην πληγείσα πλευρά είναι χαμηλότερη από ό, τι στην υγιή πλευρά, είναι επίσης σημαντικά διαγνωστικά σημάδια αγκύλωσης. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί αγκύλωση σε ενήλικες με την ολοκλήρωση του σχηματισμού της κάτω γνάθου, αυτό το σύμπτωμα, καθώς και άλλες παραμορφώσεις των οστών στην περιοχή της γωνίας και του πηγουνιού του, απουσιάζουν.

Κατά την εξέταση του αιθουσαίου τμήματος του στόματος, εντοπίζεται μετατόπιση στη μεσαία γραμμή της κάτω γνάθου και του φρεναρίσματος του κάτω χείλους προς την πληγείσα πλευρά. Η ψηλάφηση καθορίζει τη διαφορά στον βαθμό κάμψης του σώματος της γνάθου προς τα δεξιά και τα αριστερά και την παρουσία μιας εγκοπής κατά μήκος του κάτω άκρου της γνάθου πρόσθια προς τη γωνία, ή διαθέσιμη μόνο στην πληγείσα πλευρά ή πιο έντονη στην πλευρά της αγκύλωσης.

Κατά τη μέτρηση της κάτω γνάθου, καθορίζονται οι διαστάσεις του κλαδιού (απόσταση από το κάτω άκρο της ζυγωματικής αψίδας μπροστά από το τραύμα του αυτιού έως τη γωνία της γνάθου) και το σώμα της γνάθου (απόσταση από τη γωνία της έως τη μέση γραμμή). Η σύγκριση των αριθμών που λαμβάνονται σε αυτήν την περίπτωση δείχνει τον βαθμό υστέρησης στην ανάπτυξη του ενός ή του άλλου μισού της γνάθου.

Αυτά τα σημεία καθιστούν δυνατό τον σωστό προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης, και σε περίπτωση διμερούς αγκύλωσης, προσδιορίστε την πλευρά της πρωτογενούς βλάβης με βάση πιο σημαντικές αλλαγές στη μία πλευρά. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για την αποτροπή λανθασμένων παρεμβολών στην υγιή πλευρά, και με τη διμερή αγκύλωση καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της ακολουθίας των παρεμβάσεων στις αρθρώσεις και τον προσδιορισμό στην περιοχή της οποίας αναμένονται πιο σημαντικές αλλαγές.

Ένας αριθμός δεδομένων που επιβεβαιώνουν και διευκρινίζουν τη διάγνωση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης μπορούν να ληφθούν με ακτινογραφία. Συγχρόνως, για την ινώδη αγκύλωση, ένα μάλλον χαρακτηριστικό σημάδι είναι η παρουσία στο roentgenogram των περιγραμμάτων του χώρου των αρθρώσεων, που συνήθως δεν βρίσκεται στην αγκύλωση των οστών. Επιπλέον, με την ινωτική αγκύλωση, υπάρχει λιγότερη παραμόρφωση της αρθρικής διαδικασίας. μερικές φορές μπορείτε ακόμη και να καθορίσετε το περίγραμμα της αρθρικής κεφαλής.

Η παρουσία σημαντικής παραμόρφωσης, συντόμευσης και πάχυνσης της αρθρικής διαδικασίας, μείωση του μεγέθους της μελλοντικής εγκοπής, μερικές φορές ο σχηματισμός συντόνωσης μεταξύ της αρθρικής διαδικασίας, της βάσης του κρανίου και της ζυγωματικής αψίδας - όλα αυτά μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε την αγκύλωση των οστών.

Θεραπευτική αγωγή. Το καθήκον της χειρουργικής επέμβασης με ακινησία της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι ο σχηματισμός μιας ψευδούς άρθρωσης στην πλευρά της αγκύλωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί όχι μόνο η αποκατάσταση της κινητικότητας της κάτω γνάθου, αλλά και τα σωστά λειτουργικά αποτελέσματα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο διατηρώντας τη μαστιχιακή δύναμη των μυών και την πιθανή συμμετρία των αρθρώσεων και στις δύο πλευρές, δηλ. όταν δημιουργείτε μια λανθασμένη άρθρωση, είναι δυνατόν πιο κοντά στην τοποθεσία του υπό κανονικές συνθήκες. Επίσης, δεν πρέπει να καταφεύγετε σε λειτουργίες που συντομεύουν τον κλάδο της κάτω γνάθου.

Δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος η τομή του σώματος της κάτω γνάθου προς το μυ μάσημα, που προτείνεται από ορισμένους χειρουργούς, για να αποκτήσει την κινητικότητά του με εξω-αρθρικές συσπάσεις, που εκτελούνται επανειλημμένα και με αγκύλωση της σιαγόνας-χρονικής άρθρωσης. Ο σχηματισμός μιας νέας άρθρωσης στο προαναφερθέν τμήμα της γνάθου οδηγεί σε πλήρη απώλεια λειτουργίας όλων των μυών που αυξάνουν την κάτω γνάθο στην πλευρά της επέμβασης και σε αλλαγή, ειδικά σε αυτήν την πλευρά, των συνθηκών μάσησης. Επιπλέον, η παραμόρφωση της κάτω γνάθου αυξάνεται λόγω της ακόμη μεγαλύτερης μετατόπισης προς την οστεοτομία.

Δεν συνιστάται επίσης η δημιουργία ψευδούς συνδέσμου στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου. Έχοντας σχεδόν τα ίδια μειονεκτήματα με τις χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του σώματος της γνάθου, λόγω της σχεδόν πλήρους απενεργοποίησης της λειτουργίας των μαστικών μυών, αυτές οι παρεμβάσεις, καθώς και ο σχηματισμός μιας ψευδούς άρθρωσης σε όλο το σώμα της γνάθου, συνοδεύονται από τη τομή της νευροαγγειακής δέσμης..

Οι επεμβάσεις που εκτελούνται στην περιοχή του κλάδου της κάτω γνάθου, όταν η ψευδοαρθρίτιδα σχηματίζεται ελαφρώς πάνω από τη γωνία, καθώς και στα μεσαία τμήματα του κλάδου και, τέλος, στα ανώτερα τμήματα, πλησιέστερα στο επίπεδο της θέσης της κανονικής άρθρωσης, χρησιμοποιούνται ευρέως. Ωστόσο, οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν για την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης στην περιοχή του κλάδου της γνάθου, επειδή είναι τεχνικά απλές, έχουν ορισμένα μειονεκτήματα, καθώς η εσφαλμένη άρθρωση, που εντοπίζεται στην καλύτερη περίπτωση στην περιοχή του άνω τρίτου του κλάδου, είναι πολύ χαμηλότερη από την κανονική. Ταυτόχρονα, και οι δύο αρθρώσεις της κάτω γνάθου βρίσκονται ασύμμετρα, γεγονός που επηρεάζει δυσμενώς τις κινήσεις της γνάθου. Με αυτές τις παρεμβάσεις, η λειτουργία των κροταφικών και εξωτερικών μυών του pterygoid έχει χαθεί, αλλά διατηρείται η λειτουργία των μαστικών και εσωτερικών μυών της pterygoid, η οποία παρέχει έναν ορισμένο βαθμό αποκατάστασης του μασήματος. Οι επεμβάσεις στην περιοχή του κάτω μισού του κάτω τμήματος της γνάθου συνοδεύονται, επιπλέον, από βλάβη στη νευροαγγειακή δέσμη, ενώ εκτοπίζουν ένα μέρος του οστού, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης και στις δύο πλευρές, μειώνεται. Επομένως, πρέπει να προτιμώνται οι εργασίες που γίνονται με την αρθρική διαδικασία, αν και είναι τεχνικά πιο δύσκολες..

Ωστόσο, περιορίζοντας τις ενδείξεις για παρεμβάσεις στον κλάδο της γνάθου, θα πρέπει να καταφεύγουμε σε πάρα πολύ μαζική πάχυνση των οστών του άνω τρίτου του κλαδιού και την ταυτόχρονη παρουσία κυστιατρικών αλλαγών στους μαστικούς μύες, με χρόνια πυώδη μέσα ωτίτιδας και, ενόψει της πιθανότητας εμφάνισης λοίμωξης, επίσης με την πρόσφατα ολοκληρωμένη φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή η άρθρωση.

Το πρωτότυπο μιας σειράς παρεμβάσεων που εκτελούνται στην περιοχή του κλάδου της κάτω γνάθου είναι η λειτουργία Roche, στην οποία, μετά την ανατομή και την αποκόλληση των μαλακών ιστών, ένα τμήμα σχήματος σφήνας πλάτους 1 cm με τη βάση γυρισμένη προς τα πίσω, εκτοπίζεται από τον κλάδο της κάτω γνάθου κατά τη γωνία του. Ένα τμήμα του μαστικού μασήματος μεταμοσχεύεται στο σχηματισμένο ελάττωμα των οστών (Εικ. 262).

Ο συμπατριώτης μας V.V. Schmidt, τροποποιώντας αυτήν τη μέθοδο, πραγματοποίησε αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης για να αποκοπεί το τμήμα σφήνας του οστού ελαφρώς υψηλότερο στη μέση του κλαδιού, και σε ορισμένες περιπτώσεις στο άνω μισό του κλαδιού, από την οπίσθια άκρη του έως τη μελανώδη εγκοπή (Εικ. 263).

Μετά την εκτομή του οστού, το κάτω άκρο του κλάδου τραβιέται προς τα κάτω, το περιόστεο της εσωτερικής πλευράς του κλάδου κόβεται στην περιοχή του απομακρυσμένου τμήματος των οστών και ένα πτερύγιο στο πόδι του μυϊκού μασήματος εισάγεται σε αυτό το διάκενο οστού, συνδέοντάς το με διάφορα ράμματα catgut στον εσωτερικό μυϊκό πτερυγοειδές. Η χειρουργική πληγή ράβεται σε στρώσεις.

Μεταξύ μιας σειράς δημοσιευμένων μεθόδων για το σχηματισμό ψευδούς συνδέσμου στην περιοχή του ανώτερου κλάδου του κλάδου της κάτω γνάθου, η μέθοδος που προτείνει ο P.P. Lvov αξίζει προσοχή (Εικ. 264).

Μια ελαφρώς κυρτή τομή του δέρματος γίνεται στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου και πίσω από αυτήν. Μετά από αυτό, η προσκόλληση των μυών κόβεται από το οστό. Η επέμβαση εκτελείται περαιτέρω aperiostally, οι μαλακοί ιστοί διαχωρίζονται χωρίς περιόστεο, ο δε τελευταίος δεν διαχωρίζεται από το οστό με ένα κουρέλι, αλλά κόβεται μόνο στην περιοχή ανατομής των οστών. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η περαιτέρω ρίψη της γέφυρας από το περιόστεο πάνω από τη γραμμή της διαμορφωμένης άρθρωσης και για την πρόληψη της υποτροπής της αγκύλωσης.

Το κάτω τμήμα της σιαγόνας διασχίζεται όσο το δυνατόν ψηλότερα, στο μέτρο που το επιτρέπουν οι υπάρχουσες οστικές αναπτύξεις, κατά μήκος μιας γραμμής που κλίνει λοξά από πάνω και μπροστά, κάτω και πίσω. ενώ στο ανώτερο στατικό τμήμα σχηματίζεται μια μικρή κοιλότητα. Οι τομές του οστού, μειώνοντας το μήκος των κλαδιών, δεν παράγουν. Το άνω άκρο του κατώτερου μέρους του οστού σχηματίζεται με τη μορφή οξείας γωνίας, στηριζόμενη με μια κάπως στρογγυλεμένη κορυφή στην κοιλότητα που σχηματίζεται κατά την εκτομή των οστών. Η μοντελοποίηση των οστών γίνεται με λαβίδα οστού. Η μεταμόσχευση ιστών μεταξύ τεμαχισμένων τμημάτων της γνάθου δεν το κάνει.

Η επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο σε απλές όσο και σε πολύπλοκες περιπτώσεις με εκτεταμένες ουλές στην περιφέρεια της αρθρικής διαδικασίας, μεγάλη πάχυνση του κλάδου, σύντηξη οστού του κλάδου σε διάφορα σημεία, για παράδειγμα, στην άρθρωση, με το ζυγωματικό τόξο, φυματίωση της άνω γνάθου.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, νωρίς θα πρέπει να ξεκινήσουν μικρές ενεργές κινήσεις και, στη συνέχεια, στη μηχανοθεραπεία με τη βοήθεια ειδικών συσκευών..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης συνίσταται στην απομάκρυνση της αρθρικής διαδικασίας, την τεμαχισμό της και την αποκοπή τμήματος του οστού από αυτήν. Για μια επιχειρησιακή προσέγγιση στην αρθρική διαδικασία, χρησιμοποιούνται διάφορες τομές. Οι περισσότεροι συγγραφείς, μετά την ανατομή του οστικού ιστού, παρεμβολή (μεταμόσχευση στο οστό των οστών) κυρίως μαλακών ιστών (ευρεία περιτονία του μηρού με λιπώδη ιστό, λιπώδης ιστός στελέχους Filatov), ​​μερικές φορές πλευρικός χόνδρος και ξένα σώματα (πλαστικά), καθώς και βιοπλαστικά.

Μεταξύ χειρουργικών παρεμβάσεων στον τομέα της αρθρικής διαδικασίας, η πρόταση του A. E. Rauer να παράγει λοξή οστεοτομία στην περιοχή της αρθρικής διαδικασίας με επακόλουθη μεταμόσχευση της ευρείας περιτονίας του μηρού με ένα στρώμα λιπώδους ιστού έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, δημιουργείται μια οριζόντια τομή από μαλακούς ιστούς μήκους 4 cm κατά μήκος της ζυγωματικής αψίδας στο οστό, που δεν φτάνει τα 1,5 cm στο κανάλι του αυτιού για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αγγείων και των νεύρων που περνούν εδώ. Από το οπίσθιο άκρο της οριζόντιας τομής, τραβιούνται προς τα κάτω, αλλά μόνο μέσω του δέρματος, η δεύτερη τομή έχει μήκος 4-5 cm (Εικ. 265). Το τριγωνικό πτερύγιο του δέρματος που περιγράφεται από αυτές τις περικοπές αφαιρείται και προσαρτάται προσωρινά σε αυτήν τη θέση στο δέρμα του μάγουλου με ράμμα. Στη συνέχεια, το περιόστεο τεμαχίζεται στην περιοχή του ζυγωματικού τόξου και, ωθώντας τους μαλακούς ιστούς με έναν σφηνωτήρα προς την κατεύθυνση από το ζυγωματικό τόξο προς τα κάτω, τραβιέται προς τα πίσω με ένα αμβλύ γάντζο και η περιοχή της αγκυλοποιημένης άρθρωσης εκτίθεται. Το περιόστεο που τεντώνεται ταυτόχρονα κόβεται μόνο από την πλευρά του οστού. Στη συνέχεια, περαιτέρω αποκόλληση ιστού στην περιοχή της αγκυλοποιημένης αρθρικής διαδικασίας και ακόμη και το τμήμα της κάτω γνάθου εμφανίζεται εύκολα, χωρίς τον κίνδυνο βλάβης στα κλαδιά του νεύρου του προσώπου. Σύμφωνα με την αρθρική διαδικασία, για να αποφευχθεί η βλάβη στα αγγεία στην οπίσθια επιφάνεια του, ένας λυγισμένος αυλακωτός ανιχνευτής ή ένας μικρός κυρτός ψαλιδωτής φέρεται έως ότου το άκρο του εμφανιστεί στην περιοχή της μετωπικής εγκοπής και γίνει μια λοξή διαδικασία οστεοτομίας. Με αυτήν την παρέμβαση, χρησιμοποιούνται οστεοτόμοι, κυκλικό πριόνι ή σχισμή σε σχήμα λόγχου και σχισμών. Η ανατομή των οστών γίνεται σε πλάγια κατεύθυνση από τη σεληνιακή εγκοπή από πάνω και μπροστά, κάτω και πίσω σε γωνία 35 ° (Εικ. 266). Σε αυτήν την περίπτωση, ο οστεοτόμος τοποθετείται κάθετα στην μπροστινή επιφάνεια του κλάδου της γνάθου. με ογκώδεις προσκολλήσεις στα οστά κάνουν μια ελαφριά κλίση προς τα κάτω. Εάν υπάρχει σύντηξη της διαδικασίας κορωνοειδούς με το ζυγωτικό τόξο ή το σωληνάριο της άνω γνάθου, αυτή η διαδικασία διασχίζεται επίσης στη βάση (Εικ. 267).

Μετά την ανατομή του οστού, ένας περιστροφικός διαστολέας εισάγεται στο σχηματισμένο διάκενο και τα άκρα του οστού απομακρύνονται κατά 1-1,5 εκ. Στην περίπτωση αυτή, το περιόστεο στην εσωτερική επιφάνεια της αρθρικής διαδικασίας και οι ουλές που υπάρχουν εδώ σχίζονται. Από τα οστά άκρα κατά μήκος της γραμμής της οστεοτομίας, αφαιρούνται προσεκτικά οι ανωμαλίες και οι ακίδες.

Μετά από αυτό, μια πλάκα κατασκευασμένη από μια ευρεία περιτονία του μηρού διαμέτρου περίπου 4 Χ 2,5 cm, με ένα στρώμα λιπώδους ιστού πάχους 0,3-0,5 cm, εισάγεται στη σχισμένη οστική σχισμή με τέτοιο τρόπο ώστε το τμήμα του μεταμοσχευμένου ιστού να εκτείνεται υπερβολικά πέρα ​​από το εσωτερικό άκρο της σχισμής. Ο μαλακός ιστός ράβεται σε στρώσεις με catgut και μαλλιά.

Στην περίπτωση της ταυτόχρονης τομής της διαδικασίας κορονοειδούς, ολόκληρη η επιφάνεια του τεμαχισμένου κλάδου της κάτω γνάθου πρέπει να είναι κλειστή με ένα κομμάτι περιτονίας. Ένα κομμάτι της ευρείας περιτονίας του μηρού με ένα στρώμα λιπώδους ιστού που μεταμοσχεύεται μεταξύ των τεμαχισμένων επιφανειών των οστών εμποδίζει την ανάπτυξη του περιόστεου.

Μετά από λοξή οστεοτομία της αρθρικής διαδικασίας, το κάτω τμήμα του διασταυρούμενου οστού κατά τη μείωση της γνάθου μετατοπίζεται από την οπίσθια γωνία κατά μήκος της κεκλιμένης επιφάνειας του σταθερού άνω μέρους. Αυτή η κίνηση μοιάζει με την κίνηση ενός φυσιολογικού αρθρικού κεφαλιού κατά μήκος της οπίσθιας κεκλιμένης επιφάνειας του αρθρικού σωλήνα και συμβαίνει ταυτόχρονα με την κίνηση της κεφαλής στην υγιή πλευρά.

Με αμφίπλευρη πλάγια οστεοτομία, η κάτω γνάθο που αναστέλλεται από τις κορονοειδείς διεργασίες στους κροταφικούς μύες, όταν κατεβαίνει, γλιστράει κατά μήκος της κεκλιμένης επιφάνειας των σταθερών άνω τμημάτων του οστού, η οποία δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό μιας ψευδούς άρθρωσης.

Έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω ότι με την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης που εμφανίστηκε στην παιδική ηλικία πριν από το τέλος της ανάπτυξης του σκελετού του προσώπου, υπάρχει συντόμευση και παραμόρφωση του κλάδου και του σώματος της κάτω γνάθου στην πληγείσα πλευρά με μετατόπιση του πηγουνιού στην ίδια πλευρά και οπίσθια (μονομερής μικρογένεια).

Επομένως, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, είναι απαραίτητο να διορθωθεί το σχήμα της κάτω γνάθου.

Για το σκοπό αυτό, μετά από μια οστεοτομία της αρθρικής διαδικασίας ή του κλάδου της κάτω γνάθου και μιας ευρείας αραίωσης των άκρων των οστών, η παραμορφωμένη πλευρά της γνάθου μετατοπίζεται προς τα εμπρός και ασφαλίζεται σε νέα θέση χρησιμοποιώντας ενδοστοματικά νάρθηκα σύρματος με ενδοξυλική έλξη ή με εξωσωματική πρόσφυση, εφαρμόζοντας ένα σφιγκτήρα οστού Β στην γνάθο στην περιοχή της γωνίας του. Φ. Ρούντκο. Σε αυτήν την περίπτωση, το πηγούνι και η μέση της γνάθου πρέπει να είναι στη σωστή θέση, και κατά προτίμηση ακόμη και με κάποια υπερβολική διόρθωση.

Εκτός από την εξάλειψη της παραμόρφωσης, αυτό δημιουργεί περισσότερες ευκαιρίες για την πρόληψη της επανεμφάνισης της αγκύλωσης και την επίτευξη καλύτερων λειτουργικών αποτελεσμάτων. Αυτό οδηγεί σε ενδείξεις για πρόωρη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή, πραγματοποιώντας την σε μια ηλικία που μπορείτε να βασιστείτε σε μια σταδιακή φυσική διόρθωση του σχήματος της κάτω γνάθου και στη βελτίωση της αναλογίας των δοντιών..

Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι η απελευθέρωση της κάτω γνάθου που απαιτείται για μια τέτοια κίνηση από τους ιστούς που την κρατούν με την αποκόλληση των μυών στην εξωτερική και εσωτερική επιφάνεια των κλαδιών της είναι δυνατή μόνο με μια λειτουργική προσέγγιση από το κάτω άκρο της γνάθου. Επιπλέον, ο A. A. Limberg θεωρεί απαραίτητο να ελευθερωθεί το σαγόνι από την πρόσφυση του κροταφικού μυ. Για να το κάνετε αυτό, δημιουργήστε μια διαδικασία οστεοτομίας και κορονοειδών. Αυτός ο συγγραφέας επισημαίνει επίσης ότι, εάν είναι απαραίτητο, σε περιπτώσεις ταυτόχρονης εξάλειψης της αγκύλωσης και διόρθωσης της μικρογένειας μιας μεγάλης αραίωσης των άκρων των οστών, η μοντελοποίηση της οστεοτομίας χάνει τη σημασία τους.

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης με τοπική αναισθησία - διήθηση και αγωγή.

Η χρήση αναισθησίας με ακινησία της κάτω γνάθου και η αδυναμία καθαρισμού της στοματικής κοιλότητας σε περίπτωση εμετού και σε περίπτωση ασφυξίας, το τέντωμα της γλώσσας είναι μεγάλος κίνδυνος.

Ορισμένοι συγγραφείς κατέφυγαν στην τραχειοτομία σε τέτοιες περιπτώσεις για να σώσουν τη ζωή των ασθενών.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για διμερή αγκύλωση, υπάρχει επίσης κίνδυνος ασφυξίας λόγω συστολής της γλώσσας. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με επικάλυψη των άνω και κάτω σιαγόνων αμέσως μετά τη λειτουργία των συρμάτινων ελαστικών με ελαστικά δαχτυλίδια.

Μια σοβαρή επιπλοκή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι η βλάβη στην εσωτερική αρτηρία της γνάθου που εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Με την εμφάνιση σοβαρής αρτηριακής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να σφίγγετε καλά την πληγή και να ντύνετε την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Μετά από αυτό, το αγγείο απολινώνεται ή περικλείεται στην πληγή, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτέλεση όλων των επόμενων σταδίων της επέμβασης. Η βλάβη στο φλεβικό πτερυγοειδές πλέγμα και η εμφάνιση σημαντικής αιμορραγίας ως αποτέλεσμα είναι ακόμη λιγότερο συχνές..

Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, πρέπει να γίνεται προσεκτική ανατομή των οστών. Τα αιχμηρά εργαλεία βαθιά στην πληγή δεν πρέπει να χειριστούν μετά την αναπαραγωγή των άκρων του οστού..

Η βλάβη στο νεύρο του προσώπου που παρατηρήθηκε κατά την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης ως αποτέλεσμα υπερβολικά μεγάλων τομών παρατηρείται κυρίως στους κροταφικούς και ζυγωματικούς κλάδους. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, προτάθηκε ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών τομών..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλάδοι του νεύρου του προσώπου, καθώς και ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, τραυματίζονται όταν οι ιστοί απλώνονται και τεντώνονται κατά προσέγγιση..

Μερικές φορές υπάρχει βλάβη στον παρωτιδικό αδένα, ο οποίος, ωστόσο, δεν δίνει επίμονο συρίγγιο και δεν επηρεάζει σημαντικά τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Μία από τις επιπλοκές είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του στοματικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια χειρισμών στην περιοχή του πρόσθιου άκρου της κάτω γνάθου, μερικές φορές οδηγεί σε μόλυνση του χειρουργικού τραύματος και απόρριψη μεταμοσχευμένων ιστών..

Μερικές φορές υπάρχει επίσης έξαρση του χειρουργικού τραύματος, που δεν σχετίζεται με παραλείψεις εκ μέρους του χειρουργού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σε ένα γνωστό μέρος των περιπτώσεων, ο υπερκαπνισμός μπορεί να προκληθεί από εκδήλωση τοπικής λοίμωξης (πριν από την αρθρίτιδα) ή από την παρουσία χρόνιας μέσης ωτίτιδας, τον σχηματισμό μετεγχειρητικού αιματώματος κ.λπ..

Η παραβίαση του κλεισίματος των δοντιών με τη μορφή ανοικτού δαγκώματος συμβαίνει σε περιπτώσεις εκτομής σημαντικών τμημάτων του κλάδου της γνάθου, με αποτέλεσμα τη συντόμευσή της, καθώς και κατά τη στερέωση της κάτω γνάθου μετά από χειρουργική επέμβαση στη θέση σημαντικής απαγωγής.

Η μετεγχειρητική περίοδος. Δεδομένου ότι ο σκοπός της επέμβασης για την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι να δημιουργήσει μια ψευδή άρθρωση, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε χωρίς παρεμβολή ιστού, θα πρέπει να ξεκινήσει ενεργές κινήσεις της κάτω γνάθου τις επόμενες ημέρες και στη συνέχεια να προχωρήσει σε μηχανοθεραπεία, συνεχίζοντας την για πολλές εβδομάδες μετά τη λειτουργία. Στις ίδιες περιπτώσεις όταν ο μαλακός ιστός μεταμοσχεύτηκε στο διαμορφωμένο οστό, εμφανίζεται μια σύντομη ακινητοποίηση μετά τη χειρουργική επέμβαση, η οποία διασφαλίζει την εμφύτευση του ιστού που τοποθετείται μεταξύ των τεμαχισμένων άκρων του οστού και αργότερα - μηχανικοθεραπεία.

Η στερέωση της κάτω γνάθου σε κατάσταση σημαντικής απαγωγής (μείωση), που προτάθηκε από ορισμένους συγγραφείς μετά από εγχείρηση αγκύλωσης, είναι εντελώς λανθασμένη, καθώς αυτό οδηγεί σε μια τυπική επιπλοκή - την εμφάνιση ενός ανοιχτού δαγκώματος.

Για να αποφευχθεί η συμπίεση των παρεμβαλλόμενων ιστών, ο A. A. Limberg προτείνει, μετά από χειρουργική επέμβαση για αγκύλωση της κάτω γνάθου, να εισαχθεί μεταξύ των μεγάλων γομφίων ως αποστάτης ένα κομμάτι φελλού ή λαστιχένιου σωλήνα με πάχος 5 έως 10 mm και να τραβήξει το μπροστινό μέρος της κάτω γνάθου μέσω της σφεντόνας με γένια με ελαστικό έλξη. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνεται ένας μοχλός δύο βραχιόνων: το μπροστινό μέρος της κάτω γνάθου, λόγω της παρουσίας ενός αποστάτη, κινείται ελαφρώς προς τα πάνω, μερικές φορές έως ότου έρθουν σε επαφή οι άνω και κάτω κοπτήρες, η γωνία της γνάθου και το κλαδί της ελαττωθούν ελαφρώς. Οι ιστοί στην περιφέρεια της τεμαχισμένης περιοχής των οστών είναι ελαφρώς τεντωμένοι και τα άκρα του οστού αποκλίνουν. Ως αποτέλεσμα αυτού, το μεταμοσχευμένο πτερύγιο δεν υποβάλλεται σε συμπίεση και θεραπεύεται καλά (Εικ. 268).

Μετά από 8-14 ημέρες, επιτρέπονται οι ενεργές κινήσεις των γνάθων και, στη συνέχεια, η μηχανοθεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου η μηχανικοθεραπεία δεν έχει σημαντικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να πραγματοποιείται ιδιαίτερα επίμονα χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές.

Οι ασκήσεις στο σταδιακό άνοιγμα των σιαγόνων μπορούν να πραγματοποιηθούν με τη βοήθεια καουτσούκ πώματος, το μέγεθος των οποίων αυξάνεται σταδιακά, καουτσούκ ή ξύλινες σφήνες, καθώς και μέσω μιας σειράς περιστροφικών επεκτατικών που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική πρακτική..

Χρησιμοποιούμε μηχανιοθεραπεία σε συνδυασμό με έλξη σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, τοποθετώντας στηρίγματα ανάμεσα στα πίσω δόντια, το μέγεθος των οποίων αυξάνουμε σταδιακά, τραβώντας το μπροστινό μέρος της κάτω γνάθου. για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούμε τη μεσοπνευμονική πρόσφυση των λαστιχένιων δακτυλίων που είναι τοποθετημένες στις ράγες της άνω και κάτω γνάθου, καθώς και τη σφεντόνα του πηγουνιού που συνδέεται με ελαστικές ταινίες στο καπάκι της κεφαλής.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση ξύλινων κλιπ λινών για μηχανική θεραπεία των σαγονιών. Αυτοί οι σφιγκτήρες, τοποθετημένοι με ένα λεπτό άκρο ανάμεσα στα δόντια της άνω και κάτω γνάθου, δρουν χάρη στο ελατήριο τους.

Η εφαρμογή της μεθόδου N. N. Ezhkin - αργή αραίωση των σιαγόνων με τη βοήθεια διπλών ελαστικών πλακών (Εικ. 269) δίνει πολύ καλά αποτελέσματα. Για το σκοπό αυτό, ελαστικές πλάκες προετοιμάζονται με μήκος 5 cm και πλάτος 2 cm, το πάχος των οποίων πρέπει να είναι ίσο με τη μισή απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω μεγάλων γομφίων με τη μέγιστη δυνατή πτώση της κάτω γνάθου. Η κομμένη πλάκα διπλώνεται στη μέση, προκειμένου να αποφευχθεί η ολίσθηση, τυλίγονται με γάζα και εισάγονται μεταξύ των γομφίων με οπίσθια καμπυλότητα. Οι ασθενείς φορούν τέτοιες πλάκες όλο το εικοσιτετράωρο, αφαιρώντας τις για όλη τη διάρκεια των γευμάτων και την τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αυξηθεί η δύναμη αραίωσης της γνάθου, τέτοιες πλάκες εισάγονται από δύο πλευρές. Καθώς αυξάνεται το άνοιγμα του στόματος, οι πλάκες αντικαθίστανται με παχύτερες. Αυτή η μέθοδος μηχανοθεραπείας έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τη χρήση λαστιχένιων βυσμάτων, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις το βύσμα είναι μόνο διαχωριστικό. Όταν χρησιμοποιείτε καουτσούκ, διπλωμένο στα μισά, οι πλάκες είναι συνεχής αναπαραγωγή των σιαγόνων. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δοσολογήσετε την ισχύ που κυμαίνεται από 0,1-0,2 kg έως αρκετά κιλά (S. F. Kosykh).

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η συσκευή που πρότεινε ο A. V. Smirnov, αποτελούμενη από δύο ελαστικά ή κουτάλια εντύπωσης (ορθοπεδικά) τοποθετημένα στα δόντια φτιαγμένα με μάζα εντύπωσης. Τα ελαστικά ή τα κουτάλια συνδέονται με δύο σπειροειδή καμπύλα ελατήρια που βρίσκονται έξω από το στόμα. Αυτή η απλή συσκευή ασκεί ομοιόμορφη πίεση σε ολόκληρη την οδοντοστοιχία. Η χρήση ελατηρίων διαφορετικής ελαστικότητας καθιστά δυνατή τη δόση της εφαρμοζόμενης δύναμης (Εικ. 270).

Αποτελέσματα. Το λειτουργικό αποτέλεσμα των εργασιών πρέπει να κριθεί όχι από άμεσα αλλά από μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού ανοίγματος του στόματος, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο ατομικός κανόνας του ανοίγματος, που αντιστοιχεί στο πλάτος των τριών μεσαίων δακτύλων.

Το ποσοστό υποτροπής της αγκύλωσης, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 16 έως 33. Ο A. E. Rauer, μετά από 89 χειρουργικές επεμβάσεις στην κλινική του, παρατήρησε 12 υποτροπές (13,5%). Αυτές οι υποτροπές προκύπτουν από την ανάπτυξη οστικών ή ινωδών συμφύσεων μεταξύ των άκρων του τεμαχισμένου οστού..

Περίπου οι μισές υποτροπές εμφανίζονται κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση, μικρότερος αριθμός κατά το δεύτερο και τρίτο έτος.

Τύποι και συμπτώματα της αγκύλωσης TMJ, μέθοδοι θεραπείας

Η TMJ ankylosis είναι μια παθολογία της άρθρωσης που σχηματίζεται από τα κροταφικά και κάτω γνάθο. Εκδηλώνεται ως έντονος περιορισμός της ελεύθερης κυκλοφορίας της κάτω γνάθου και ως αλλαγή στη διαμόρφωσή της. Κυρίως αγόρια και άνδρες πάσχουν από αυτή την παθολογία, σε γυναίκες και κορίτσια είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Αιτίες

Οι περιστάσεις που προκαλούν την ανάπτυξη της αγκύλωσης TMJ μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες.

Φλεγμονώδεις ασθένειες με εξάντληση ιστών, όπως:

  • TMJ αρθρίτιδα;
  • φλέγμα μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας.
  • πυώδης μέση ωτίτιδα
  • μαστοειδίτις;
  • σήψη;
  • οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου.
  • χτύπησε με ένα βαρύ αντικείμενο?
  • διεισδυτικά τραύματα στο πρόσωπο
  • τραυματισμοί κατά τη γέννηση σε παιδιά
  • εξάρθρωση της κάτω γνάθου.

Οποιοσδήποτε από τους παραπάνω παράγοντες προκαλεί την εμφάνιση στην άρθρωση περιοχών οστού που δεν καλύπτονται από χόνδρο. Σε αυτά τα μέρη, λόγω σταθερής τριβής, αρχίζουν να αναπτύσσονται ινώδεις κόκκοι, οι οποίοι στη συνέχεια «συγκολλώνουν» και τις δύο αρθρικές επιφάνειες - σχηματίζεται η λεγόμενη αγκύλωση TMJ.

Πραγματοποιείται περαιτέρω οστεοποίηση ινώδους ιστού. Το τελικό αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η αγκύλωση των οστών TMJ..

Τύποι αγκύλωσης TMJ

Στην προέλευσή του, η περιγραφείσα παθολογία μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτήσει. Η συγγενής μορφή είναι αρκετά σπάνια και πιο συχνά σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες του γναθοπροσωπικού συστήματος. Όσον αφορά τον όγκο των βλαβών, υπερισχύουν οι διμερείς αγκυλόσεις TMJ (πάνω από 95%), μόνο το 5% των περιπτώσεων αντιπροσωπεύουν μονομερείς βλάβες..

Σύμφωνα με το βαθμό κινητικότητας του κάτω γνάθου, η αγκύλωση είναι μερική όταν υπάρχει τουλάχιστον κάποια κίνηση στην άρθρωση και ολοκληρώνεται όταν η σιαγόνα είναι εντελώς ακίνητη.

Συμπτώματα

Η κύρια εκδήλωση της αγκύλωσης TMJ είναι η δυσκολία ανοίγματος του στόματος. Οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να ανοίξουν το στόμα τους αρκετά ευρύ για να δαγκώσουν ένα κομμάτι τροφής και να το μασήσουν. Αναγκάζονται να τρώνε βρώμικα ή υγρά τρόφιμα που διαπερνούν τους μεσοδόντιους χώρους..

Η αγκύλωση στα παιδιά οδηγεί σε αλλαγή του σχήματος των οστών του προσώπου, η οποία συνοδεύεται από αποφρακτικότητα και σχηματισμό άλλων ανωμαλιών της οδοντοστοιχίας. Η μονομερής αγκύλωση του TMJ οδηγεί σε ασυμμετρία του προσώπου και την εμφάνιση διασταυρούμενου δαγκώματος. Η διμερής βλάβη συνοδεύεται από το σχηματισμό μικρογένειας και προγνωσίας..

Σε ασθενείς με την περιγραφείσα παθολογία, η στοματική υγιεινή είναι δύσκολη, η οποία είναι γεμάτη με την εμφάνιση πλάκας στα δόντια και τη μετατροπή της σε πέτρα, καθώς και άλλες οδοντικές ασθένειες, όπως ουλίτιδα, τερηδόνα ή περιοδοντίτιδα. Χωρίς θεραπεία για την αγκύλωση TMJ, η θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι πολύ δύσκολη.

Μέθοδοι θεραπείας

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αγκύλωσης, είναι δυνατή η χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας: ηλεκτροφόρηση και ένεση υαλουρονιδάσης και υδροκορτιζόνης. μηχανοθεραπεία φωνοφόρηση. Μετά από πολλά μαθήματα φυσικοθεραπείας, μπορεί να γίνει προσπάθεια αποκατάστασης - αναγκαστικού διαχωρισμού των γνάθων (πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία).

Η χειρουργική θεραπεία της αγκύλωσης TMJ ενδείκνυται για επίμονες ινώδεις ή οστικές μορφές. Ο σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας της κάτω γνάθου και η διόρθωση της παραμόρφωσης του προσώπου. Υπάρχουν πολλές επιλογές για λειτουργίες με ακινησία του TMJ:

  1. Αστεροπλαστική οστεοτομία.
  2. Οστεοτομία της κάτω γνάθου ακολουθούμενη από σκελετική έλξη.
  3. Οστική μεταμόσχευση των κλαδιών της κάτω γνάθου με αυτόματο ή αλλομόσχευμα.

Ο όγκος και η φύση της παρέμβασης καθορίζονται από τον βαθμό παραμόρφωσης του σκελετού της γνάθου και του προσώπου.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η κάτω γνάθο στερεώνεται με ενδοστοματικά ελαστικά ή ορθοδοντικές δομές, η αποστολή των οποίων είναι να αποτρέψει την υποτροπή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, χρησιμοποιούνται μηχανοθεραπεία, φυσιοθεραπεία και μασάζ των γνάθων..

Πρόβλεψη

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, μια αγκύλωση TMJ οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες με τη μορφή ανεπανόρθωτης παραμόρφωσης του προσώπου και σοβαρών λειτουργικών διαταραχών του γναθοπροσωπικού συστήματος. Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να εξαλείψουν σοβαρά ελαττώματα που προκαλούνται από την παθολογία. Δυστυχώς, ακόμη και οι πιο προηγμένες επεμβάσεις δεν αποτρέπουν πλήρως την επανάληψη της αγκύλωσης, επομένως, οι προσπάθειες της γναθοπροσωπικής χειρουργικής στοχεύουν στην εξεύρεση επιλογών για μια πιο αποτελεσματική θεραπεία αυτής της παθολογίας..

TMJ Ankylosis σε ένα παιδί 4 ετών: Τρισδιάστατος σχεδιασμός θεραπείας

Η TMJ ankylosis είναι μια παθολογική δυσλειτουργία της γνάθου της κροταφογναθικής άρθρωσης, στην οποία υπάρχει περιορισμός της κινητικότητάς της και στένωση του χώρου της άρθρωσης. Η διάκριση μεταξύ μονομερούς και διμερούς παθολογίας, ωστόσο, η διμερής βλάβη είναι αρκετά σπάνια. Πιο συχνά, η παραμόρφωση της γνάθου παρατηρείται μόνο στη μία πλευρά και, στις περισσότερες περιπτώσεις, η κινητικότητά της είναι πολύ περιορισμένη με την πάροδο του χρόνου.

Η συγγενής δυσλειτουργία δεν είναι ένα πολύ κοινό φαινόμενο, κατά κανόνα, είναι συνέπεια άλλων ανωμαλιών της γνάθου. Οι κλινικές αποκλίσεις των αρθρικών επιφανειών χωρίζονται σε οστά και ινώδη. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται κυρίως σε αρσενικά παιδιά και εφήβους. Σε μικρότερη ηλικία, ως επί το πλείστον, σχηματίζεται σύντηξη του χαρακτήρα των οστών, καθώς συμβαίνει έντονη ανάπτυξη των οστών. Τα ώριμα άτομα συνήθως εμφανίζουν ινώδη μορφή.

Ποιες είναι οι αιτίες της ανωμαλίας;?

Η αγκύλωση της ωροσωματιδιακής άρθρωσης εμφανίζεται για διάφορους λόγους:

  • Κατάγματα μέσα στις αρθρώσεις.
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες.
  • Ανοιχτοί τραυματισμοί με πυώδη διαδικασία.

Η μακροχρόνια παραμονή σε ένα καστ οδηγεί επίσης σε αυτήν την ασθένεια, καθώς και μια μακρά θεραπεία παθολογιών με πυώδεις επιπλοκές..

Ο τραυματισμός είναι ο κύριος λόγος για την προέλευση της νόσου. Τραυματισμοί κατά τη διάρκεια του τοκετού, πτώσεις, τραυματισμοί, εγκεφαλικά επεισόδια αυξάνουν τον κίνδυνο θραύσης της κάτω γνάθου, εξάρθρωση της άνω γνάθου, αιμαρθρωσία εντός της άρθρωσης.

Το τραύμα ή η φλεγμονή οδηγεί σε περιοχές χωρίς χόνδρο. Η κοκκοποίηση αναπτύσσεται πάνω τους, στη συνέχεια συμπυκνώνεται και εμφανίζεται μια πυκνή ουλή. Ονομάζεται ινωτική αγκύλωση..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πυώδους μέσης ωτίτιδας με μακρά πορεία παθολογίας και απουσίας θεραπείας. Η ανάπτυξη των οστών αναπτύσσεται σε μεγάλη κλίμακα, συγκολλώντας το χρονικό οστό με το εγγύς τμήμα του κλάδου της κάτω γνάθου. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο επηρεάζεται από την αγκύλωση της άρθρωσης της κάτω γνάθου.

Η ανωμαλία είναι αμφίπλευρη - ινώδης ή οστό και στις δύο πλευρές ή ινώδης στη μία πλευρά, και οστό στην αντίθετη πλευρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει απόλυτη ακινησία της γνάθου..

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την πρόσφατα αποδεκτή ταξινόμηση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης, χωρίζονται σε συγγενή και αποκτώνται. Ο πρώτος τύπος παθολογίας είναι σχετικά σπάνιος στην κλινική πρακτική και συνήθως σχετίζεται με άλλες διαταραχές της δομής της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Οι αγκυλόζες TMJ μπορούν επίσης να είναι μονομερείς (93%) και διμερείς (7%). Η βλάβη των δεξιών και αριστερών αρθρώσεων διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά.

Από τη φύση των παθολογικών αλλαγών, διακρίνεται η σύντηξη των οστών, η οποία είναι πιο τυπική για τους ασθενείς της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας, η οποία οφείλεται στη σχετικά γρήγορη ανάπτυξη των λοξών δομών σε νεαρή ηλικία. Σε ενήλικες ασθενείς, εντοπίζεται συχνότερα μια ινώδης ποικιλία της νόσου.

Η αγκύλωση TMJ είναι μερική και πλήρης. Με μερικές αρθρικές επιφάνειες, παραμένει ελαφρός χόνδρος, και με πλήρη, το κάτω γνάθο παραμένει απολύτως ακίνητο.

Ποικιλίες της αγκύλωσης TMJ

Η ασθένεια είναι τύπου οστού και ινώδους.

Η ινώδης αγκύλωση χαρακτηρίζεται από ειδική παθολογία - σύσπαση χεριών. Αυτό σημαίνει ότι οι μύες σε υγιή θέση κάμπτουν τις φάλαγγες και ισιώνουν άλλες περιφερικές φάλαγγες. Όταν συμβαίνει σύσπαση των μυών, οι κηλίδες-φλαντζάλες αρθρώσεις κάμπτονται, ενώ οι ενδοφθαλμικές αρθρώσεις βρίσκονται σε κατάσταση υπερέκτασης.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με την τοποθεσία: ενδοαρθρική, κάψουλα και εξωσωματική.

Διάκριση μεταξύ πλήρους και ατελούς αγκύλωσης. Στην πρώτη περίπτωση, η κινητικότητα δεν είναι 100% · στη δεύτερη, διατηρείται εν μέρει..

Συμπτώματα, διάγνωση και προοπτικές

Η αγκύλωση στην ενηλικίωση λόγω τραύματος ή φλεγμονωδών διεργασιών αναγνωρίζεται στατιστικά ταχύτερα, καθώς ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία, πόνο, παρατηρεί διαταραχή της ομιλίας. Ακτινογραφία, ψηλάφηση, καθώς και έρευνα του ασθενούς για αλλαγές. Στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία, η αγκύλωση είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί.

Οι γονείς, οι γιατροί, το διδακτικό προσωπικό πρέπει να επαγρυπνούν και να παρακολουθούν συνεχώς την υγεία τους, να παρακολουθούν την ανάπτυξη του παιδιού προκειμένου να αποκλείουν τυχόν επιπλοκές και να αποτρέπουν σοβαρές συνέπειες. Για τη διάγνωση ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να δείξετε αμέσως σε γιατρούς με στενή εξειδίκευση, οι οποίοι διεξάγουν ατομική εξέταση και μπορούν να δώσουν συγκεκριμένα συμπεράσματα και παρατηρήσεις, να προτείνουν περαιτέρω ενέργειες σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογιών..

Συμπτώματα της αγκύλωσης TMJ:

  • Η σιαγόνα δεν ανοίγει πλήρως. Είναι δύσκολο για ένα παιδί να ανοίξει το στόμα του για να βάλει ένα κομμάτι φαγητού εκεί. Η διαδικασία μάσησης περιπλέκεται από πόνο στις αρθρώσεις. Το παιδί προτιμά υγρή τροφή που δεν χρειάζεται να μασάται, αρνείται ωμά λαχανικά και φρούτα, κρέας. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται το λιγότερο βάρος..
  • Κακή κατάσταση των δοντιών. Πλάκα, πέτρα, ακόμη και στην παιδική ηλικία, τερηδόνα, περιοδοντική νόσο και περιοδοντίτιδα, στοματίτιδα. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι δύσκολο για ένα άτομο να ανοίξει το σαγόνι του για στοματική υγιεινή.
  • Μειωμένη λειτουργία ομιλίας. Δεδομένου ότι η σιαγόνα δεν ανοίγει καλά, η λειτουργία του κινητήρα κατά μήκος του οριζόντιου άξονα είναι περιορισμένη, ένα άτομο δεν μπορεί να μιλήσει καθαρά και καθαρά. Σε παιδιά ηλικίας 2–5 ετών, σε σχέση με αυτό, οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις είναι πολύ πιθανές, καθώς το παιδί δεν μπορεί να επικοινωνήσει με τους συνομηλίκους του. Η εργασία με λογοθεραπευτές δεν βοηθά, αφού ο λόγος είναι στη φυσιολογία.
  • Εξωτερικά αισθητή ασυμμετρία του προσώπου. Μόνο 7 περιπτώσεις στις 100 είναι διμερής αγκύλωση. Τις περισσότερες φορές είναι μονομερής βλάβη στις αρθρώσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, το σαγόνι είναι σαν να στρέβεται προς τη χαλασμένη άρθρωση. Στην περίπτωση διμερούς ελαττώματος, το σαγόνι είναι σαν να κινείται πίσω. Το δάγκωμα αλλάζει.


Η διάγνωση ξεκινά αρχικά από την παρακολούθηση και την παρακολούθηση παραπόνων παιδιών

Οι ειδικοί μπορούν να δώσουν ενδείξεις και να στείλουν για επιπλέον εξετάσεις και ακτινογραφίες. Στο μέλλον, η μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει στην αποσαφήνιση της εικόνας, η οποία θα δείξει τι ακριβώς συμβαίνει μέσα στην άρθρωση. Οι προοπτικές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και τον βαθμό της. Εάν η ασθένεια δεν έχει ξεπεράσει τις ινωτικές προσκολλήσεις, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να δώσει ορισμένες εγγυήσεις.

Εάν η ασθένεια ξεκίνησε και η άρθρωση τελειοποιήθηκε τελείως, τότε ακόμη και η επέμβαση δεν δίνει 100% πιθανότητα θεραπείας. Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, το άτομο παραμένει ανάπηρο. Άλλα αποτελέσματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο της αγκύλωσης. Με τον καιρό, ο ασθενής εξασθενεί. Η αδυναμία επικοινωνίας κανονικά τον καθιστά αποκλεισμένο στην κοινωνία. Η αδυναμία μιας κανονικής διατροφής επηρεάζει το έργο ολόκληρου του οργανισμού.

Ποια είναι τα σημάδια της αγκύλωσης των αρθρώσεων;?

Το κύριο σύμπτωμα που υπάρχει με τη διάγνωση της αγκύλωσης TMJ είναι η έλλειψη κίνησης των αρθρώσεων. Άλλα χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από την κατάσταση στην οποία η άρθρωση ήταν ακινητοποιημένη. Εάν η προσβεβλημένη άρθρωση του γόνατος είναι σε κάμψη και αυτή η παθολογία έχει προκύψει σε αυτήν τη μορφή, τότε υπάρχει κίνδυνος ακινησίας του ασθενούς στο μέλλον.

Εάν ο τραυματισμός με επακόλουθη στερέωση εμφανιστεί σε άμεση κατάσταση, ο ασθενής θα συνεχίσει να περπατά χωρίς προβλήματα. Η αγκύλωση του ινώδους τύπου καθορίζεται από τον πόνο στην άρθρωση με την εφαρμογή των αιώρησης. Με την αγκύλωση των οστών, δεν υπάρχει πόνος.

Η ασθένεια συνοδεύεται από μικρογένεια, η οποία παραμορφώνει το πρόσωπο του ασθενούς και παραβιάζει την ψυχή.

Εκτός από το TMJ, η αγκύλωση εμφανίζεται επίσης στα δόντια. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας προσωρινός ζωγράφος δεν πέφτει λόγω της έλλειψης μόνιμου δοντιού. Ασθένεια σημαίνει απώλεια περιοδοντικής σύνδεσης και ισχυρή στερέωση του οστού στο ριζικό τσιμέντο.

Το κύριο σημάδι της παθολογίας είναι η παρουσία ενός δεύτερου προσωρινού γομφίου, ενώ το μόνιμο δεν εμφανίζεται και δεν μεγαλώνει. Ένα τέτοιο δόντι είναι μικρότερο από το υπόλοιπο και συχνά γέρνει στο πλάι. Μια τέτοια ανωμαλία δεν είναι τόσο σοβαρή όσο μια εξάρθρωση TMJ που ακολουθείται από αγκύλωση, εξαλείφεται εγκαθιστώντας μια τεχνητή κορώνα.

Αιτίες

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί αυτόνομα, καθώς και συνέπεια:

  1. Φλεγμονώδεις πυώδεις διεργασίες που συμβαίνουν μέσα στην άρθρωση,
  2. Ασθένειες του μέσου ωτός (μεσοθυμπανίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα κ.λπ.)
  3. Νεκροτικές διεργασίες στο μυελό των οστών και απευθείας στο οστό.

Εάν η ανάπτυξη της παθολογίας εμφανίζεται στην παιδική ηλικία ή στην εφηβεία, ο λόγος πιθανότατα έγκειται στην παρουσία επιθετικών μολυσματικών παθογόνων. Ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται αποστήματα στις αρθρώσεις. Η παρουσία λοίμωξης στον ενήλικο οργανισμό είναι αποτέλεσμα παράλληλων ασθενειών, για παράδειγμα, γονόρροιας ή διφθερίτιδας. Λιγότερο συχνή είναι η εγγύτητα των αρθρώσεων που έχουν μολυνθεί με λοίμωξη..

Εκτός από τις φλεγμονώδεις διεργασίες, η αιτία της αγκύλωσης TMJ είναι συχνά οι προκύπτοντες τραυματισμοί που προκαλούν το σχηματισμό ακίνητων συμφύσεων. Επίσης, η παθολογία μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμού κατά τη γέννηση, όταν χρησιμοποιούνται ιατρικές λαβίδες κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πώς διαγιγνώσκεται η αγκύλωση TMJ;?

Όταν ο ασθενής υποψιάζεται αυτήν την ανωμαλία, πηγαίνει στον γιατρό. Κατά την εξέταση, ο γιατρός ανακαλύπτει προβλήματα με το άνοιγμα του στόματος, ενώ το διάκενο μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου όταν προσπαθεί να το κάνει αυτό είναι μόνο 1 cm ή ακόμα και λιγότερο. Ο κανόνας είναι ίσος με τα τρία μεσαία δάχτυλα του χεριού ενός ατόμου. Ένα άλλο σημάδι που επιβεβαιώνει την αγκύλωση της κροταφογναθικής σύνθεσης είναι η ασυμμετρία του προσώπου.

Για τη διάγνωση, εμφανίζονται ορθοπαντογραφία, υπολογιστές και ακτινογραφία, ως αποτέλεσμα των οποίων εντοπίζονται ειδικά σημάδια της νόσου: απουσία μισού ή πλήρους κενού στην άρθρωση, καταστροφή του κλάδου της κάτω γνάθου, βλάβη στην αρθρική κεφαλή. Ως πρόσθετες μελέτες, γίνεται αρθρογραφία με αντίθεση. Για να προσδιορίσει την κατάσταση του δαγκώματος, ο γιατρός συνιστά μια μελέτη του διαγνωστικού μοντέλου της γνάθου.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε την παθολογία με άλλες ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Για παράδειγμα, πρήξιμο της γνάθου, ουλές, ξένα αντικείμενα από μέταλλο και άλλα.

Συμπτώματα


Το πιο προφανές σύμπτωμα είναι η αδυναμία ανοίγματος της κατεστραμμένης γνάθου στο επιθυμητό πλάτος, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διατροφή.
Από αυτήν την άποψη, υπάρχει ανάγκη να τρώτε υγρό και τριμμένο φαγητό, το οποίο μπορεί να περάσει από μια μικρή τρύπα μεταξύ των σιαγόνων.

Με την ανάπτυξη της νόσου στην παιδική ηλικία, η αγκύλωση TMJ εμφανίζεται με εμφανή σημάδια παραμόρφωσης των οστών του προσώπου. Εάν υπάρχει μονόπλευρη μετατόπιση, σχηματίζεται ένα σταυρωτό δάγκωμα. Μια αμφίπλευρη βλάβη της γνάθου χαρακτηρίζεται από πτώση του πηγουνιού, ενώ η μικρογένεια και το «πρόσωπο των πτηνών» αναπτύσσονται σε συνδυασμό με έντονο βαθύ δάγκωμα. Η έλλειψη σωστής διατροφής στα παιδιά συμβάλλει στην αναστολή της φυσικής ανάπτυξης.

Το πρόβλημα της πλήρους αναπνοής τη νύχτα είναι ένας άλλος προφανής δείκτης για την αγκύλωση της ΤΜJ, η παραβίαση της είναι γεμάτη για έναν ασθενή με αναπνευστική ανακοπή και συστολή της γλώσσας.

Η αδυναμία της φυσιολογικής στοματικής υγιεινής προκαλεί το σχηματισμό οστών αποθέσεων και πλάκας στα δόντια, τα οποία τελικά οδηγούν σε τερηδόνα, καθώς και περιοδοντίτιδα.

Θεραπεία της αγκύλωσης του TMJ. Χειρουργικές και ορθοδοντικές μέθοδοι

Εάν η ασθένεια έχει αρχικό στάδιο, συντηρητικές μέθοδοι εκτελούνται ως θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν φυσιοθεραπεία, ένεση υδροκορτιζόνης στην άρθρωση. Επιπλέον, είναι δυνατή η επανόρθωση - το άνοιγμα των γνάθων με βίαιες μεθόδους υπό αναισθησία.

Η εξάλειψη της παθολογίας σε μόνιμη μορφή πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά με περαιτέρω ορθοδοντική ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής ελευθερώνεται από παραμόρφωση του προσώπου και αποκαθίσταται η λειτουργία της κάτω γνάθου. Μεγάλη σημασία έχει η αναισθησία του ασθενούς, καθώς η διασωλήνωση είναι δύσκολη. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση ρινοτραχειακής διασωλήνωσης, πραγματοποιείται τραχειοτομία.

Μετά την επέμβαση, για να αποφευχθεί η υποτροπή, συνταγογραφείται η κάτω γνάθο με ελαστικά και ειδικές ενδοστοματικές συσκευές, μασάζ, μηχανιοθεραπεία, μυογυμνικά.

Η φυσιοθεραπεία έχει θετική επίδραση στη διαδικασία επούλωσης. Οι διαδικασίες ανακουφίζουν τη φλεγμονή και τον πόνο, μειώνουν το πρήξιμο και αποκαθιστούν την κινητικότητα της προσβεβλημένης άρθρωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αρθροπλαστική ενδείκνυται, όταν τα άκρα των οστών των αρθρώσεων διαχωρίζονται με τη δημιουργία ενημερωμένων επιφανειών, μεταξύ των οποίων τοποθετούνται επιθέματα ειδικού ιστού. Η ακατάλληλη θέση των αρθρώσεων αντιμετωπίζεται με οστεοτομία - ίσιωμα. Εάν η θήκη είναι περίπλοκη, η άρθρωση αντικαθίσταται πλήρως.

Προληπτικά μέτρα

Ίσως το κύριο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας τόσο σοβαρής παθολογίας όπως η ακυλίωση TMJ είναι η πρόληψη του τραυματισμού του προσώπου, ανεξάρτητα από την ηλικία.

Επιπλέον, είναι επιτακτική η παρακολούθηση της υγείας και η υπεύθυνη προσέγγιση της θεραπείας των φλεγμονωδών πυώδους διεργασιών, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση εξαιρετικά δυσάρεστων παθολογικών σχηματισμών..

Εάν αρχίσετε να παρατηρείτε ενοχλητικά συμπτώματα ή δυσφορία ενώ τρώτε ή μιλάτε, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη θεραπεία της αγκύλωσης TMJ είναι πολύ σημαντική. Δεν πρέπει να αγνοείται σε καμία περίπτωση, αλλά πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά από χειρουργικές επεμβάσεις..

Πρόγνωση της θεραπείας και προληπτικά μέτρα

Εάν η αγκύλωση TMJ δεν έχει θεραπευτεί εγκαίρως, προκύπτουν σύνθετη ασυμμετρία προσώπου και λειτουργικά προβλήματα. Η ικανή χειρουργική διόρθωση με έγκαιρη ιατρική φροντίδα ομαλοποιεί το έργο της κάτω γνάθου και αποκαθιστά την εμφάνιση. Ωστόσο, στη συνέχεια υπάρχει υψηλό ποσοστό υποτροπής. Αυτό σημαίνει ότι είναι σημαντικό να ληφθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν τραυματισμοί και πυώδεις παθολογίες της άρθρωσης. Εμφανίζεται αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και ορθοδοντική θεραπεία υψηλής ποιότητας από έμπειρο ειδικό.

Διαγνωστικά

Για διαφορική διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γναθοπροσωπικό χειρουργό, δεδομένου ότι η αγκύλωση του TMJ, στην κλασική της εκδήλωση, έχει συμπτωματολογία παρόμοια με τη γνάθια. Επιπλέον, συνιστάται να ανακαλύψετε τη φύση της δυσλειτουργίας της γνάθου και να προσδιορίσετε εάν είναι συνέπεια του προκύπτοντος όγκου.

Συνήθως, όταν ένας ασθενής διαγιγνώσκεται οπτικά, υπάρχει περιορισμένη δυνατότητα ανοίγματος του στόματος όταν το πλάτος της έλξης της κάτω γνάθου ουσιαστικά απουσιάζει και δεν υπερβαίνει περισσότερο από ένα εκατοστό. Ενώ οι φυσιολογικοί δείκτες της απόστασης μεταξύ των δοντιών και των δύο σιαγόνων βρίσκονται μέσα στα τρία μεσαία δάχτυλα. Για αυτήν την κατάσταση είναι επίσης χαρακτηριστική - η αδυναμία εκτέλεσης οριζόντιων κινήσεων της κάτω γνάθου, η οποία δείχνει την ασυμμετρία του προσώπου.

Κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας ή της ακτινογραφίας του TMJ, εντοπίζονται τα ακόλουθα σημάδια παθολογίας:

  • Έλλειψη κενού
  • Αλλαγές παραμόρφωσης στη γνάθο.
  • Μείωση των κλαδιών της γνάθου.
  • Ζημιά στο κεφάλι της άρθρωσης.
  • Αλλαγή της διαδικασίας Condylar.

Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιηθεί με μείωση της κινητικότητας της γνάθου, που δεν σχετίζεται με όγκους στις αρθρώσεις, ουλές της βλεννογόνου μεμβράνης και του λαιμού, καθώς και με ξένα σώματα.

Αγκύλωση της ωροσωματικής άρθρωσης

Αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης

Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίμονη μείωση των σιαγόνων έως την πλήρη ακινησία της κάτω γνάθου, λόγω της παθολογικής σύνδεσης των αρθρικών επιφανειών με μια ινώδη ή προσκόλληση των οστών λόγω καταστροφικών αλλαγών στα στοιχεία της άρθρωσης. Στο μέλλον, αυτό συνοδεύεται από πλήρη ή μερική εξαφάνιση της κοιλότητας της άρθρωσης. Λοιμώδης αρθρίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα, τραύμα στο κεφάλι της κονδυλικής διαδικασίας της κάτω γνάθου και άλλοι σχηματισμοί οστών της άρθρωσης οδηγούν σε αγκυλοποίηση. Υπό την επίδραση της φλεγμονώδους διαδικασίας, λειώνουν οι αρθρικές επιφάνειες της κεφαλής, ο fossa και ο δια-αρθρικός δίσκος, ακολουθούμενη από την αντικατάσταση αυτών των σχηματισμών με κοκκοποίηση, ινώδη και έπειτα ιστό οστού. Όταν η αγκύλωση είναι επιπλοκή ενός κατάγματος του αυχένα της κονδυλικής διαδικασίας της κάτω γνάθου στη ζώνη «ανάπτυξης», σχηματίζεται περίσσεια οστικού κάλους, συνήθως χωρίς πυώδη φλεγμονή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αγκύλωση εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία. Αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του αρθρικού χόνδρου. Μέχρι την ηλικία των 25 ετών, είναι υαλίνη, τρυφερό και όχι πολύ ανθεκτικό στη μόλυνση και στη συνέχεια γίνεται χονδροειδές, πιο ανθεκτικό στο στρες και στις λοιμώξεις..

Υπάρχει αγκύλωση μιας ή δύο αρθρώσεων. Με μονομερή αγκύλωση λόγω υποανάπτυξης της κάτω γνάθου στο σημείο της βλάβης, η ασυμμετρία του προσώπου είναι συνήθως αισθητή. Όσο νωρίτερα εμφανίστηκε η ασθένεια, τόσο πιο έντονη είναι η ασυμμετρία.

Είναι γνωστό ότι η κάτω γνάθο μεγαλώνει ανάλογα με τον τύπο της ενδονικής οστεοποίησης. Η ζώνη βλάστησης βρίσκεται στη διαδικασία κόνδυλου. Αυτό είναι το κέντρο της διαμήκους αύξησης (ανάπτυξη) της κάτω γνάθου. Η παραβίαση της ζώνης αυξημένης δραστηριότητας αντίθεσης οδηγεί σε επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή της ανάπτυξης των οστών σε μήκος.

Η μυϊκή πρόσφυση συμβάλλει επίσης στην υποανάπτυξη των οστών. Με σφιχτά κλειστές σιαγόνες, ο ίδιος ο μυς μασάει συνεχώς σε αυξημένο τόνο. Συμβάλλει όχι μόνο στη μείωση των κλαδιών της κάτω γνάθου και στο σχηματισμό μιας σεληνιακής εντύπωσης κατά μήκος της κάτω άκρης της κάτω γνάθου στη γωνία, αλλά και στην παραμόρφωση του σώματος της κάτω γνάθου στην πληγείσα πλευρά.

Επιπλέον, υπάρχει ισοπέδωση του σώματος του «υγιούς» μισού της κάτω γνάθου. Η μονομερής αγκύλωση οδηγεί στη μετατόπιση του πηγουνιού από τη μεσαία γραμμή στην πληγείσα πλευρά, με τη διμερή αγκύλωση, το πηγούνι μετατοπίζεται οπίσθια.

Η σοβαρότητα των αλλαγών στην άρθρωση εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας που οδήγησε στην αγκύλωση, την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της νόσου και οφείλεται στην ανάπτυξη ινώδους και στη συνέχεια οστικού ιστού.

Υπάρχουν ινώδεις και αγκύλωση των οστών της κροταφογναθικής άρθρωσης, αλλά στην πραγματικότητα αυτά είναι στάδια μιας διαδικασίας. Οι προσκολλήσεις στην άρθρωση μπορεί να είναι κατά μήκος ολόκληρης της αρθρικής επιφάνειας και στη συνέχεια εμφανίζεται πλήρης αγκύλωση και το άνοιγμα του στόματος είναι σχεδόν αδύνατο. Εάν οι συγκολλήσεις δεν σχηματίστηκαν σε ολόκληρη την αρθρική επιφάνεια, αλλά μόνο στο πρόσθιο ή στο οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης (μερική αγκύλωση), τότε είναι δυνατό ένα ελαφρύ άνοιγμα του στόματος. Η ανάπτυξη των οστών μπορεί να φτάσει σε τόσο μεγάλα μεγέθη που σχηματίζεται μια συνεχής οστική μάζα, η οποία καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρη την τομή της κάτω γνάθου μεταξύ των μυελοειδών και των στεφανιαίων νησίδων. Τα γειτονικά οστά εμπλέκονται μερικές φορές στη διαδικασία προσκόλλησης. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κινήσεις στην άρθρωση δεν προσδιορίζονται.

Φλεγμονή της κροταφογναθικής άρθρωσης

Μεγάλης σημασίας για τη διάγνωση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι η ακτινογραφία και η τομογραφία. Η ακτινογραφία με ινωτικές προσκολλήσεις στερείται ενός κενού στις αρθρώσεις. Με οστικές προσκολλήσεις, είναι δύσκολο να ακολουθήσετε το περίγραμμα των αρθρικών σχηματισμών. Οι ακτινογραφίες της άρθρωσης σε διάφορες προβολές βοηθούν στον εντοπισμό της πραγματικής φύσης των αλλαγών, στον προσδιορισμό του βάθους των οστών, στην κατεύθυνση τους και σε πολλές άλλες λεπτομέρειες που ενδιαφέρουν τον χειρουργό. Τα τομογράμματα παρέχουν μια σαφέστερη εικόνα του βάθους των οστών. Σε περιπτώσεις όπου η αγκύλωση είναι συνέπεια πυώδους μέσου ωτίτιδας στην οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου, τα τομογράμματα συνήθως δείχνουν εκτεταμένη καταστροφή της κεφαλής, τμήματα του λαιμού της κονδυλικής διαδικασίας και του πρόσθιου αρθρικού σωλήνα, ανώμαλα περιγράμματα των εκτοπισμένων μερών του οστού, ανώμαλη στένωση του χώρου των αρθρώσεων, οριακή σκλήρυνση του επιφανειακού κλάδου σιαγόνα (η συντόμευση και η επέκτασή της).

Η αγκύλωση συνοδεύεται από κακία, αφθονία αποθέσεων δοντιών, πολλαπλή καταστροφή και δυστοπία των δοντιών. Τα δόντια στο μπροστινό μέρος της κάτω γνάθου είναι συνήθως σε σχήμα ανεμιστήρα και συχνά αγγίζουν τις άκρες του σκληρού ουρανίσκου.

Με μονομερή αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, η άλλη άρθρωση, παρά την ακινησία της κάτω γνάθου που διαρκεί για χρόνια, κατά κανόνα, δεν υφίσταται παθολογικές αλλαγές.

Η θεραπεία της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι κυρίως χειρουργική. Ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της ινώδους αγκύλωσης, όταν οι συγκολλήσεις δεν έχουν ακόμη πλήρως σχηματιστεί και εξαπλωθεί σε ολόκληρη την άρθρωση, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με υδροκορτιζόνη και επακόλουθη μηχανική θεραπεία. Αρχικά, εάν είναι τεχνικά δυνατό, η υδροκορτιζόνη εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης 25 mg 1-2 φορές την εβδομάδα, μόνο 5-6 ενέσεις. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε μηχανοθεραπεία των σιαγόνων με σταδιακά αυξανόμενο φορτίο. Γι 'αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές (παθητική και ενεργή μηχανικοθεραπεία). Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη συσκευή αναπτύχθηκε στο Ινστιτούτο Ραδιομηχανικής της Μόσχας (Εικ. 132)..

Η μέθοδος ταυτόχρονης αναγκαστικής ρήξης συμφύσεων με επακόλουθη μηχανικοθεραπεία δεν αξίζει έγκρισης, καθώς η αιμορραγία εμφανίζεται στον τόπο ρήξης και ακόμη πιο ισχυρές προσκολλήσεις σχηματίζονται ξανά. Εάν επιλεγεί αυτός ο τύπος θεραπείας, τότε πρέπει να συνδυαστεί με ενέσεις υδροκορτιζόνης στην κοιλότητα της άρθρωσης ή ενδοαρθρική χορήγηση ενζύμων (λιδάση, υαλουρονιδάση κ.λπ.).

Το καθήκον της χειρουργικής θεραπείας της αγκύλωσης είναι η δημιουργία μιας ψεύτικης άρθρωσης. Για τους σκοπούς αυτούς, ήδη από τα μέσα του περασμένου αιώνα, μια οστεοτομία της κάτω γνάθου άρχισε να εκτελείται με επένδυση (παρεμβολή) μεταξύ των θραυσμάτων των οστών των μαλακών ιστών για να αποφευχθεί η σύντηξη του διαχωρισμένου οστού. Έκτοτε, έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές επιχειρησιακές τεχνικές. Διαπιστώθηκε σταδιακά ότι για την επακόλουθη λειτουργία της κάτω γνάθου, το επίπεδο της οστεοτομίας έχει μεγάλη σημασία.

Ελαττώματα στο στόμα και αποβολή τους

Η κάτω γνάθο είναι σαν να αιωρείται από τους συνδέσμους και τους μύες στη βάση του κρανίου. Δεν υπάρχει σταθερό σημείο περιστροφής της κάτω γνάθου στην κροταφογναθική άρθρωση, αλλά υπάρχει το λεγόμενο γεωμετρικό σημείο περιστροφής, όπου οι τροχιές των διαφόρων κινήσεων της κάτω γνάθου είναι πιο κοντά μεταξύ τους. Η κάτω σιαγόνα είναι έτσι ένας μοχλός με δύο βραχίονες με ασταθές υπομόχλιο. Αυτό το γεωμετρικό σημείο περιστροφής βρίσκεται στο όριο του άνω και μεσαίου τρίτου του κλάδου της κάτω γνάθου, δηλαδή πάνω από το άνοιγμα της κάτω γνάθου. Εδώ συνιστάται η παραγωγή οστεοτομίας.

Έτσι, με την αγκύλωση, που δεν συνοδεύεται από μαζικές αυξήσεις, με βλάβη στο κεφάλι της κάτω γνάθου, νωρίτερα χρησιμοποιήθηκαν επιτυχώς οι μέθοδοι Lvov και Rauer. Τεχνική Lviv: μετά από οστεοτομία, το πρόσθιο τμήμα του κλάδου της γνάθου τεμαχίζεται με τη μορφή σφήνας και μοντελοποιείται η κεφαλή της κάτω γνάθου. Η τεχνική της λοξής οστεοτομίας Rauer διαφέρει στο ότι κανένα οστό δεν είναι μοντελοποιημένο, αλλά ένα κομμάτι ευρείας περιτονίας του μηρού με ένα στρώμα λιπώδους ιστού τοποθετείται μεταξύ των οστεοτομοποιημένων επιφανειών, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη των θραυσμάτων των οστών.

Σήμερα, η «ανασταλμένη αρτοπλαστική» που προτάθηκε το 1963 από τον V. S. Yovchev παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον. Μετά την οστεοτομία και την εκτομή της κονδυλικής διαδικασίας, πραγματοποιείται μια οστεοτομία της κορονοειδούς διαδικασίας, η οποία στη συνέχεια συνδέεται με τη θέση του κλάδου της κάτω γνάθου όπου ήταν η οστεοτομή της κονδυλικής διαδικασίας. Με αυτόν τον τρόπο, η αγκύλωση και η μικρογένεια εξαλείφονται ταυτόχρονα, καθώς η οστεοτομία της διαδικασίας της κορονοειδούς γίνεται με τη μορφή ενός σταδίου (Εικ. 133, α, β).

Μετά από μια συμβατική οστεοτομία, τα θραύσματα των οστών συχνά αναπτύσσονται μαζί, καθώς η φλοιώδης πλάκα των οστών δεν έχει χρόνο να σχηματιστεί στην περιοχή παρέμβασης και τα θραύσματα της κάτω γνάθου γίνονται στενά το ένα δίπλα στο άλλο. Για να αποφευχθεί η σύντηξη, έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές μέθοδοι. Όλα καταλήγουν σε τρία κύρια.

1. Η δημιουργία μιας ευρείας διάστασης μεταξύ των θραυσμάτων των οστών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Γι 'αυτό, σύμφωνα με την πρόταση του A. A. Limberg, η κάτω γνάθο στην περιοχή της επέμβασης διαχωρίζεται εντελώς από τους μαστιχικούς μύες που είναι προσκολλημένοι σε αυτό (σκελετό) και τεντώνεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός.

2. Παρεμβολή μεταξύ θραυσμάτων οστών διαφόρων ιστών και υλικών. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε τον περιβάλλοντα ιστό, συμπεριλαμβανομένων μερικών μυών. ελεύθερα μεταμοσχευμένοι ιστοί (δέρμα, περιτονία, ιστός ιστού επιδερμικού στελέχους filatov). πλαστικά καπάκια, βιολογικά πλαστικά κ.λπ..

3. Πρώιμη μηχανικοθεραπεία των γνάθων και ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Αξιοσημείωτη είναι η πρόταση του Γ.Π. Ιωανίδη για την πρόληψη της επανεμφάνισης της αγκύλωσης σε ασθενείς κάτω των 25 ετών. Είναι επιτακτική ανάγκη να αφαιρεθεί το ανώτερο θραύσμα των οστών μετά από οστεοτομία, καθώς σε αυτήν την οστική μάζα - πάνω από το κεφάλι της κάτω γνάθου - "ζώνες ανάπτυξης" μπορεί να διατηρηθούν..

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία της αγκύλωσης της γνάθου, ο μεταμόσχευση οστού με ένα αυτόματο πλευρό χρησιμοποιείται επιτυχώς με ένα τμήμα του χόνδρου που μιμείται το κεφάλι ή αλλογενές λυοφιλοποιημένο οστό, συμπεριλαμβανομένου τμήματος του κλάδου της κάτω γνάθου με την προπυρική διαδικασία, σύμφωνα με την πρόταση και τη μέθοδο του Ν. A. Plotnikov.

Χαρακτηριστικά και κίνδυνοι της νόσου

Η ανάπτυξη της αγκύλωσης στη μέση ηλικία έγκειται στο γεγονός ότι το περιόστεο και τα περιχόνδρια της άρθρωσης αντικαθίστανται σταδιακά από χόνδρο με δομή ινών και ο δίσκος εκφυλίζεται σε πυκνό χόνδρο. Δεν καταρρέουν γρήγορα · ο ιστός ουλής εμφανίζεται κατά την καταστροφή τους. Αυτή η ανατομία των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία οδηγεί σε συχνή σύντηξη ινωδών αρθρώσεων.

Όσο πιο γρήγορα ένα άτομο αναπτύξει παθολογικές διεργασίες στην άρθρωση της κάτω γνάθου, τόσο πιο αισθητή είναι η παραμόρφωση αυτής της γνάθου, ειδικά αν κοιτάξετε την πλευρά που επηρεάζεται από την ασθένεια. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση ή απουσία μιας τέτοιας δράσης όπως το μάσημα, καθώς και της έλξης των μυών που βρίσκονται στην περιοχή του πηγουνιού του προσώπου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια υπανάπτυξη της κάτω γνάθου στη μία πλευρά και μια παραμόρφωση του πηγουνιού. Μια τέτοια υποανάπτυξη της άρθρωσης της κάτω γνάθου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη άλλων οστών του προσώπου, στην παραμόρφωσή τους, ειδικά στην παραμόρφωση της άνω γνάθου και στις αποκλίσεις της οδοντοστοιχίας από τον κανόνα.

Εάν ένα άτομο έχει ακόμη και ελάχιστα συμπτώματα και σημεία ασθένειας όπως η αγκύλωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η καθυστέρηση μιας επίσκεψης ή η ελπίδα ότι η ασθένεια θα υποχωρήσει είναι αδικαιολόγητη. Οι αρχικές προληπτικές ενέργειες πρέπει να είναι ότι στα πρώτα σημάδια της νόσου θα πρέπει να αποτρέπεται η εμφάνιση πυώδους νόσου και διάφορων τραυματισμών της κάτω γνάθου. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη επιπλοκών είναι μια αδιαμφισβήτητη επιλογή χειρουργικής στρατηγικής, μια άριστη εφαρμογή όλων των σταδίων της επέμβασης και της αποκατάστασης, η οποία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς και η θεραπεία στον ορθοδοντικό.
https://youtu.be/rsp4rg9NVQU

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά ο ασθενής θα επιστρέψει στην κανονική ζωή. Σε τελική ανάλυση, αυτή η ασθένεια δεν φέρνει μόνο σωματικό μαρτύριο, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεπανόρθωτο ψυχολογικό τραύμα σε ένα παιδί ή έναν ενήλικα.

Τα κύρια συμπτώματα και σημεία της νόσου

Το πιο κοινό παράπονο για άτομα που υποπτεύονται ότι πάσχει από κροταφογναθική άρθρωση είναι η αδυναμία ανοίγματος του στόματος στο επιθυμητό πλάτος. Κάνει το φαγητό δύσκολο, η ομιλία γίνεται ασαφής.

Εάν εμφανιστούν σημάδια της νόσου σε νεαρή ηλικία, τότε ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει διαταραχές όπως:

  1. Παραμόρφωση του προσώπου, συνοδευόμενη από μια ανωμαλία της οδοντοστοιχίας, την ανάπτυξη ενός κακού αποκλεισμού.
  2. Αλλαγές στα δόντια αλλάζουν.

Μικρός ασθενής με αγκύλωση TMJ

Σε περίπτωση εμφάνισης και επιβεβαίωσης μιας μονομερούς νόσου της κροταφογναθικής άρθρωσης, παρατηρείται έντονη μετατόπιση του περιγράμματος του προσώπου προς τη βλάβη. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται ένα σταυρό δάγκωμα. Με μια διμερή βλάβη της κροταφογναθικής άρθρωσης, εμφανίζεται μια μετατόπιση προς τα πίσω, πηγαίνει το λεγόμενο «πρόσωπο του πουλιού», το οποίο επιβεβαιώνει τη διάγνωση της νόσου: υποανάπτυξη του κάτω μέρους του προσώπου και βαθύ δάγκωμα. Στα παιδιά, η διαδικασία διατροφής διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε υποσιτισμό και καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη του παιδιού.

Σε άτομα που έχουν αρθρική γνάθο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τον ύπνο, ροχαλητό.
  2. Πτώση γλώσσας.
  3. Η ανάπτυξη της νυχτερινής άπνοιας.

Σε περίπτωση αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης, είναι αδύνατο να βουρτσίζετε κανονικά τα δόντια σας και να ξεπλένετε το στόμα σας. Πλάκα και πέτρα εμφανίζονται, όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη τερηδόνας και περιοδοντίτιδας.

Θεραπευτική αγωγή

Η αγκύλωση TMJ αντιμετωπίζεται με θεραπευτική και χειρουργική μέθοδο. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για την ινώδη μορφή στα αρχικά στάδια και περιλαμβάνει:

  • Φαρμακευτική θεραπεία - φάρμακα που απορροφούν ινώδη ιστό (λιδάση, ιωδιούχο κάλιο κ.λπ.).
  • Φυσιοθεραπεία (φωνοφόρηση).
  • Κοινή ανάπτυξη.

Εάν η παθολογία δεν είναι θεραπεύσιμη, καθώς και με την αγκύλωση των οστών, χρησιμοποιείται η χειρουργική μέθοδος.

Πρόβλεψη

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, μια αγκύλωση TMJ οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες με τη μορφή ανεπανόρθωτης παραμόρφωσης του προσώπου και σοβαρών λειτουργικών διαταραχών του γναθοπροσωπικού συστήματος. Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να εξαλείψουν σοβαρά ελαττώματα που προκαλούνται από την παθολογία. Δυστυχώς, ακόμη και οι πιο προηγμένες επεμβάσεις δεν αποτρέπουν πλήρως την επανάληψη της αγκύλωσης, επομένως, οι προσπάθειες της γναθοπροσωπικής χειρουργικής στοχεύουν στην εξεύρεση επιλογών για μια πιο αποτελεσματική θεραπεία αυτής της παθολογίας..

Διάγνωση της αγκύλωσης

Τομογραφία ασθενούς με αγκύλωση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ενός ατόμου που έχει επικοινωνήσει με έναν γιατρό ο οποίος έχει υποψιαστεί ή επιβεβαιώσει σημάδια ασθένειας με τη μορφή παραβίασης της δομής της κάτω γνάθου, κατά κανόνα, αδυναμία ανοίγματος του στόματος ή περιορισμός του ανοίγματος της, καθώς και ασυμμετρία των περιγραμμάτων του προσώπου. Η άρθρωση της κάτω γνάθου δεν μπορεί να κάνει οριζόντιες κινήσεις ολίσθησης.

Οι μελέτες - ορθομαντογραφία, υπολογιστική τομογραφία, ακτινογραφία - δίνουν στον γιατρό την ευκαιρία να δει τα ακόλουθα συμπτώματα: πλήρης ή ελλιπής μη παρατήρηση του κενού, η άρθρωση της κάτω γνάθου έχει κατεστραμμένη κεφαλή, παραμορφωμένη ή κοντή κάτω γνάθο. Εάν είναι απαραίτητο, τότε απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις σε ηλεκτρομυογράφημα. Επίσης, για να αξιολογηθεί το δάγκωμα, γίνεται ένα διαγνωστικό μοντέλο των σιαγόνων.

Η άρθρωση της κάτω γνάθου, η οποία επηρεάζεται από την αγκύλωση, πρέπει να διαφοροποιείται από την αδυναμία κίνησης της κάτω γνάθου, η οποία δεν έχει καμία σχέση με την παθολογία των αρθρώσεων, όπως ο όγκος της γνάθου (odontoma και σάρκωμα), ουλές στο πρόσωπο ή το λαιμό ως αποτέλεσμα τραυματισμού.