Αυχενικό πλέγμα

  • Αναμόρφωση

Αυχενικό πλέγμα [plexus cervicalis (PNA, JNA, BNA)] - το ζευγαρωμένο τμήμα του περιφερικού νευρικού συστήματος, που σχηματίζεται από τη σύνδεση των πρόσθων κλάδων των τεσσάρων πρώτων αυχενικών νωτιαίων νεύρων κοντά στην έξοδο τους από τις μεσοσπονδύλιες οπές.

Το αυχενικό πλέγμα βρίσκεται μπροστά από τον μεσαίο μυ της σκαλενής (μ. Scalenus med.) Και ο μυς που ανυψώνει την ωμοπλάτη (m. Levator scapulae), κάτω από το άνω τμήμα του μυός του στερνοκλειδοδοματοειδούς (χρώμα. Εικ. 6). Οι κινητικοί κλάδοι του τραχήλου της μήτρας ενυδατώνουν μερικούς μυς του αυχένα (βλέπε παρακάτω) και το διάφραγμα, και τους ευαίσθητους - το δέρμα της ινιακής περιοχής της κεφαλής, του αυχένα, της πρόσθιας και πλευρικής επιφάνειας του λαιμού, εν μέρει του άνω στήθους.

Τα νεύρα του αυχενικού πλέγματος αναστόμωσης με το υβιοειδές νεύρο (βλέπε), σχηματίζοντας αυχενικό βρόχο (ansa cervicalis), με το επιπρόσθετο νεύρο (βλέπε), το νεύρο του προσώπου (βλέπε), με το βραχιόνιο πλέγμα (βλ.) Μέσω μιας διακεκομμένης αναστόμωσης με 5- m αυχενικό νωτιαίο νεύρο, καθώς και με τον άνω αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού.

Το μεγαλύτερο νεύρο του τραχήλου της μήτρας είναι το φρενικό νεύρο (π.χ. Phrenicus). Συνήθως σχηματίζεται από δύο ρίζες που προέρχονται από C3 και C4, λιγότερο συχνά υπάρχει μια επιπλέον ρίζα από το C5. Εκτός από τις κινητικές και ιδιόκτητες αισθητικές ίνες, οι αισθητήριες ίνες που ενυδατώνουν το περικάρδιο και εν μέρει ο υπεζωκότας και το περιτόναιο περνούν επίσης από το φρενικό νεύρο. Το φρενικό νεύρο στο λαιμό κατεβαίνει κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου (m. Scalenus ant.), Περνάει ανάμεσα στην υποκλείδια αρτηρία και τη φλέβα με το ίδιο όνομα και μετά εισέρχεται στη θωρακική κοιλότητα. Στη συνέχεια ακολουθεί μαζί με την περικαρδιακή διάφραγμα της αρτηρίας (a.pericardiacophrenica) και την ομώνυμη φλέβα κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, περνά μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα και φτάνει στο διάφραγμα κοντά στο κέντρο του τένοντα. Το δεξί φρενικό νεύρο είναι κοντύτερο από το αριστερό και περνά από πάνω προς τα κάτω πιο ορθογώνια. Το αριστερό νεύρο περνά μπροστά από την αορτική αψίδα και, κατεβαίνοντας στο διάφραγμα, πηγαίνει γύρω από την καρδιά στα αριστερά. Τα κλαδιά του φρενικού νεύρου, που κατευθύνονται προς το περιτόναιο που καλύπτει το διάφραγμα, έχουν συνδέσεις με τα κλαδιά του κοιλιοκάλεξ (βλέπε. Αυτόνομο νευρικό σύστημα). Ιδιαίτερα συχνά, το δεξιό φρενικό νεύρο έχει τέτοιες συνδέσεις, γεγονός που εξηγεί την ακτινοβολία του πόνου στον αυχένα με ηπατικές παθήσεις (βλ. Σύμπτωμα Frenicus).

Οι βραχείς μυϊκοί κλάδοι του τραχήλου της μήτρας εκτείνονται στους μακρούς μύες της κεφαλής και του λαιμού, στους πρόσθιοι και πλευρικούς ορθούς μυς της κεφαλής, στους πρόσθιοι, μεσαίους και οπίσθιους μυς της σκαλενής, στον μυ που αυξάνει την ωμοπλάτη (mm. Longi colli et capitis, rekt capitis ant. Κ.λπ., Scaleni ant., med. et post., scapulae του ανελκυστήρα); συχνά αναχωρούν απευθείας από τα πρόσθια κλαδιά των νωτιαίων νεύρων. Τα κλαδιά που ενυδατώνουν τους μύες που βρίσκονται κάτω από το υβιοειδές οστό (υπογλώσσιοι μύες, Τ.) Είναι το στέρνο-υοειδές, το στερνοσυσταλτικό, ο θυρεοειδής-υοειδής, το ωμοειδές-υοειδές, καθώς και το πηγούνι-υοειδές (mm από τον αυχενικό βρόχο που σχηματίζεται από την ανώτερη ρίζα, που προέρχεται από το υπογλώσσιο νεύρο (περιέχει ίνες από το 1ο και το 2ο τραχηλικό νεύρο του τραχήλου της μήτρας, που διεισδύουν στη σύνθεσή του από αναστομές), και από την κάτω ρίζα, που περιέχουν ίνες από το 2ο και 3ο αυχενικό νωτιαία νεύρα.

Το αυχενικό πλέγμα έχει ευαίσθητα κλαδιά που εκτείνονται από κάτω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στη μέση του. Τα κύρια ευαίσθητα νεύρα του τραχήλου της μήτρας είναι το μικρό ινιακό νεύρο, το μεγάλο νεύρο του αυτιού, το εγκάρσιο νεύρο του αυχένα και τα υπερκακλαδικά νεύρα (3-5 νεύρα). Το μικρό ινιακό νεύρο (n. Occipitalis minor) σχηματίζεται από ίνες από τον 1ο και 2ο αυχενικό νωτιαίο νεύρο, ανυψώνεται κατά μήκος της οπίσθιας ακμής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και των κλαδιών στο δέρμα της ινιακής περιοχής και εν μέρει του ωτός. Το μεγάλο νεύρο του αυτιού (n.auricularis magnus) σχηματίζεται από ίνες από το 2ο και 3ο αυχενικό νωτιαίο νεύρο, πηγαίνει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ίδιου μυός και κλαδιών στο δέρμα του αυχένα και της κάτω πλευρικής επιφάνειας του προσώπου. Το εγκάρσιο νεύρο του αυχένα (π. Transversus colli) περιλαμβάνει ίνες από το 2ο και 3ο αυχενικό νωτιαίο νεύρο, που αναδύεται κάτω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, προχωρά προς τα εμπρός και χωρίζεται σε έναν αριθμό κλαδιών που νευρώνουν το δέρμα του πρόσθιου λαιμού, Το άνω κλαδί του συνδέεται με τον αυχενικό κλάδο του νεύρου του προσώπου (ramus colli n. facialis). Τα υπερακλείδια νεύρα (πχ. Υπερτρακκοειδή) σχηματίζονται από ίνες από τον 3ο και τον 4ο αυχενικό νωτιαίο νεύρο, κατευθύνονται προς την κλείδα, σε σχήμα ανεμιστήρα για διακλάδωση και αναζωογονεί το δέρμα των κάτω τμημάτων του λαιμού, καθώς και το δέρμα που καλύπτει τον δελτοειδή μυ και το πρόσθιο άνω στήθος (στο επίπεδο II - III πλευρά).

Παθολογία

Οι βλάβες του τραχήλου της μήτρας είναι μονομερείς και διμερείς, επιπλέον, τα μεμονωμένα νεύρα επηρεάζονται συχνότερα από ολόκληρο το πλέγμα. Η παθολογία του τραχήλου της μήτρας και τα κλαδιά του μπορεί να εμφανιστούν με τραυματισμούς (τραυματισμούς στον αυχένα, τραύμα κατά τη γέννηση, κ.λπ.), φλεγμονώδεις διεργασίες και περιβάλλοντες ιστούς του αυχένα (βλέπε λαιμό), λοιμώξεις ή δηλητηρίαση, με κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες και όγκους που προέρχονται από διάφορα νεοπλάσματα και γειτονικά όργανα και ιστοί, με μεταστάσεις κακοηθών όγκων στους βαθύς λεμφαδένες του λαιμού, ανευρύσματα των μεγάλων αγγείων του τραχήλου Παρατηρούνται επίσης τραυματικές βλάβες του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια ακτινοθεραπείας κακοήθων λεμφωμάτων του αυχένα ή ακτινοβολία μεταστάσεων κακοήθους όγκου στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας και των κλαδιών του μπορεί να είναι σωματική υπερπόνηση, ξαφνικές κινήσεις ή παρατεταμένη έκθεση σε μια δυσάρεστη θέση (στατικά ή δυναμικά φορτία), τοπική και γενική ψύξη κ.λπ..

Η ήττα των κλαδιών του τραχήλου της μήτρας εκδηλώνεται με παράλυση, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στις ζώνες ενυδάτωσης αυτών των κλαδιών, λιγότερο συχνά σπασμούς των βαθιών μυών του λαιμού. Με την παράλυση των μυών που νευρώνονται από τον αυχενικό πλέγμα, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός και δεν μπορεί να το σηκώσει. Οι σπασμοί των προσβεβλημένων μυών είναι σπάνιες. Η μονομερής μυϊκή κράμπες μυών καθορίζει το μοτίβο των τορτικολών (βλέπε), κλωνική - συστροφή του κεφαλιού στην αντίθετη κατεύθυνση, μερικές φορές με ταυτόχρονη ανύψωση του ώμου ο διμερής κλωνικός σπασμός οδηγεί σε κουνώντας κινήσεις του κεφαλιού (βλ. σπασμούς, τσεκάρισμα). Η παραβίαση της ευαισθησίας κατά τη διάρκεια ερεθισμού των νεύρων του τραχήλου της μήτρας έχει χαρακτήρα νευραλγίας (βλέπε), με βαθύτερη βλάβη, αναπτύσσεται υποισθησία στη ζώνη ενυδάτωσης του προσβεβλημένου κλάδου του τραχήλου της μήτρας. Η ήττα του μικρού ινιακού νεύρου προκαλεί σοβαρό πόνο και υπεραισθησία του δέρματος (λιγότερο συχνά υποισθησία) στην ινιακή περιοχή και εν μέρει στο δέρμα του αυχένα, υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση στα σημεία εξόδου του νεύρου κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του άνω τρίτου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ. Με βλάβη στο μεγάλο νεύρο του αυτιού, παρατηρούνται διαταραχές ευαισθησίας στο δέρμα (λιγότερο συχνά πόνος) στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου και του ωτός. Όταν τα υπερκακλαδικά νεύρα έχουν υποστεί βλάβη, υπάρχουν παραβιάσεις της ευαισθησίας του δέρματος στις υπερκλαβικές, υποκλείδιες, άνω ωμοπλάτες και στο άνω εξωτερικό τμήμα του ώμου (δέρμα πάνω από τους δελτοειδείς και θωρακικούς μύες). Η βλάβη του φρενικού νεύρου παρατηρείται συχνότερα σε συνδυασμό με τραυματισμούς και διάφορες παθολογικές διεργασίες στα παρακείμενα όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί παράλυση του διαφράγματος με δύσπνοια, δυσκολία στις κινήσεις του βήχα ή (σε περίπτωση ερεθισμού των νεύρων) και πόνοι που εξαπλώνονται στη ζώνη του ώμου, στην άρθρωση των ώμων, στο λαιμό και στο στήθος..

Η διάγνωση των βλαβών του τραχήλου της μήτρας βασίζεται σε αναμνησία, χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις (διαταραγμένη κίνηση και διαταραχή ευαισθησίας) και σε διεξοδική εξέταση των οργάνων του αυχένα και του θώρακα. Η φθοροσκόπηση του θώρακα, στην οποία μπορούν να ανιχνευθούν παράδοξες κινήσεις και μια ασυνήθιστη θέση του διαφράγματος στο πλάι της βλάβης, είναι σημαντική για την αναγνώριση της βλάβης του φρενικού νεύρου. Για την αναγνώριση νευρογενών όγκων του αυχένα, μια πληροφοριακή μέθοδος έρευνας υπολογίζεται τομογραφία.

Η θεραπεία βλαβών του τραχήλου της μήτρας πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας, καθώς και στη βελτίωση της αγωγιμότητας των νευρικών ινών του πλέγματος και στη διακοπή του συνδρόμου πόνου. Η θεραπεία με φάρμακα συνδυάζεται με φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ (με εξαίρεση την παθολογία του τραχήλου της μήτρας λόγω κακοήθους όγκου). Με επίμονα λόξυγκες που προκαλούνται από ερεθισμό του φρενικού νεύρου, παράγουν αποκλεισμό νευρικής κολοβίνης στο λαιμό.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την παθολογία του τραχήλου της μήτρας..

Βιβλιογραφία: Δομή εντός του βαρελιού των περιφερικών νεύρων, ed. A.N. Maksimenkova, L., 1963; Multivolume Guide to Neurology, εκδ. S.N. Davidenkova, τόμος 3, pr. 1, σελ. 99, Μ., 1962; Popelyansky Y. Yu. Vertebrogenic ασθένειες του νευρικού συστήματος, τόμος 3, Kazan, 1981, bibliogr.; Ratner A. Yu. Και Soldatova L. P. Μαιευτική παράλυση σε παιδιά, Kazan, 1975; Sinelnikov R. D. Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας, τόμος 3, σελ. 24, Μ., 1981; Triumfov A. V. Τοπική διάγνωση ασθενειών του νευρικού συστήματος, L., 1974; Favorsky B. A. Σχετικά με το ζήτημα της ενδο-βαρελιού αρχιτεκτονικής του περιφερικού νευρικού συστήματος, Zh. νευροπαθής και ψυχίατρος., σελ. 61, αρ. 2, σελ. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959.


I.P. Antonov (παθολογία), V.I. Kozlov (an.).

Ανατομία βρόχου λαιμού

Το αυχενικό πλέγμα (plexus cervicalis) σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων ανώτερων αυχενικών νωτιαίων νεύρων (CI-CIV) (Εικ. 489). Αυτό το πλέγμα βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου μυός του σκαλενίου και του μακριού μυός του λαιμού (μεσολαβητικά), του μεσαίου μυϊκού σκαλενίου και του μυός που αυξάνει την ωμοπλάτη - πλευρικά. Το πλέγμα μπροστά και πλευρικά καλύπτεται από τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ. Οι μυϊκοί κλάδοι (rami musculares) αναδύονται από τον αυχενικό πλέγμα, οι οποίοι ενυδατώνουν τους μακρούς μύες της κεφαλής και του λαιμού, τους μυς της σκαλενίας, τους πλευρικούς και πρόσθιοι ορθικούς μύες της κεφαλής, τον μυ που αυξάνει την ωμοπλάτη, καθώς και τους τραπέζους και τους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Από το τραχηλικό πλέγμα, οι ίνες σχηματίζουν την κάτω ρίζα (ακτίνα κατώτερη) του βαθιού τραχήλου της μήτρας (ansa cervicalis), καθώς και το μακρύ διάφραγμα του νεύρου. Η ανώτερη ρίζα αυτού του βρόχου σχηματίζεται από τον κατηφορικό κλάδο του υβριδικού νεύρου. Οι ίνες του τραχήλου της μήτρας ενυδατώνουν τους επιφανειακούς μύες του αυχένα, που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό. Το φρενικό νεύρο κατεβαίνει απότομα προς τα κάτω, περνά κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου και πηγαίνει στην κοιλότητα του θώρακα μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα (Εικ. 490). Οι κινητικές ίνες των φρενικών νεύρων ενυδατώνουν το διάφραγμα, οι ευαίσθητες ίνες πηγαίνουν στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο (περικαρδιακός κλάδος, r. Pericardiacus). Οι κοιλιακοί κλάδοι (rr. Abdominales) εκτείνονται στην κοιλιακή κοιλότητα και νευρώνουν το περιτόναιο που καλύπτει το διάφραγμα και το συκώτι.

Οι ευαίσθητοι κλάδοι του τραχήλου της μήτρας που αναζωογονούν το δέρμα του εμπρόσθιου λαιμού, των παρωτιδικών και των παρωτιδικών περιοχών είναι τα μεγάλα αυλάκια, τα μικρά ινιακά νεύρα, το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού και τα υπερκλαυγγικά νεύρα που εκτείνονται κάτω από το δέρμα πίσω από το μεσαίο τρίτο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ (Εικ. 491 ).

Το μεγάλο νευρικό αυτί (n. Auricularis magnus) πηγαίνει κατακόρυφα προς τα πάνω και νευρώνει το δέρμα των οπίσθιων και πλευρικών πλευρών του αυτιού, του λοβού του αυτιού και του εξωτερικού ακουστικού μέσου, καθώς και του δέρματος του προσώπου στον παρωτιδικό αδένα. Το μικρό ινιακό νεύρο (n. Occipitalis minor) ανεβαίνει και ενυδατώνει το δέρμα πίσω από το στόμιο και πάνω από αυτό. Το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (π. Χ. Εγκάρσια κόλια) πηγαίνει προς τα εμπρός, διεισδύει στον υποδόριο μυ του αυχένα, ανατομίες με τον αυχενικό κλάδο του νεύρου του προσώπου, όπου σχηματίζει έναν επιφανειακό αυχενικό βρόχο (ansa cervicalis superficialis). Το νεύρο ενυδατώνει το δέρμα του μπροστινού λαιμού. Τα υπερακλείδια νεύρα (nn. Supraclaviculares), μεσαία, ενδιάμεση και πλευρική, αναδύονται από κάτω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κατεβαίνουν, αποκλίνουν σαν τον ανεμιστήρα και ενυδατώνουν το δέρμα πάνω από την κλείδα και στην άνω πρόσθια περιοχή του θώρακα (στο επίπεδο του τρίτου παϊδάκια).

Ανατομία βρόχου λαιμού

Το αυχενικό πλέγμα (plexus cervicalis) (Εικ. 513) σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των νωτιαίων νεύρων από το CΕγώ-ντοIV, ξαπλωμένο στην μπροστινή επιφάνεια της αυχενικής μοίρας στην αρχή των βαθιών αυχενικών μυών (mm.splenius capitis et colli, scapulae του ανελκυστήρα, πρόσθιο scalenus). Μπροστά, το αυχενικό πλέγμα καλύπτεται από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Κάθε πρόσθιος νωτιαίος κλάδος κατεβαίνει και πλευρικά και, συνδέοντας ο ένας τον άλλο, σχηματίζει τρεις βρόχους νεύρου. Στο σχηματισμό του πλέγματος, συμμετέχουν ευαίσθητοι και συνδεδεμένοι συμπαθητικοί κλάδοι..

513. Αυχενικός και βραγχικός πλέγμα. 1 - ν. υπογλωσσο; 2 - ν. κόλπος 3 - ansa cervicalis; 4 - νν. pectorales medialis et lateralis; 5 - νν. μεσοστοβαραχιάλες; 6 - ν. θώρακας longus; 7 - γοητεία. πλευρικά; 8 - πλέγμα brachialis; 9 - νν. υπερακλαβικά; 10 - ν. φρενίκος; 11 - ν. αξεσουάρ

Ευαίσθητα νεύρα του τραχήλου της μήτρας

1. Μικρό ινιακό νεύρο (n. Occipitalis minor). Ξεκινά από τους υποδοχείς του δέρματος της ινιακής περιοχής, και στη συνέχεια τα λεπτά κλαδιά συγχωνεύονται σε έναν παχύτερο κορμό, ο οποίος στο πίσω άκρο στο άνω τρίτο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός διατρυπά την επιφανειακή περιτονία του λαιμού και διεισδύει κάτω από αυτόν τον μυ. Το μικρό ινιακό νεύρο εμπλέκεται στο σχηματισμό του πρώτου νευρικού βρόχου από το CΕγώ-ΜΕΙΙ.

2. Το μεγάλο νευρικό αυτί (n. Auricularis magnus). Οι υποδοχείς του εντοπίζονται στο στόμιο, στο δέρμα του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, στο δέρμα της περιοχής της μασώδους παρωτίδας, στην ίνα και στην κάψουλα του παρωτιδικού αδένα. Ένας κλάδος του νεύρου από το ωτός, ο άλλος από το δέρμα της παρωτιδικής μαστιχιακής περιοχής συνδέεται σε ένα νεύρο στο εμπρόσθιο άκρο και στο άνω μέρος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, διασχίζοντας την κοιλιά του μυός διαγώνια στην οπίσθια άκρη του στη μέση του μυός εμπλέκεται στον σχηματισμό του τρίτου βρόχου, που σχετίζεται με το CIII-ντοIV.

3. Το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (π.χ. Transversus colli). Έχει υποδοχείς στο δέρμα, τις ίνες και τη δική του περιτονία του μέσου τριγώνου του λαιμού, στο κάτω μέρος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ. Τα λεπτά κλαδιά συγχωνεύονται σε 3-4 παχύτερα εγκάρσια προσανατολισμένα κλαδιά που συλλέγονται σε ένα νεύρο στην οπίσθια άκρη του μυός, μπαίνοντας στον δεύτερο βρόχο που σχετίζεται με τοΙΙ-ΜΕIII. Ένας αναστομικός κλάδος διεισδύει από τον άνω τραχηλικό συμπαθητικό κόμβο στο εγκάρσιο νεύρο του λαιμού.

4. Τα υπερκακλαδονικά νεύρα (πχ. Υπερκακλαδιώδεις). Φαίνονται να είναι υποδοχείς στο δέρμα, υποδόριος ιστός της άνω θωρακικής περιοχής, μέχρι το επίπεδο των πλευρών II-III, της κλείδωσης και του κάτω μέρους του πλευρικού τριγώνου του λαιμού. Τα κλαδιά λεπτού δέρματος ενώνονται σε 3-5 κλαδιά που είναι ορατά από το μάτι στο πλευρικό τρίγωνο και συγκλίνουν ακτινικά στο μέσον της οπίσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ. Συνδεθείτε στον τέταρτο νευρικό βρόχο κάτω από το m. sternocleidomastoideus και σχετίζεται με το CIII-ντοIV.

Μικτά νεύρα του τραχήλου της μήτρας

1. Το φρενικό νεύρο (π.χ. Phrenicus). Το μέρος του κινητήρα αφήνει CIII-ντοΒ και κατεβαίνει κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μυϊκού σκαλενίου στον πρόσθιο μεσοθωράκιο. Στον αυχένα καλύπτεται από τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ. Στην κοιλότητα του θώρακα, το φρενικό νεύρο στα δεξιά ακολουθεί την ανώτερη κοίλη φλέβα και το δεξιό κόλπο μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, που βρίσκεται μεταξύ του μεσοθωρακίου υπεζωκότα και του περικαρδίου, όπου δέχεται r. περικαρδιακός. Το δεξί νεύρο διεισδύει στο διάφραγμα πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη από το αριστερό νεύρο. Το αριστερό φρενικό νεύρο περνά επίσης μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα μεταξύ του μεσοθωρακικού υπεζωκότα και του περικαρδίου. Περνάει μέσα από το διάφραγμα στα όρια των τενόντων και των μυών του. Τα περικαρδιακά-φρενικά αιμοφόρα αγγεία γειτνιάζουν με τα φρενικά νεύρα. Το φρενικό νεύρο, εκτός από τις κινητικές ίνες, περιέχει ευαίσθητες και συμπαθητικές ίνες.

Οι υποδοχείς της ευαίσθητης νεύρωσης του φρενικού νεύρου είναι συχνές στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, στο περικάρδιο, στο περιτόναιο του διαφράγματος, στους συνδέσμους και στην κάψουλα του ήπατος, στο τοίχωμα της κατώτερης φλέβας και του δεξιού επινεφριδίου. Οι ευαίσθητες ίνες, που συνδέονται στο μυϊκό τμήμα του διαφράγματος με τις κινητικές ίνες, φτάνουν στους νωτιαίους κόμβους III, IV και V και στη συνέχεια τους πυρήνες των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού.

Οι συμπαθητικές ίνες προσκολλώνται στο φρενικό νεύρο από το κάτω τραχηλικό συμπαθητικό γάγγλιο.

2. Η άνω ρίζα του τραχήλου της μήτρας (radix superior ansae cervicalis). Αντιπροσωπεύει ένα μικρό βρόχο μεγέθους 0,8x1 cm, που σχηματίζεται από τον κλάδο C1. Μετά την έξοδο από τον πρόσθιο κλάδο του 1ου νωτιαίου νεύρου, πηγαίνει προς τα εμπρός και συνδέεται με το υοειδές νεύρο χωρίς καμία λειτουργική σύνδεση με αυτό (Εικ. 514).

514. Η αναλογία των τραχηλικών νεύρων προς το υβριδικό νεύρο. 1 - ν. υπογλωσσο; 2 - ν. υποκεφαλαία; 3 - πρόσθιος κλάδος του τραχήλου της μήτρας II 4 - πρόσθιος κλάδος του τραχήλου της μήτρας III. 5 - ansa cervicalis

3. Η κάτω ρίζα του τραχήλου της μήτρας (radix inferior ansae cervicalis). Κινητικές ίνες εξόδου ΓΙΙ-ΜΕIII, κατευθύνεται προς τα εμπρός και συνδέεται με τον άνω αυχενικό βρόχο, σχηματίζοντας έναν αυχενικό βρόχο (ansa cervicalis). Αυχενικός βρόχος στο κάτω άκρο m. Το digastricus διαχωρίζεται από το υβριδικό νεύρο και στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Στο επίπεδο των λοβών του θυρεοειδούς, ο αυχενικός βρόχος παρεκκλίνει διαμεσολαβητικά για να ενυδατώσει τους μύες που βρίσκονται κάτω από το υγρό οστό: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. Στους μύες κάτω από το υοειδές οστό, στην κάψουλα και το παρέγχυμα του θυρεοειδούς αδένα υπάρχουν υποδοχείς, από αυτούς μαζί με τις κινητικές ίνες είναι ευαίσθητες ίνες στον νωτιαίο μυελό.

4. Μυϊκοί κλάδοι (rr. Μυϊκοί). Λεπτό, ενδυνάμωση mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Το αυχενικό πλέγμα έχει συνδετικούς κλάδους με: α) το υβριδικό νεύρο. β) επιπλέον νεύρο. γ) βραχιόνιο πλέγμα. δ) τον άνω αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού.

Διαβάστε online "Ανθρώπινη ανατομία" του συγγραφέα Prives Mikhail Grigorievich - RuLit - Σελίδα 369

Οι ραμίες των θωρακικών νεύρων χωρίζονται σε μεσαία και πλευρικά κλαδιά, δίνοντας κλαδιά στους αυτόχθονους μύες. τα κλαδιά του δέρματος στα ανώτερα θωρακικά νεύρα αναχωρούν μόνο από το ραμί μεσαίο, και στα κάτω από τα ραμί lateráles.

Οι δερματικοί κλάδοι των τριών άνω οσφυϊκών νεύρων πηγαίνουν στο άνω μέρος της γλουτιαίας περιοχής που ονομάζεται nn. clúnium superióres, και τα δερματικά ιερά κλαδιά ονομάζονται nn. clúnium médii.

Μπροστινά κλαδιά των νωτιαίων νεύρων

Τα μπροστινά κλαδιά, ραμμένες κοιλίες, τα νωτιαία νεύρα ενυδατώνουν το δέρμα και τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος του σώματος και και τα δύο ζεύγη άκρων. Δεδομένου ότι το δέρμα της κοιλιάς στο κάτω μέρος του συμμετέχει στην ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το δέρμα που τα καλύπτει επίσης νευρώνεται από τα πρόσθια κλαδιά. Τα τελευταία, εκτός από τα δύο πρώτα, είναι πολύ μεγαλύτερα από τα πίσω.

Τα μπροστινά κλαδιά των νωτιαίων νεύρων διατηρούν την αρχική μεταμερική δομή μόνο στη θωρακική περιοχή (nn. Intercostáles). Στα υπόλοιπα τμήματα που συνδέονται με τα άκρα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των οποίων χάνεται η τμηματικότητα, οι ίνες που εκτείνονται από τα πρόσθια σπονδυλικά κλαδιά είναι αλληλένδετες. Αυτό σχηματίζει τα νευρικά πλέγματα, πλέγμα, στα οποία ανταλλάσσονται οι ίνες διαφόρων νευρομερών. Μια περίπλοκη ανακατανομή ινών συμβαίνει στα πλέγματα: ο πρόσθιος κλάδος κάθε νωτιαίου νεύρου δίνει τις ίνες του σε πολλά περιφερειακά νεύρα και, συνεπώς, καθένα από αυτά περιέχει ίνες από διάφορα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Είναι επομένως σαφές ότι η ήττα ενός συγκεκριμένου νεύρου δεν συνοδεύεται από μια δυσλειτουργία όλων των μυών που δέχονται ενδομήτρια από τα τμήματα που προκάλεσαν αυτό το νεύρο.

Τα περισσότερα νεύρα από τα πλέγματα είναι μικτά. Ως εκ τούτου, η κλινική εικόνα της βλάβης αποτελείται από κινητικές διαταραχές, διαταραχές ευαισθησίας και αυτόνομες διαταραχές.

Υπάρχουν τρία μεγάλα πλέγματα: αυχενικός, βραχιόνιος και οσφυϊκός. Το τελευταίο χωρίζεται σε οσφυϊκό, ιερό και κοκκυγικό.

Το αυχενικό πλέγμα, pléxus cervicális, σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων ανώτερων αυχενικών νεύρων (CΕγώ - ΓIV), οι οποίοι διασυνδέονται με τρεις τοξοειδείς βρόχους και βρίσκονται στην πλευρά των εγκάρσιων διεργασιών μεταξύ των προγυμνατικών μυών με τον μεσαίο και τον σπονδυλικό (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) από την πλευρική πλευρά, ανατομικά από το n. accessórius, n. hypoglóssus και truncus sympathicus. Μπροστινό πλέγμα καλυμμένο m. sternocleidomastoideus. Τα κλαδιά που εκτείνονται από το πλέγμα χωρίζονται σε δέρμα, μυ και αναμιγνύονται (Εικ. 309).

Σύκο. 309. Το σχήμα της ενυδάτωσης της κεφαλής και του λαιμού από τα νεύρα του λαιμού.

Κλαδιά δέρματος. 1. N. occipitális mínor (από CΙΙ και ΓIII) στο δέρμα του πλευρικού τμήματος της ινιακής περιοχής.

2. N. auriculáris mágnus (από CIII) νευρώνει το ακουστικό και το εξωτερικό ακουστικό μέσο.

3. N. transvérsus cólli (από CΙΙ-ΜΕIIIαφαιρεί, όπως τα δύο προηγούμενα νεύρα στο μέσο του οπίσθιου περιθωρίου m. sternocleídomastoideus και, έχοντας στρογγυλοποιήσει το οπίσθιο άκρο του sternocleidomastoid μυ, πηγαίνει μπροστά και τροφοδοτεί το δέρμα του λαιμού.

4. Νν. supraclaviculáres (από CIII και ΓIV) κατεβείτε στο δέρμα πάνω από τους θωρακικούς μύες και τους δελτοειδείς μύες.

Κλαδιά μυών. 1. Σε mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, μ. levátor scápulae και, τέλος, σε mm. intertransversárii anterióres.

2. Ο Rádix inférior ánsae cervicális, αναχωρεί από το CΙΙ-ΜΕIII, τρέχει μπροστά από το v. juguláris interna κάτω από τον στερνοκλειδοτομαστοειδή μυ και συνδυάζεται με ακτίνα άνω, εκτείνεται από το n. hypoglóssus, σχηματίζοντας μαζί με αυτό το κλαδί έναν βρόχο λαιμού, ánsa cervicális. Οι ίνες του τραχήλου της μήτρας διαμέσου των κλαδιών που εκτείνονται από το ánsa ενδομυϊκά m. stemohyoídeus, μ. stemothyroídeus και m. ομοιοϊδευτός.

3. Υποκαταστήματα σε m. sternocleidomastoídeus και m. τραπέζιος (από ΓIII και ΓIV) εμπλέκονται στην ενδοσκόπηση αυτών των μυών μαζί με το n. αξεσουάρ.

Μικτά κλαδιά. N. phrénicus - φρενικό νεύρο (CIII-ντοIV), κατεβαίνει κατά μήκος m. scalénus antérior κάτω στη θωρακική κοιλότητα, όπου περνά ανάμεσα στην υποκλείδια αρτηρία και τη φλέβα. Επόμενο δεξιά n. Το phrénicus κατεβαίνει σχεδόν κάθετα μπροστά από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα και πηγαίνει κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του περικαρδίου, προς το διάφραγμα. Αριστερά n. Το phrénicus διασχίζει την μπροστινή επιφάνεια της αορτικής αψίδας και μπροστά από τη ρίζα του αριστερού πνεύμονα περνά κατά μήκος της αριστερής πλευρικής επιφάνειας του περικαρδίου προς το διάφραγμα. Και τα δύο νεύρα πηγαίνουν στο πρόσθιο μεσοθωράκιο μεταξύ του περικαρδίου και του υπεζωκότα. Ο N. phrénicus δέχεται ίνες από τους δύο κάτω αυχενικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού.

Αυχενικό πλέγμα, κλαδιά, περιοχές δερματικής ενυδάτωσης.

Το αυχενικό πλέγμα σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των 4 ανώτερων αυχενικών νωτιαίων νεύρων. Το πλέγμα βρίσκεται στο επίπεδο των τεσσάρων άνω αυχενικών σπονδύλων στους βαθύς μυς του λαιμού και καλύπτεται από την πλευρά και το μέτωπο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Διακρίνετε μεταξύ μυών, δέρματος και μικτών κλαδιών του τραχήλου της μήτρας. Τα κινητικά νεύρα πηγαίνουν στους μεγάλους μύες του αυχένα και του κεφαλιού, στους μυς της σκαλενής, στον μυ που ανυψώνει την ωμοπλάτη, τον τραπέζιο και τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, κλπ. Ο βρόχος του λαιμού αναφέρεται στους κινητικούς κλάδους του τραχήλου της μήτρας. Σχηματίζεται από τον κατηφορικό κλάδο του υβριδικού νεύρου και τις ίνες του τραχήλου της μήτρας. Ο αυχενικός βρόχος βρίσκεται στον ενδιάμεσο τένοντα του ωμοειδούς-υοειδούς μυός, στην μπροστινή επιφάνεια της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Ο αυχενικός βρόχος ενυδατώνει τους μύες κάτω από το υοειδές οστό.

Ευαίσθητα (δερματικά) νεύρα βγαίνουν από κάτω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και πηγαίνουν στο δέρμα. Αυτά περιλαμβάνουν: το μεγάλο νεύρο του αυτιού (ενυδατώνει το δέρμα του αυχένα και τον εξωτερικό ακουστικό πόρο, την περιοχή της οπίσθιας οπής της γνάθου). μικρό ινιακό νεύρο (νευρώνει το δέρμα της ινιακής περιοχής και την οπίσθια επιφάνεια του αυτιού). εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (νευρώνει το δέρμα των εμπρόσθιων και πλευρικών περιοχών του λαιμού, υπερκακλαδονικά νεύρα (νευρώνει το δέρμα στις υπερακλαβικές και υποκλείδιες περιοχές).

Φρενικό νεύρο.

Το φρενικό νεύρο είναι ένας μικτός κλάδος του τραχήλου της μήτρας. Κατεβαίνει τον πρόσθιο μυ της σκαλενής, περνά στην κοιλότητα του θώρακα μεταξύ των υποκλείδων αρτηριών και μιας φλέβας. Στη συνέχεια, το νεύρο πηγαίνει κοντά στον θόλο του υπεζωκότα, μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα. Το δεξί διαφραγματικό νεύρο τρέχει κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της ανώτερης φλέβας και βρίσκεται στο περικάρδιο, αριστερά - μπροστά από την αορτική αψίδα και στη συνέχεια και τα δύο νεύρα διεισδύουν στο διάφραγμα. Οι κινητικές ίνες ενυδατώνουν το διάφραγμα, ευαίσθητα - υπεζωκότα και περικάρδιο. Ορισμένες ίνες περνούν στην κοιλιακή κοιλότητα και αναζωογονούν το περιτόναιο που καλύπτει το διάφραγμα. Το δεξί φρενικό νεύρο διέρχεται από το κοιλιακό πλέγμα χωρίς διακοπή (κατά τη μεταφορά) στο περιτόναιο, καλύπτοντας το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη.

Βραγχικό πλέγμα, κοντά κλαδιά, περιοχές επιβίωσης.

Το βραχιόνιο πλέγμα σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων κάτω τραχήλου της μήτρας και του 1ου θωρακικού νωτιαίου νεύρου. Τοπογραφικά, το βραχιόνιο πλέγμα διακρίνεται στα υπερκακλαδικά και υποκλείδια μέρη. Το υπερακλαβικό τμήμα βρίσκεται στον διάμεσο χώρο και σχηματίζεται από τρεις κορμούς - άνω, μεσαίο και κάτω. Το υποκλείδιο τμήμα σχηματίζει τρεις δέσμες σε σχέση με την μασχαλιαία αρτηρία - μεσαία, πλευρική και οπίσθια.

Τα κλαδιά που εκτείνονται από το βραχιόνιο πλέγμα χωρίζονται σε μικρά και μεγάλα. Σύντομα κλαδιά εκτείνονται από το υπερακραχοειδές τμήμα: το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης, υπερκαπιδικό, υποκεφαλικό, υποκλείδιο, μακρύ θωρακικό νεύρο, θωρακικό νωτιαίο νεύρο, πλευρικά και μεσαία θωρακικά νεύρα, μασχαλιαίο νεύρο. Το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης ενυδατώνει τον μυ που αυξάνει την ωμοπλάτη και το ρομβοειδές. Το μακρύ θωρακικό νεύρο ενυδατώνει τον πρόσθιο οδοντωτό μυ. Το υπερκαψιδιακό νεύρο ενυδατώνει τον μυ του υπερκείμενου και την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου. Το υποκεφαλικό νεύρο ενυδατώνει τους υποκεφαλικούς και μεγαλύτερους στρογγυλούς μυς. Το pectoralis είναι το latissimus dorsi. Το πλευρικό και το μεσαίο νεύρο είναι το θωρακικό μείζον και δευτερεύον. Το μασχαλιαίο νεύρο περνά μέσα από το τετράπλευρο άνοιγμα στην οπίσθια επιφάνεια του ώμου, νευρώνει τον δελτοειδή μυ, κάψουλα της άρθρωσης του ώμου, το τελικό κλαδί είναι το άνω πλευρικό δερματικό νεύρο του ώμου.

Μακρά κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος. Περιοχές ενυδάτωσης του ulnar νεύρου.

Τα μακριά κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος εκτείνονται από τις μεσαίες, πλευρικές και οπίσθιες δέσμες του υποκλείδιου τμήματος του βραχιόνιου πλέγματος. Τα μακρά κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος περιλαμβάνουν το μυοδερμικό νεύρο, το διάμεσο, ulnar, ακτινικά νεύρα, το μεσαίο δερματικό νεύρο του ώμου και το μεσαίο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.

Το ulnar νεύρο - αναχωρεί από τη μεσαία δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος, βρίσκεται στον ώμο δίπλα στο διάμεσο νεύρο, στη συνέχεια κατεβαίνει και βρίσκεται πίσω από το μεσαίο επικόντυλο του βραχίονα.

Στον ώμο, το ulnar νεύρο δεν δίνει κλαδιά, στο αντιβράχιο βρίσκεται στο ulnar sulcus με την ulnar αρτηρία, τον ulnar κάμψη του καρπού και το μεσαίο τμήμα του βαθύ καμπτήρα των δακτύλων.

Ένα βαθύ κλαδί αναχωρεί από το νευρικό νεύρο στο χέρι, το οποίο ενυδατώνει όλους τους μυς της ανύψωσης του μικρού δακτύλου, καθώς και τον προσαγωγικό μυ του αντίχειρα και τη βαθιά κεφαλή του βραχέως κάμψη του αντίχειρα, τους οπίσθιους και τους παλμοειδείς μύες, 3, 4 βλαστικούς μύες, αρθρώσεις και συνδέσμους του χεριού. Τα ψηφιακά νεύρα της παλάμης ενυδατώνουν το δέρμα μεταξύ του 4ου και του 5ου δακτύλου, την πλευρά του αγκώνα του μικρού δακτύλου, το δέρμα του 4ου και του 5ου δακτύλου και την άκρη του 3ου δακτύλου, εκτός από τις περιφερικές φάλαγγες.

Ημερομηνία προσθήκης: 2018-02-18; Προβολές: 2214;

Αυχενικό πλέγμα

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Το αυχενικό πλέγμα (plexus cervicales) σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων ανώτερων αυχενικών νεύρων (CI-CIV). Ο πρόσθιος κλάδος (CII εκτείνεται μεταξύ των εμπρόσθιων και των πλευρικών ορθών μυών της κεφαλής, οι υπόλοιποι πρόσθιοι κλάδοι - μεταξύ των πρόσθιου και οπίσθιου μεσοσπονδύλιου μυός, πίσω από τη σπονδυλική αρτηρία.

Το αυχενικό πλέγμα, τα κλαδιά και τα νευρικά όργανα

Νεύρα (κλαδιά) του τραχήλου της μήτρας

Τμήματα νωτιαίου μυελού

Κλαδιά μυώνCi-civΜπροστινοί και πλευρικοί μύες του κεφαλιού. μακριά μυς του κεφαλιού και του λαιμού. μυών που αυξάνουν την ωμοπλάτη. σκαλένιο και πρόσθιοι εγκάρσιοι μύες. μυς στερνοκλειδομαστοειδούς και τραπέζιουΆνω και κάτω ρίζες του βρόχου του λαιμούCI-CIIIΥδροειδείς, στεροειδείς-θυρεοειδείς, ωμοειδείς-υοειδείς και θυρεοειδείς-μυοειδείς μύεςΜικρό ινιακό νεύροCII-CIIIΤο δέρμα του πλευρικού τμήματος της ινιακής περιοχήςΜεγάλο ινιακό νεύροCiiiΔέρμα του ωτός και εξωτερικά ακουστικά μέσαΕγκάρσιο νεύρο του λαιμούCiiiΤο δέρμα του εμπρός και του λαιμούΥπερκακλαδικά νεύραCII-CIVΤο δέρμα του πλευρικού λαιμού και της κλείδα, καθώς και το δέρμα πάνω από τον κύριο μυ του δελτοειδούς και θωρακικού μυός

Διάφραγμα, υπεζωκότα, περικάρδιο, περιτόναιο, που καλύπτει το διάφραγμα, το συκώτι και τη χοληδόχο κύστη

Τα πλέγματα βρίσκονται στο πλάι των εγκάρσιων διεργασιών, μεταξύ της έναρξης του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου και του μακρού μυός του λαιμού (μεσολαβητικά), του μεσαίου μυϊκού σκαλενίου, του μυός που αυξάνει την ωμοπλάτη και του μυϊκού ιμάντα του λαιμού πλευρικά. Το εμπρόσθιο και το πλευρικό πλέγμα καλύπτεται από μυϊκό στερνοκλειδοδοματοειδή.

Το αυχενικό πλέγμα έχει συνδέσεις με το υπογλώσσιο νεύρο χρησιμοποιώντας τα μπροστινά κλαδιά του πρώτου και δεύτερου αυχενικού νωτιαίου νεύρου, με το βοηθητικό νεύρο, με το βραχιόνιο πλέγμα (μέσω του μπροστινού κλάδου του τέταρτου αυχενικού νωτιαίου νεύρου), με τον ανώτερο αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού.

Οι μυϊκοί κλάδοι αναδύονται από τον αυχενικό πλέγμα που ενυδατώνει τους μακρούς μύες της κεφαλής και του λαιμού, τους μυς της σκαλενής, τους πλευρικούς και πρόσθιοι ορθικούς μύες της κεφαλής, τον μυ που αυξάνει την ωμοπλάτη και τους τραπέζους και τους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Το αυχενικό πλέγμα εγκαταλείπει επίσης τις ίνες που σχηματίζουν την κάτω ρίζα (ακτίνα κατώτερη) του τραχήλου της μήτρας. Η ανώτερη ρίζα (ακτίνα άνω) αυτού του βρόχου σχηματίζεται από τον κατηφόρο κλάδο του υβριδικού νεύρου. Οι ίνες που εκτείνονται από τον αυχενικό βρόχο ενυδατώνουν τους επιφανειακούς μύες του λαιμού κάτω από το υοειδές οστό.

Οι ευαίσθητοι κλάδοι του τραχήλου της μήτρας είναι το μικρό ινιακό νεύρο, το μεγάλο νεύρο του αυτιού, το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού και τα υπερκακλαδικά νεύρα. Αυτά τα νεύρα αναχωρούν από το πλέγμα, περνούν γύρω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και εξέρχονται από κάτω στον υποδόριο ιστό. Το μακρύτερο νεύρο του τραχήλου της μήτρας είναι το φρενικό νεύρο.

  1. Το μικρό ινιακό νεύρο (n. Occipitalis minor) σχηματίζεται κυρίως από τους κλάδους του δεύτερου και τρίτου τραχήλου της μήτρας. Βγαίνει κάτω από το δέρμα στην οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, ανεβαίνει και πίσω, και ενυδατώνει το δέρμα πίσω από το στόμιο και πάνω από αυτό.
  2. Το μεγάλο νεύρο του αυτιού (n. Auricularis magnus) αποτελείται κυρίως από ίνες του τρίτου και, σε μικρότερο βαθμό, του τέταρτου τραχήλου της μήτρας. Η προβολή της εξόδου αυτού του νεύρου στο λαιμό πέφτει στα όρια μεταξύ του άνω και του μέσου τρίτου του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το μεγάλο νεύρο του αυτιού χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια κλαδιά, τα οποία κατευθύνονται προς τα πάνω. Το οπίσθιο κλαδί τρέχει κατακόρυφα προς τα πάνω και ενυδατώνει το δέρμα των οπίσθιων και πλευρικών επιφανειών του αυτιού, το δέρμα του λοβού. Μερικές από τις ίνες διαπερνούν τον χόνδρο του αυχένα και ενυδατώνουν το δέρμα του εξωτερικού ακουστικού καναλιού. Ο πρόσθιος κλάδος του μεγάλου νεύρου του αυτιού πηγαίνει λοξά προς τα εμπρός και ενυδατώνει το δέρμα του προσώπου στον παρωτιδικό αδένα.
  3. Το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (η. Transversus colli) αποτελείται από ίνες του πρόσθιου κλάδου του τρίτου τραχήλου της μήτρας. Το νεύρο βγαίνει από κάτω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, πηγαίνει προς τα εμπρός, εγκαταλείπει τα άνω και κάτω κλαδιά, τα οποία διεισδύουν στον υποδόριο μυ του λαιμού και πηγαίνουν στο δέρμα του πρόσθιου λαιμού. Το εγκάρσιο νεύρο της ανατομίας του αυχένα με τον αυχενικό κλάδο του νεύρου του προσώπου, οι ίνες του οποίου έρχονται στον αυχένα για να εντείνουν τον υποδόριο μυ του λαιμού.
  4. Τα υπερκλαιθικά νεύρα (πχ. Υπερτρακκοειδή) σχηματίζονται κυρίως από τους κλάδους του τέταρτου και μερικώς πέμπτου τραχήλου της μήτρας. Τα υπερακλείδια νεύρα εμφανίζονται στην επιφάνεια του υποδόριου μυός του λαιμού στο επίπεδο του μέσου του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, πηγαίνουν κάτω, αποκλίνουν σαν τον ανεμιστήρα και ενυδατώνουν το δέρμα πάνω από την κλείδα και στην άνω μπροστινή περιοχή του θώρακα (στο επίπεδο της τρίτης πλευράς). Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται τα μεσαία, ενδιάμεσα και πλευρικά υπερακλείδια νεύρα (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
  5. Το φρενικό νεύρο (n.phrenicus) σχηματίζεται κυρίως από τα πρόσθια κλαδιά του τρίτου και τέταρτου αυχενικού νωτιαίου νεύρου, κατεβαίνει απότομα στην μπροστινή επιφάνεια του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου, περνά στην κοιλότητα του θώρακα μεταξύ της υποκλείδιας αρτηρίας και της φλέβας, διάμεσο στην εσωτερική θωρακική αρτηρία. Στη συνέχεια, το νεύρο πηγαίνει δίπλα στον θόλο του υπεζωκότα, μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, κάτω από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Το δεξί φρενικό νεύρο τρέχει κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της ανώτερης φλέβας, πλησιάζει το περικάρδιο και βρίσκεται πρόσθια σε σύγκριση με το αριστερό φρενικό νεύρο. Το αριστερό φρενικό νεύρο διασχίζει μπροστά από την αορτική αψίδα και διεισδύει στο διάφραγμα στα όρια του κέντρου του τένοντα και του πλευρικού του τμήματος. Οι κινητικές ίνες των φρενικών νεύρων ενυδατώνουν το διάφραγμα, οι ευαίσθητες ίνες πηγαίνουν στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο (περικαρδιακός κλάδος, r. Pericardiacus). Μέρος των κλαδιών του φρενικού νεύρου - τα φρενικά-κοιλιακά κλαδιά (rr. Phrenicoabdominales) περνά στην κοιλιακή κοιλότητα και νευρώνει το περιτόναιο που καλύπτει το διάφραγμα. Το δεξί φρενικό νεύρο περνά σε διέλευση (χωρίς διακοπή) μέσω του κοιλιακού πλέγματος προς το περιτόναιο, καλύπτοντας το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη.

Αυχενικό πλέγμα

Το αυχενικό πλέγμα (plexus cervicalis) σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων ανώτερων αυχενικών νεύρων (C1 - C4), τα οποία σχηματίζουν τρεις τοξοειδείς βρόχους μεταξύ τους, που βρίσκονται πλευρικά από τις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων στους βαθύς μυς του λαιμού μεταξύ των προμετωπιαίων μυών μεσοδιάστημα (αρχικά m. m. longus colli) και σπονδυλωτά (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) πλευρικά. Η σύνδεση κλάδων από το n συμμετέχει σε αυτό το πλέγμα. αξεσουάρ, n. hypoglossus et tr. συμπαθητικός. Το πλέγμα καλύπτεται m. sternocleidomastoideus.

Τα κλαδιά που εκτείνονται από το αυχενικό πλέγμα χωρίζονται σε

  • δερματικό (n. auricularis magnus - το μεγάλο νευρικό αυτί, n. transversus colli - το εγκάρσιο νεύρο του αυχένα, n. occipitalis minor - το μικρό ινιακό νεύρο, nn. supraclaviculares - τα υπερκακλαδικά νεύρα),
  • μυς (αρ. μυών στους βαθύς μυς του λαιμού και του στήθους) και
  • μικτή (n. phrenicus) (Εικ. 15-17).

Τα δερματικά νεύρα βγαίνουν από κάτω από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και ανεβαίνουν, εμπρός και κάτω, ενυδατώνοντας το δέρμα του λαιμού, του αυχένα, του λαιμού και του άνω στήθους.

Τα μυϊκά νεύρα τροφοδοτούν τα κλαδιά των μυών του αυχένα κοιλιακής προέλευσης με τα κλαδιά τους: τους βαθύς μύες που βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη, τους μυς της σκαλενής, τους εμπρόσθιους μύες που βρίσκονται κάτω από το υγρό οστό.

Το φρενικό νεύρο (π.χ. Phrenicus), που εκτείνεται από το πλέγμα, διεισδύει στη θωρακική κοιλότητα, περνά μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα και φτάνει στο διάφραγμα κοντά στο κέντρο του τένοντα. Η ενδοφλέβια διάφραγμα από το αυχενικό πλέγμα εξηγείται από την αρχική τοποθέτηση αυτού του μυός στο λαιμό.

Σχέδιο του αυχενικού πλέγματος και της περιοχής, ενδοοσκόπηση

Σύκο. 15. Σχέδιο του αυχενικού πλέγματος και της περιοχής, ενδοσκόπηση:

I, II, III, IV, V - αυχενικοί σπόνδυλοι;

C1, C2, C3, C4, C5 - νωτιαία νεύρα (αυχενικός)

1 - ν. minor occipitalis (μικρό ινιακό νεύρο) - το δέρμα του πλευρικού τμήματος της ινιακής περιοχής.

2 - ν. auricularis magnus (μεγάλο νεύρο του αυτιού) - το δέρμα μπροστά και πίσω από το αυτί.

3 - ν. transversus colli (εγκάρσιο νεύρο του λαιμού) - δέρμα του λαιμού πάνω και κάτω από το υβιοειδές οστό.

4 - νν. supraclaviculares (supraclavicular νεύρα) - το δέρμα πάνω και κάτω από την κλείδα και την υπερκαλιακή περιοχή.

5 - ν. Φρενίκος (φρενικό νεύρο) - τα ευαίσθητα κλαδιά πηγαίνουν στον υπεζωκότα και το περικάρδιο, τους μυς - στο διάφραγμα.

6 - ansa cervicalis (αυχενικός βρόχος) - στους μύες κάτω από το υοειδές οστό.

Δερματικά κλαδιά του τραχήλου της μήτρας

Σύκο. 16. Οι δερματικοί κλάδοι του τραχήλου της μήτρας:

1 - ν. occipitalis major (μεγάλο ινιακό νεύρο) - ο οπίσθιος κλάδος του τραχήλου της μήτρας II. Αναζωογονεί το δέρμα μιας πίσω περιοχής ενός αυχένα.
2 - ν. minor occipitalis (C2 - C3) (μικρό ινιακό νεύρο) - εξέρχεται από κάτω από το οπίσθιο περιθώριο m. sternocleidomastoideus και κατευθύνεται πίσω από το στόμιο στο δέρμα της πλευρικής περιοχής του ινιακού. Αναζωογονεί το δέρμα του πλευρικού αυχένα.
3 - ν. auricularis magnus (C3) (μεγάλο νεύρο του αυτιού) - κάμψη του οπίσθιου περιθωρίου m. sternocleidomastoideus κοντά στη μέση του και ανεβαίνει μέχρι το αυχένα, καταλήγοντας στο κάτω μέρος του τελευταίου, καθώς και στο δέρμα μπροστά και πίσω από το αυτί?
4 - ν. transversus colli (C3) (εγκάρσιο νεύρο του λαιμού) - αναχωρεί, όπως το προηγούμενο. Αναζωογονεί το δέρμα πάνω και κάτω από το υγρό οστό
5 - νν. supraclaviculares (C3-C4) (supraclavicular νεύρα). Αναζωογονήστε το δέρμα πάνω και κάτω από την κλείδα και την υπερκοιλιακή περιοχή

Οι μυϊκοί κλάδοι του τραχήλου της μήτρας ενυδατώνουν τους προγεννητικούς μυς (m. Rectus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), ο μεσαίος μυς της σκαλενής (m. Scalenus medius) και ο μυός της ωμοπλάτης (m. Levator scapulae).

Η κάτω ρίζα (ακτίνα κατώτερη) (C1-C2) του τραχήλου της μήτρας συνδέεται με την άνω ρίζα (ακτίνα ανώτερη) του υβριδικού νεύρου (n. Hypoglossus), σχηματίζοντας έναν βρόχο λαιμού - ansa cervicalis, ο οποίος νευρώνει τους μύες κάτω από το υοειδές οστό. Το N. phrenicus (phrenic νεύρο) συνδέεται με κλαδιά με τον μεσαίο αυχενικό και τον κάτω συμπαθητικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού (tr. Sympathicus), κατεβαίνει κάτω m. scalenus πρόσθιο και μεταξύ a. κ.ά. Η subclavia διεισδύει στην κοιλότητα του θώρακα, όπου βρίσκεται στο άνω και μεσαίο μεσοθωράκιο.

Μεταξύ του περικαρδίου και του μεσοθωρακικού υπεζωκότα στην περικαρδιακή δέσμη των αιμοφόρων αγγείων μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, περνά στο διάφραγμα (κινητικές ίνες), ως κινητικό νεύρο, και δίνει ευαίσθητα κλαδιά στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο.

Σωστά n. Το phrenicus εισέρχεται στο διάφραγμα πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη, στα αριστερά - στα όρια των θωρακικών και πλευρικών μερών του. Επιπλέον, τα ευαίσθητα κλαδιά του δεξιού φρενικού νεύρου διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα και πηγαίνουν στην κάψουλα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του ηλιακού πλέγματος που ονομάζεται nn. phrenicoabdominales (φρενικά κοιλιακά νεύρα).

Πλευρική επιφάνεια του λαιμού

Σύκο. 17. Πλευρική επιφάνεια του λαιμού (m. Sternocleidomastoideus αφαιρεθεί):

2 - μ. πρόσθιο σκαλενό

3 - μύες κάτω από το υβρίδιο οστό

4 - ν. minor occipitalis (C2 - C3).

5 - ν. transversus colli (C2 - Cz);

6 - νν. υπερακλαβικά (C3-C4);
7 - ν. υπογλωσσο;
8 - ν. αξεσουάρ (αναστόμωση με C2). Εμπνέει m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (αναστολές με C2 - C3). Αναζωογονεί τους μύες κάτω από το υγρό οστό.
10 - ν. phrenicus (C3 - C4 - C5)

Ανατομία βρόχου λαιμού

ΕΚΔΟΣΕΙΣ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΤΟΥ ΛΑΧΙΟΥ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ

Ο αυχενικός βρόχος (ansa cervicalis), που σχηματίζεται από τα κλαδιά του τραχήλου της μήτρας και του υβριδικού νεύρου, όπως περιγράφεται σε εγχειρίδια και εγχειρίδια για την ανθρώπινη ανατομία, βρίσκεται συνήθως στην εξωτερική επιφάνεια της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Όσον αφορά τη βιβλιογραφία σχετικά με αυτό το ζήτημα, αποκάλυψε ότι ένας αριθμός ερευνητών [1-3] σημειώνει τη δυνατότητα εντοπισμού του τραχήλου της μήτρας προς τα μέσα από την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Ο T. Kikuchi [2] διακρίνει δύο τύπους θέσης του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα: εσωτερική και εξωτερική. Λεπτομερέστερες περιγραφές της ανατομίας του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα δεν υπάρχουν στη βιβλιογραφία. Επομένως, στόχος αυτής της εργασίας ήταν να μελετήσει την τοπογραφία του τραχήλου της μήτρας, τη σχέση του με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, καθώς και τη θέση του σε σχέση με το άνω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς.

Έκδοση: Μορφολογία
Έτος έκδοσης: 1998
Όγκος: 3s.
Διάφορες πληροφορίες: 1998.-N 4.-C.47-49
Προβολές: 1402

Τοπογραφία του τραχήλου της μήτρας.

Το αυχενικό πλέγμα (plexus cervicalis) σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων άνω τραχηλικών νεύρων. Κατά την έξοδο μέσω του μεσοσπονδύλιου foramen (foramen intervertebrale), αυτά τα νεύρα βρίσκονται στην μπροστινή επιφάνεια των βαθιών μυών του αυχένα στο επίπεδο των άνω τεσσάρων αυχενικών σπονδύλων πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (Εικ. 7-22).

Το αυχενικό πλέγμα σχηματίζει ευαίσθητους, κινητικούς (μυς) και μικτούς κλάδους.

- Ευαίσθητα κλαδιά. Από ευαίσθητο

Τα δερματικά νεύρα του λαιμού (το εγκάρσιο νεύρο του αυχένα, τα μεσαία, ενδιάμεσα και πλευρικά υπερκλαγγικά νεύρα, το μεγάλο νευρικό αυτί και το μικρό ινιακό νεύρο) σχηματίζονται όπως περιγράφεται παραπάνω..

- Κλαδιά κινητήρα. Οι κινητικοί κλάδοι του τραχήλου της μήτρας (rami musculares plexus cervicalis) ενυδατώνουν τους πρόσθιοι, μεσαίους και οπίσθιους μυς της σκαλενίας (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), τον μακρύ μυ της κεφαλής και του λαιμού (δηλαδή longus capitis et colli), τους πρόσθιοι και πλευρικούς μυς του κεφαλιού ( t. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), οι πρόσθιοι εγκάρσιοι μύες του λαιμού (mm. intertransversarii anteriores cervicis) και ο μυς που αυξάνει την ωμοπλάτη (δηλ. ωμοπλάτες).

- Οι κινητικοί κλάδοι του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν τον αυχενικό βρόχο (ansa cervicalis). Ο αυχενικός βρόχος σχηματίζεται όταν συνδέονται η ανώτερη ρίζα (ακτίνα άνω) και η κάτω ρίζα (κατώτερη ακτίνα). Η ανώτερη ρίζα σχηματίζεται από ίνες του αυχενικού νωτιαίου νεύρου, ενώνει το υβριδικό νεύρο, περνά στη σύνθεσή του στην εξωτερική καρωτίδα. Στην μπροστινή επιφάνεια της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, κατεβαίνει στη διακλάδωση και περαιτέρω κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στη σύνδεση με την κάτω ρίζα. Η κάτω ρίζα φέρει ίνες του 2ου και 3ου τραχήλου της μήτρας και φεύγει απευθείας από τον αυχενικό πλέγμα. Μετά τη σύνδεση των ριζών από τον αυχενικό βρόχο, διακλαδίζονται διακλαδώσεις στον υστεροειδή του στέρνου, του στέρνου-θυρεοειδούς, του ωμοειδούς και του θυρεοειδούς (π.χ. stemohyoideus, δηλ. Sternothyroideus, δηλ. Thyrohyoideus et m. Omohyoideus).

- Μικτά κλαδιά. Ένα μικτό νεύρο που μεταφέρει τόσο κινητικές όσο και αισθητηριακές ίνες είναι ένα ζεύγος φρενικού νεύρου (π.χ. Phrenicus). Το φρενικό νεύρο σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά του C3_4, βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου (m. scalenus anterior), κατεβαίνει κατά μήκος του στο μεσοθωράκιο και φτάνει στο διάφραγμα κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του περικαρδίου (μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα). Το δεξί φρενικό νεύρο μέσω του ανοίγματος της κατώτερης φλέβας cava (foramen venae cavae) διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα και, περνώντας από το κοιλιακό πλέγμα (πλέγμα celiacus), συμμετέχει στην εντόπιση του ήπατος. Από τα διαφραγματικά νεύρα αναχωρούν: ευαίσθητο περικαρδιακό κλαδί (r. Pericardiacus), ενδομυρίζοντας το περικάρδιο και τον υπεζωκότα. ευαίσθητα διαφραγματικά-κοιλιακά κλαδιά (rr. phrenicoabdominales), ενδοφλέβια το περιτόναιο, επένδυση του διαφράγματος. κινητικοί κλάδοι στο διάφραγμα.

Τοπογραφία του βραχιόνιου πλέγματος.

Το βραχιόνιο πλέγμα (plexus brachialis) σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των τεσσάρων κάτω τραχήλου της μήτρας και 1 θωρακικού νωτιαίου νεύρου - C5_8, Θ1 (βλ. Εικ. 7-22). Αυτά τα πέντε κλαδιά στον διάμεσο χώρο σχηματίζουν τους βραχίονες κορμούς πλέγματος (trunci plexus brachialis).

- Ο άνω κορμός (truncus superior) σχηματίζεται ως-

εκδήλωση των πρόσθων κλαδιών του πέμπτου και του έκτου τραχήλου της μήτρας.

- Μέσος κορμός (truncus medius) - ευθεία διαμήκης-

στένωση του πρόσθιου κλάδου του έβδομου τραχήλου της μήτρας.

- Ο κάτω κορμός (truncus inferior) σχηματίζεται από τη συγχώνευση των πρόσθων κλάδων C8 και ου1. Οι βραχιόνιοι κορμοί του πλέγματος από τον διάμεσο χώρο εξέρχονται στο μεγάλο υπερκλαβικό φώσο (fossa supraclavicularis major), όπου βρίσκονται τα πρόσθια τμήματα (διαιρέσεις κοιλιακών). Τα κλαδιά των διαιρεμένων κορμών συνδέονται και πάλι με το σχηματισμό των πλευρικών, μεσαίων και οπίσθιων δεσμών (fasciculus lateralis, fasciculus medialis και fasciculus posterior).

Το βραχιόνιο πλέγμα χωρίζεται σε δύο μέρη: supraclavicular (pars supraclavicularis) και subclavian (pars infraclavicularis). Το υπερκλαβικό τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος στην έξοδο του διάμεσου χώρου (spatium interscalenum) βρίσκεται πάνω από την υποκλείδια αρτηρία. Πάνω από την κλείδα, το βραχιόνιο πλέγμα διασχίζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση από δύο αρτηρίες: πάνω από την επιφανειακή αυχενική αρτηρία (α. Cervicalis superficialls), κάτω - την εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης (α. Transversa scapulae). Μεταξύ των κορμών του πλέγματος περνά η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού (α. Transversa colli).

Συμπαθητική τοπογραφία κορμού.

Ο συμπαθητικός κορμός (truncus sympathicus) στον αυχένα βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων από τη βάση του κρανίου έως το λαιμό του 1ου πλευρού πίσω ή στο πάχος της προμετωπικής περιτονίας (fascia prevertebralis) στην μπροστινή επιφάνεια των μακρών μυών του κεφαλιού και του λαιμού.

Ο συμπαθητικός κορμός στον αυχένα συνήθως αποτελείται από τους άνω και μεσαίους αυχενικούς και τραχηλοθωρακικούς κόμβους (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) και διάμεσους κλάδους (rr. Interganglionares). Ο αριθμός των κόμβων κυμαίνεται από 2 έως 6.

Το ανώτερο τραχηλικό γάγγλιο (ganglion cervicale superius) παρατηρείται συνεχώς. Έχει σχήμα ατράκτου, μήκους περίπου 2 cm και πλάτους περίπου 0,5 cm, τοποθετημένο στο επίπεδο των σωμάτων II-III του τραχήλου της μήτρας των σπονδύλων στον κάτω κόμβο του νεύρου του κόλπου. Μπροστά από τον ανώτερο αυχενικό κόμβο είναι η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Η στενή θέση του άνω τραχήλου της μήτρας και του κάτω κόμβου του νευρικού κόλπου στο επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου III επιτρέπει τον κολπικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον Vishnevsky.

Το μεσαίο τραχηλικό γάγγλιο (γάγγλιο τραχηλικό μέσο) σημειώνεται σε 3/4 περιπτώσεις. Βρίσκεται στο τρίγωνο σκάλας-σπονδυλικής στήλης (trigonum scalenovertebrale) στο επίπεδο της εγκάρσιας διαδικασίας Cβ ή ΓVI πάνω από την αψίδα της κάτω αρτηρίας του θυρεοειδούς.

Οι ακόλουθοι κλάδοι εκτείνονται από τον μεσαίο τραχήλου της μήτρας: Καρδιακό νεύρο του μεσαίου τραχήλου της μήτρας (αρ. Cardiacus cenncalis medius). Σύνδεση κλάδων (rr. Communicantes); Διακομβικά κλαδιά (rr. Interganglionares)

Ο τραχηλικοθωρακικός κόμβος (γαστελίο cervicothoracicum (stellatum)) βρίσκεται πάντα. Σχηματίζεται στη συμβολή του κάτω τραχήλου της μήτρας με τον πρώτο θωρακικό κόμβο και βρίσκεται στο επίπεδο της εγκάρσιας διαδικασίας του VII αυχενικού σπονδύλου πίσω από την υποκλείδια αρτηρία στη θέση εκκένωσης της σπονδυλικής αρτηρίας. Ο κόμβος ισιώνεται στην εμπρόσθια κατεύθυνση, έχει σχήμα αστεριού, η διάμετρος του είναι περίπου 8 mm

Όργανα του λαιμού

Ο λάρυγγας (λάρυγγας) είναι το μέρος της αναπνευστικής συσκευής που βρίσκεται μεταξύ του λαρυγγικού τμήματος του φάρυγγα και της τραχείας, σε επίπεδο από το άνω άκρο του V έως το κάτω άκρο του VI του αυχενικού σπονδύλου. Ο λάρυγγας σχηματίζεται από τον χόνδρο σκελετό, τους συνδέσμους και τους μύες. Ο λάρυγγας συνδέεται με το υοειδές οστό της υβριδικής μεμβράνης του θυρεοειδούς (membrana thyrohyoidea), τεντωμένο μεταξύ του υβριδικού οστού και του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς. Η είσοδος στο λάρυγγα (aditus laryngis) περιορίζεται μπροστά από την επιγλωττίδα (επιγλωττίδα), πλευρικά - από τη σέσουλα-παλατίνη-γαστρεντερικές πτυχές (plicae aryepiglottica), που σχηματίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη κατά τη διέλευση των μυών του ίδιου ονόματος, και από την οπίσθια ενδοκρανιακή Πίσω από την είσοδο του λάρυγγα (aditus laiyngis) βρίσκεται η λαρυγγική κοιλότητα (cavitas laryngis), η οποία έχει τρία τμήματα.

1. Το προθάλαμο του λάρυγγα (προθάλαμο laiyngis)

2. Το μεσαίο τμήμα του λάρυγγα - η πραγματική φωνητική συσκευή (glottis)

Ο λάρυγγας αποτελείται από καρκινοειδείς χόνδρους (χόνδρους χόνδρους), χόνδρους θυρεοειδούς (χόνδρος χόνδρος), δύο χόνδρους αρυνοειδούς (χόνδρος αρτιτενοειδής) και επιγλωττίδα (επιγλωττίδα)

Η παροχή αίματος στον λάρυγγα οφείλεται στις άνω και κάτω λαρυγγικές αρτηρίες (α. Laiyngea superior et inferior). Ο πρώτος είναι ο κλάδος της άνω αρτηρίας του θυρεοειδούς, ο δεύτερος είναι η κάτω αρτηρία του θυρεοειδούς. Φλεβική εκροή. Η ροή του αίματος από τον λάρυγγα συμβαίνει κατά μήκος της ανώτερης λαρυγγικής φλέβας (v. Laiyngea superior) στην ανώτερη θυρεοειδή (v. Thyroidea superior) και στη συνέχεια στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (v. Jugularis interna), κατά μήκος της κατώτερης λαρυγγικής φλέβας (v. Laryngea inferior) ρέει στο κάτω θυρεοειδές (έναντι θυροειδούς κάτω) και περαιτέρω στη βραχυκεφαλική φλέβα (v. brachiocephalica).

Η εντόπιση του λάρυγγα συμβαίνει λόγω των κλαδιών του νεύρου του κόλπου και του άνω κόμβου του συμπαθητικού κορμού. Τα λάρυγγα-φάρυγγα κλαδιά (rr. Laiyngo-pharyngei) εκτείνονται από τον άνω κόμβο, διεισδύοντας στον λάρυγγα ως μέρος του άνω λάρυγγου νεύρου και κατά μήκος των λαρυγγικών αρτηριών.

Η λεμφική αποστράγγιση από τα κάτω μέρη του λάρυγγα πραγματοποιείται στους πρόσθιου βαθιού τραχήλου της μήτρας των λεμφαδένων (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - στους προ-λαιμικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici prelaryn-geales), στους λεμφαδένες του θυρεοειδούς (λεμφαδένιο θυρεοειδείς λέμφους) ) Η λεμφική αποστράγγιση από τα άνω μέρη του λάρυγγα συμβαίνει στους πλευρικούς βαθύς τραχηλικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici cervicales profundi laterals.

Τραχεία.

Αποτελείται από 16-20 χόνδρους σε σχήμα πέταλου (χόνδροι τραχείες), που συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους σε σχήμα δακτυλίου (ligamenta annularia). Στο πίσω μέρος του ημικυκλίου της τραχείας συνδέονται με ένα κινητό τοίχωμα με πλέγμα (paries membranaceus). Η τραχεία χωρίζεται σε αυχενικά μέρη (pars cervicalis) και θωρακικά (pars thoracica) μέρη.

Το αυχενικό τμήμα εκτείνεται από την αρχή της τραχείας στο επίπεδο του κάτω άκρου του αυχενικού σπονδύλου VI έως το άνω άνοιγμα του στήθους (apertura thoracis superior), το οποίο αντιστοιχεί στο επίπεδο του κάτω άκρου ThΙΙ.

Η τραχηλική τραχεία κατευθύνεται προς τα κάτω και πίσω σε οξεία γωνία. Ως εκ τούτου, οι πρώτοι χόνδροι του δεν βρίσκονται σε βάθος περισσότερο από 1,5-2 cm από το επίπεδο του δέρματος, στο επίπεδο της σφαγίτιδας εγκοπής (incisura jugularis), η τραχεία βρίσκεται σε βάθος 4 cm. Για το λόγο αυτό, τεχνικά, η ανώτερη τραχειοστομία είναι ευκολότερη από την κάτω τραχειοστομία..

Παροχή αίματος και φλεβική εκροή. Το αυχενικό τμήμα της τραχείας τροφοδοτείται με κλαδιά των κάτω αρτηριών του θυρεοειδούς (α. Thyroideae inferiores), η ροή του αίματος συμβαίνει μέσω των φλεβών του ίδιου ονόματος στις βραχυκεφαλικές φλέβες (v. Brachio-cephalica). Καινοτομία: Ο λαιμός της τραχείας νευρώνεται από τα κλαδιά των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων (αρ. Laryngei reccurentes) και τα κλαδιά του τραχήλου της μήτρας του συμπαθητικού κορμού. Λεμφική αποστράγγιση Τα λεμφικά αγγεία της τραχείας ρέουν στους βαθύς τραχηλικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici cervicales profundi). Ο οισοφάγος (οισοφάγος) είναι ένας μυϊκός σωλήνας επενδεδυμένος με μια βλεννογόνο μεμβράνη που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. Ο αυλός του έχει τη μορφή εγκάρσιας σχισμής σε μέγεθος 12-24 mm με διαμήκεις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Ο οισοφάγος χωρίζεται στο αυχενικό τμήμα (pars cenncalis), στο θωρακικό τμήμα (pars thoracica) και στο κοιλιακό μέρος (pars abdominalis).

Ο λάρυγγας του φάρυγγα στο επίπεδο του κάτω άκρου του χόνδρου του κρικοειδούς (που αντιστοιχεί στο επίπεδο ΓVI) περνά στον οισοφάγο (οισοφάγος). Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου (pars cervicalis esophagi) έχει μήκος περίπου 5 cm και περνά στο θωρακικό τμήμα (pars thoracica) στο επίπεδο της σφαγίτιδας εγκοπής του στέρνου (incisura jugularis sterni), το οποίο αντιστοιχεί στο επίπεδο του ThΙΙ (δείτε την ενότητα «Θωρακικός οισοφάγος» στο κεφάλαιο 9). Η μετάβαση του φάρυγγα στον οισοφάγο συμβαίνει στο διάμεσο επίπεδο και έχει στένωση, κάτω από τον αυλό του αυχενικού οισοφάγου και ο οισοφάγος αποκλίνει αριστερά του μέσου επιπέδου.

Παροχή αίματος και φλεβική εκροή. Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου τροφοδοτείται με αίμα από κλαδιά των κάτω αρτηριών του θυρεοειδούς (α. Thyroideae inferiores), η ροή του αίματος συμβαίνει μέσω των φλεβών του ίδιου ονόματος στις βραχυκεφαλικές φλέβες (v. Brachiocephalica). Καινοτομία: Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου νευρώνεται από τα κλαδιά των επαναλαμβανόμενων λαρυγγικών νεύρων (σελ. Laryngei recurrentes) και τα κλαδιά του τραχήλου της μήτρας του συμπαθητικού κορμού. Λεμφική αποστράγγιση. Τα λεμφικά αγγεία του οισοφάγου ρέουν στους βαθύς τραχηλικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici cervicales profundi).

Θυροειδής.

Ο θυρεοειδής αδένας (glandula thyroidea) αναφέρεται στους ενδοκρινείς αδένες (glandulae endocrinae), παράγει τις ορμόνες θυροξίνη, τριαιωδοθυρονίνη (εμπλέκεται στη ρύθμιση του βασικού μεταβολισμού), καθώς και καλσιτονίνη (εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου). Ο αδένας βρίσκεται εντός του τριγώνου-τραχειακού τριγώνου (trigonum omotracheale), αποτελείται από το δεξί και το αριστερό λοβό (lobus dexter et lobus sinister), καθώς και από τον ισθμό (isthmus glandulae thyroideae). Το μπροστινό μέρος του θυρεοειδούς αδένα καλύπτεται από τους μύες του στέρνου-υοειδούς, του στέρνου-θυρεοειδούς και του ωμοειδούς (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).

Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα εκτείνεται μπροστά από την τραχεία στο επίπεδο των δύο άνω χόνδρων, συνδέοντας τον δεξιό και τον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα. Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να απουσιάζει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους όργανο. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων σχηματίζεται ένας πυραμιδικός λοβός (lobus pyramidalis), ο οποίος ανεβαίνει στην πλευρική πλάκα του χόνδρου του θυρεοειδούς με τη μορφή μιας κωνικής διαδικασίας.

Παραθυρεοειδείς αδένες.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες (αδένες parathyroideae) είναι ενδοκρινείς αδένες που παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφορικών. Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι επιμήκεις ή στρογγυλεμένοι σχηματισμοί καφέ-ροζ χρώματος μήκους 4-8 mm και πλάτους 3-4 mm, δηλ. το μέγεθος ενός μικρού μπιζελιού. Ο αριθμός των παραθυρεοειδών αδένων κυμαίνεται από 1 έως 8. Συνήθως υπάρχουν δύο ζεύγη από αυτά - το άνω και το κάτω.

- Οι ανώτεροι παραθυρεοειδείς αδένες (glandulae parathyroideae superiores) βρίσκονται μεταξύ της ινώδους κάψουλας του θυρεοειδούς αδένα και της σπλαγχνικής πλάκας της ενδορραχιαίας περιτονίας στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου στη μέση της απόστασης μεταξύ του άνω πόλου και του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα, δίπλα.

- Οι κάτω παραθυρεοειδείς αδένες (glandulae parathyroideae inferiores) βρίσκονται στον κάτω πόλο στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς λοβού μεταξύ της ινώδους κάψουλας και της σπλαχνικής πλάκας της αυχενικής περιτονίας στην περιοχή όπου εισέρχεται η κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Προκειμένου να διατηρηθεί ο παραθυρεοειδής αδένας κατά την απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί μέρος του θυρεοειδούς αδένα από τον πυθμένα, διατηρώντας παράλληλα ολόκληρο το "πανικό" των αγγείων - διακλάδωση της κάτω θυρεοειδικής αρτηρίας (α. Thyroidea inferior).

Ο υπογνάθιος αδένας είναι ένας σύνθετος κυψελιδικός-σωληνοειδής αδένας που κρύβει και εκκρίνει ένα μικτό μυστικό. Καλύπτεται με λεπτή κάψουλα και βρίσκεται στο υπογνάθιο τρίγωνο. Εξωτερικά, η επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας και του δέρματος είναι δίπλα στον αδένα. Η μεσαία επιφάνεια του αδένα είναι δίπλα στους υπογλώσσιους-γλωσσικούς και στυλογλωσσικούς μύες. Το άνω άκρο του σιδήρου έρχεται σε επαφή με την εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου και το κάτω μέρος βγαίνει από κάτω από το κάτω άκρο του.

Τα αρτηριακά κλαδιά της αρτηρίας του προσώπου πλησιάζουν τον υπογνάθιο αδένα και τα φλεβικά κλαδιά εκτείνονται στη φλέβα με το ίδιο όνομα. Τα λεμφικά αγγεία προέρχονται από τους παρακείμενους υπογλυκαιμικούς λεμφαδένες.

Η έμφυτη ενδυνάμωση του αδένα πραγματοποιείται από τις ίνες του γλωσσικού νεύρου (από το κάτω γνάθιο νεύρο - τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου, ζεύγος V των κρανιακών νεύρων). Η αποτελεσματική εγκυμοσύνη παρέχεται από παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες. Οι παρασυμπαθητικές μεταγαγγλιοϊκές ίνες περνούν ως μέρος του νεύρου του προσώπου (VII ζεύγος κρανιακών νεύρων) μέσω του ντραμς και του υπογνάθιου κόμβου. Οι συμπαθητικές ίνες περνούν στον αδένα από το πλέγμα γύρω από την εξωτερική καρωτίδα.

Υπογνάθιος σιελογόνος αδένας. Η επιφανειακή περιτονία στην περιοχή του υπογνάθιου τριγώνου αποτελεί υπόθεση για πλάτωμα. Στην ίνα μεταξύ πλατίσματος και της 2ης περιτονίας του αυχένα, ο αυχενικός κλάδος του νεύρου του προσώπου και ο άνω κλάδος n. transversus colli από το αυχενικό πλέγμα από το arcus cervicalis superficialis, που βρίσκεται στο επίπεδο του υβριδικού οστού. Η Fascia περιβάλλει τον αδένα ελεύθερα, χωρίς να μεγαλώνει μαζί του και χωρίς να εγκαταλείπει τις διαδικασίες στον αδένα. Μεταξύ του αδένα και του περιθωριακού του στρώματος υπάρχει ένα στρώμα χαλαρών ινών. Λόγω αυτού, ο υπογνάθιος αδένας διακρίνεται εύκολα από το κρεβάτι με αμβλύ τρόπο. Το άνω μέρος της εξωτερικής επιφάνειας του αδένα είναι γειτονικά απευθείας με το περιόστεο της κάτω γνάθου. η εσωτερική (βαθιά) επιφάνεια σιδήρου στηρίζεται σε mm. mylohyoideus και hyoglossus, χωρίζοντάς τα από αυτά με ένα βαθύ φύλλο της 2ης περιτονίας.

Χειρουργική επέμβαση στο λαιμό


Ανατομική και φυσιολογική τεκμηρίωση χειρουργικών επεμβάσεων στο λαιμό: πολυανατομικοί σχηματισμοί βρίσκονται στο λαιμό: αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, αρχή της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος, θυρεοειδής αδένας, νευρικοί κορμοί. Τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά αφήνουν ένα αποτύπωμα στη θεραπεία τραυμάτων και χειρουργικών επεμβάσεων στο λαιμό. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να έχετε κατά νου τη μεγάλη μετατόπιση του λαιμού κατά τη μετακίνηση του κεφαλιού. Έτσι, ο λάρυγγας, η τραχεία και ο φάρυγγας μετατοπίζονται προς την κατεύθυνση περιστροφής της κεφαλής και του οισοφάγου - στο αντίθετο. Όταν το κεφάλι ρίχνεται πίσω, η τραχεία ισιώνει και πλησιάζει το δέρμα, και όταν το κεφάλι είναι κεκλιμένο, κινείται βαθύτερα. Η κοινή καρωτιδική αρτηρία κινείται προς την ίδια κατεύθυνση όπου περιστρέφεται το κεφάλι και η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα στην περίπτωση αυτή βρίσκεται στην αρτηρία. Η περιπέτεια των φλεβικών τοιχωμάτων συντήκεται με τις άκρες των οπών στην περιτονία, μέσω των οποίων περνούν οι φλέβες. Επομένως, οι φλέβες που διασχίζονται εδώ είναι κενές, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για εμβολή αέρα. Όλα τα νεύρα του δέρματος που προκύπτουν από τον αυχενικό πλέγμα αποστέλλονται στο επιφανειακό στρώμα συγκεντρωμένα, από ένα σημείο, στο επίπεδο του μέσου της οπίσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, όπου μπορούν να αναισθητοποιηθούν. Η κοπή του ιστού κατά μήκος της οπίσθιας άκρης του άνω τρίτου αυτού του μυός μπορεί να βλάψει το βοηθητικό νεύρο. Στην μπροστινή επιφάνεια των μπροστινών μυών της σκαλενής βρίσκεται το φρενικό νεύρο. Τα νεύρα επιστροφής βρίσκονται στα αυλάκια μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου. Ο θόλος του υπεζωκότα 2-3 cm προεξέχει πάνω από το λαιμό.

Χειρουργικά όργανα: νυστέρι, αιμοστατικοί σφιγκτήρες, νυστέρι για το άνοιγμα της περιτονίας, ψαλίδι για διέλευση μυών ή αμβλύ άγκιστρα για να τα μετακινήσετε, συνδέσεις για απολίνωση αιμοφόρων αγγείων, ανιχνευτές, νήματα catgut και νάιλον, βελόνες.

Αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκι: Ενδείξεις: σοκ, αιτιώδης νόσος, πληγές στο χέρι Τεχνική: τοποθετείται ένας μικρός κύλινδρος στον ασθενή. το κεφάλι του θα γυρίσει στο χειρουργό, στέκεται στην πλευρά απέναντι από τον αποκλεισμό. Μετά την επεξεργασία του δέρματος, η αναισθησία πραγματοποιείται στο σημείο της ένεσης της βελόνας - στον οπίσθιο στερνοκλειδομαστοειδή μυ, πάνω από τη διασταύρωση με την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Ο μυς με τα αγγεία που βρίσκονται κάτω σπρώχνεται με τον αριστερό δείκτη. Μια μεγάλη βελόνα χύνεται στον προκύπτοντα ελεύθερο χώρο προς την κατεύθυνση προς τα πάνω και μέσα στην μπροστινή επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Στη συνέχεια, η βελόνα τραβιέται μακριά από τη σπονδυλική στήλη 0,5 cm και 40-50 ml διαλύματος 0,25% νοβοκαΐνης εγχέεται στον ιστό που βρίσκεται πίσω από τον κοινό περιθωριακό κόλπο της αυχενικής νευροαγγειακής δέσμης. Ένα τζετ νοβοκαΐνης απομακρύνει τα αιμοφόρα αγγεία από τη βελόνα. Όταν τραβάτε το έμβολο, δεν πρέπει να εμφανίζεται αίμα στη σύριγγα. Ένας δείκτης ενός σωστά εκτελούμενου αποκλεισμού είναι η υπεραιμία του προσώπου και η πρωτεϊνική επικάλυψη του ματιού και το σύνδρομο Claude Bernard-Horner: στένωση του μαθητή, στένωση της ραχιαίας ρωγμής και συστολή του βολβού του ματιού. Επιπλοκές: αγγειακοί τραυματισμοί.

Αποκλεισμός του βραχιόνιου πλέγματος σύμφωνα με τον Kulenkamf: ενδείξεις: σοκ, αιτιώδης, πληγές στο χέρι. Τεχνική: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με έναν κύλινδρο στο επίπεδο των ωμοπλάτων. η κεφαλή περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ένεση. Το σημείο εισαγωγής της βελόνας είναι 1 cm πάνω από το μέσο της κλείδας, έξω από τον παλμό της αρτηρίας. Μετά τη διείσδυση του δέρματος και του υποδόριου ιστού, η βελόνα εισάγεται από εμπρός προς τα πίσω και προς τα κάτω υπό γωνία 60 ° προς το μετωπικό επίπεδο έως ότου σταματήσει στο 1ο πλευρό, σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 5 cm. Στη συνέχεια, σύροντας κατά μήκος του άνω άκρου του 1ου πλευρού, η βελόνα φτάνει στα κλαδιά του βραχιακού πλέγματος, υποδηλώνει την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια όλων των νεύρων του άνω άκρου. Μετά τη διενέργεια δοκιμής διπλής αναρρόφησης με περιστροφή της βελόνας κατά 180 °, εγχύονται 30 ml διαλύματος αναισθητικού 1%. Η αναισθησία εμφανίζεται σε 10-15 λεπτά. Επιπλοκές: αγγειακοί τραυματισμοί.

Παρακέντηση και καθετηριασμός της φλεβικής υποκλείδιας: Ενδείξεις: χορήγηση φαρμάκων. Πρόσβαση: κάτω και πάνω από την κλείδα, από την σφαγίτιδα φώσα. Τεχνική: ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους ώμους, το κεφάλι περιστρέφεται προς την πλευρά απέναντι από την πλευρά διάτρησης. Η θέση ένεσης της βελόνας στο δέρμα μπορεί να τοποθετηθεί εντός των ορίων ενός ακανόνιστου τετραγώνου. Η άνω πλευρά του τετραγώνου εκτείνεται κατά μήκος του κάτω άκρου της κλείδας από το μέσο του μήκους του και δεν φτάνει τα 2 cm στο στέρνο. Οι πλευρικές πλευρές του είναι κατακόρυφες που κατεβαίνουν προς τα κάτω από το λαιμό: η εξωτερική είναι 2 cm και η εσωτερική είναι 1 cm. Η κάτω πλευρά συνδέει τα ελεύθερα άκρα των κατακόρυφων. Όταν προωθείτε τη βελόνα κάτω από το λαιμό, δώστε της μια κατεύθυνση με προσανατολισμό στο άνω άκρο της στερνοκοκκικής άρθρωσης. Ως αποτέλεσμα, η ζώνη διάτρησης του αγγείου αποδεικνύεται ότι είναι ο τόπος μετάβασης της υποκλείδιας φλέβας στον βραχυκεφαλικό κορμό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καθετήρας προχωρά ελεύθερα στο φλεβικό κρεβάτι. Όταν εισάγετε μια βελόνα κάτω από το λαιμό, θα πρέπει να κατευθύνεται οπίσθια, προς τα μέσα και προς τα πάνω, με προσανατολισμό στο μέσον του πλάτους του εξωτερικού σκέλους του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ. Όταν μια βελόνα εισάγεται σε μια φλέβα, εμφανίζεται μια αίσθηση παρακέντησης. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται αίμα στη σύριγγα. Αποσυνδέστε απαλά τη σύριγγα και καλύψτε γρήγορα τον σωληνίσκο της βελόνας με ένα δάχτυλο, ένα εύκαμπτο μανδρίνο εισάγεται στον αυλό του κατά το 1/3 του μήκους. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα, τοποθετείται ένας καθετήρας στο μανδρίνο και περιστρέφεται στον αυλό της φλέβας. Το μαντρίνι αφαιρείται, χρησιμοποιώντας μια σύριγγα για έλεγχο της επιστροφής της ροής του αίματος και, στη συνέχεια, συνδέστε το σύστημα για μετάγγιση υγρών. Επιπλοκές: εμβολή αέρα, θρόμβωση, αιμάτωμα, πνευμοθώρακας, υποδόριο εμφύσημα.

Παρακέντηση και καθετηριασμός της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας: ενδείξεις: πήξη. Τεχνική: Η βελόνα προσαρτάται σε μια σύριγγα γεμάτη με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το άκρο της βελόνας είναι τοποθετημένο στο σημείο παρακέντησης στο δέρμα, καθοδηγώντας τη σύριγγα με τη βελόνα κρυφα. Η σύριγγα με τη βελόνα περιστρέφεται έτσι ώστε να κατευθύνονται κατά μήκος του άξονα της φλέβας. Η σύριγγα ανυψώνεται ελαφρώς πάνω από το δέρμα. Η βελόνα εισάγεται, δημιουργώντας ένα μικρό κενό στη σύριγγα. Μετά την είσοδο στη φλέβα, η βελόνα από τον σωληνίσκο αφαιρείται και εισάγεται ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Ο καθετήρας στερεώνεται με ασφάλεια. Εάν γίνει αισθητή αντίσταση στην εισαγωγή καθετήρα, εγχύεται ένα ισοτονικό διάλυμα κατά τη διάρκεια της χορήγησής του, ο καθετήρας περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του ή πιέζεται πάνω στο δέρμα πάνω από τον κορμό. Επιπλοκές: παραβίαση της κινητικότητας του λαιμού, παρακέντηση της φλέβας, ακατάλληλη θέση του σημείου ένεσης.

Έκθεση και καθετηριασμός του θωρακικού πόρου: ενδείξεις: νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, πύλη υπέρταση, αποφρακτικός ίκτερος, ηπατική ανεπάρκεια, οξεία παγκρεατίτιδα, τοξαμία διαφόρων προελεύσεων. Πρόσβαση: η τομή γίνεται παράλληλα και 1 cm πάνω από την κλείδα: από τη σφαγίτιδα φλέβα έως το μεσαίο τρίτο της κλείδας. Τεχνική: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους ώμους, το κεφάλι περιστρέφεται προς τα δεξιά, ο αριστερός βραχίονας είναι στερεωμένος κατά μήκος του σώματος. Κόβουν τη δική τους περιτονία του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, την τρίτη περιτονία, πιάνουν το άγκιστρο της οπίσθιας κοιλίας του υοειδούς μυϊκού μυός και το παίρνουν προς τα έξω, παίρνουν την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα στη λαστιχένια υποδοχή και τη χαμηλώνουν κάτω στη φλεβική γωνία. Ο θωρακικός πόρος βρίσκεται στον ιστό του προ-οπίσθιου χώρου. Δύο σύνδεσμοι αποτυγχάνουν κάτω από αυτό. Ο κεντρικός σύνδεσμος σφίγγεται και το τοίχωμα του θωρακικού αγωγού κόβεται προσεκτικά με ψαλίδι. Ένας καθετήρας γεμάτος με ηπαρίνη εισάγεται στον αυλό του αγωγού και στερεώνεται με έναν σύνδεσμο στο τοίχωμα του αγωγού. Ο αγωγός δεν είναι επίδεσμος. Ο σύνδεσμος στον αγωγό βγαίνει έξω, η πληγή ράβεται σφιχτά σε στρώσεις. Ο καθετήρας είναι καλά στερεωμένος στο δέρμα. Επιπλοκές: αφθονία της λεμφορροίας μετά από επώαση του θωρακικού πόρου. θρόμβωση καθετήρα; σχηματισμός υπερακλειστικής χολής.

Λεμφοσρόφηση - διέλευση της λέμφου μέσω ροφητικών. πραγματοποιείται μετά από αποστράγγιση του θωρακικού λεμφικού πόρου για 5-8 ημέρες. Μετά τη ρόφηση, η λέμφος επιστρέφει στον φλεβικό τομέα της αγγειακής κλίνης. Ενδείξεις για λεμφορρόφηση: ανεπαρκής αιμοπορρόφηση, πλασμαφαίρεση, αυξημένη ενδοτοξαιμία.

Πρωτοβάθμια χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων στο λαιμό: ανοίξτε το κανάλι του τραύματος, σταματήστε την αιμορραγία, αφαιρέστε θρυμματισμένους και μη βιώσιμους ιστούς και ξένα σώματα, ακολουθώντας αυστηρά την αρχή της λειτουργίας στρώματος προς στρώμα. Ο ιστός τεμαχίζεται και τεμαχίζεται οικονομικά, καθώς ως αποτέλεσμα εκτεταμένων ουλών, οι λειτουργίες των μυών του αυχένα και των οργάνων επηρεάζονται. Οι πληγές επεκτείνονται ανάλογα με τη θέση της πληγής. Στην υπογνάθια περιοχή και στον πρόσθιο λαιμό, προτιμώνται εγκάρσιες τομές, στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, τμήματα που αντιστοιχούν στην κατεύθυνση του προτιμώνται στην πλευρική περιοχή του λαιμού, εγκάρσια ή πλάγια τομή. Τα άθικτα fascias δεν ανοίγουν. Εξαιρετικά προσεκτικά αποκοπεί βαθύς ιστός λόγω του κινδύνου βλάβης σε μεγάλα αγγεία και νεύρα. Οι κατεστραμμένες φλέβες απολινώνονται πριν από τη διέλευση. Οι κατεστραμμένοι υπογνάθιοι σιελογόνιοι αδένες αφαιρούνται. Εάν ο θυρεοειδής αδένας τραυματιστεί, το κατεστραμμένο τμήμα του εκτοπίζεται. Όλοι οι εκτεθειμένοι κυτταρικοί χώροι αποστραγγίζονται πλήρως. Η χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων του λάρυγγα και της τραχείας συνίσταται σε μια διεξοδική και ιδιαίτερα οικονομική εκτομή των προσβεβλημένων ιστών και στην υποχρεωτική εφαρμογή μιας τραχειοστομίας. Ο κατεστραμμένος φάρυγγας και οισοφάγος εκτίθενται με τομή κατά μήκος της μπροστινής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Μετά την αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, τοποθετούνται ράμματα στα τοιχώματά τους..

Πρόσβαση στις καρωτιδικές αρτηρίες: στην κοινή καρωτίδα: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση και γέρνει προς τα πίσω. Μία τομή μήκους 6-7 cm πραγματοποιείται κατά μήκος του εμπρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από το άνω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς. Έχουν τεμαχιστεί το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η πρώτη περιτονία με υποδόριο μυ και το επιφανειακό φύλλο του κόλπου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η ξαπλωμένη επιφανειακή εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα εκτρέπεται στο πλάι. Έχοντας σημειώσει με ένα αμβλύ όργανο τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ, τραβήξτε τον με ένα γάντζο πλευρικά. Πριν από την απομόνωση των στοιχείων της νευροαγγειακής δέσμης, 4-5 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης ενίεται στον κόλπο της. Διαχωρίστε τα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης με ένα αμβλύ όργανο. Στην εσωτερική καρωτίδα: η θέση του ασθενούς, όπως στην προηγούμενη επέμβαση. Ένα τμήμα μήκους 6-8 cm ξεκινά ελαφρώς πάνω από τη γωνία της κάτω γνάθου και οδηγεί προς τα κάτω κατά μήκος της μπροστινής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Χωρίζοντας τα επιφανειακά στρώματα, η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα μεταφέρεται στο πλάι. Ανοίγοντας τον κόλπο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και την κάψουλα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, τεμαχίστε τη δεύτερη αυχενική περιτονία. Για να βελτιωθεί η πρόσβαση, η φλέβα του προσώπου απολινώνεται και κόβεται. Εκτίθενται η οπίσθια κοιλιακή χώρα του μυός του δικέφαλου, ο στιλοϋδροειδής μυς και η ζώνη διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Μια αρτηρία απομονώνεται μετά από 3-5 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης στον κολπικό κόλπο. Προς την εξωτερική καρωτίδα: πραγματοποιείται μια τομή μήκους 6-7 cm παράλληλα με το εμπρόσθιο άκρο του στερνοκλειδοδοματοειδούς μυός από τη γωνία της κάτω γνάθου. Διαλύστε το δέρμα, τις ίνες, την επιφανειακή περιτονία με υποδόριο μυ. Η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα λαμβάνεται και πλευρικά. Ο κόλπος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανοίγεται κατά μήκος της μπροστινής του άκρης και ο μυς αφαιρείται πλευρικά. Ένα αμβλύ όργανο, που χωρίζει το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και του υποκείμενου ιστού, εκθέτει τη φλέβα του προσώπου και το υβριδικό νεύρο. Ο κορμός της φλέβας του προσώπου ή η προέλευσή του διασταυρώνονται μεταξύ των συνδέσμων. Μετά από αυτό, ανιχνεύεται μια διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στην κάτω γωνία του τραύματος.

Πρόσβαση στην υποκλείδια αρτηρία: η θέση του ασθενούς με υπερακλαβικές, υποκλείδιες και διακλαδικές προσβάσεις - στην πλάτη με έναν κύλινδρο τοποθετημένο κάτω από τους ώμους. με θωρακοτομή - στην αντίθετη πλευρά παρέμβαση. Για να εκθέσετε το πρώτο μέρος της αρτηρίας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε οπίσθια θωρακοτομή στον μεσοπλεύριο χώρο III ή IV. Για να επισημάνετε το δεύτερο και το τρίτο τμήμα, μπορείτε να εφαρμόσετε πρόσβαση σε υπερακλαβικά και υποκλείδια. Υποκλειστική πρόσβαση: μια τομή του δέρματος εκτείνεται από τον στερνοκοκκικό έως την ακρομικυκλική άρθρωση. Μερικώς τεμαχίστε το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Για να επισημάνετε το δεύτερο μέρος της αρτηρίας, είναι απαραίτητο να τεμαχίσετε τον πρόσθιο μυ του σκαλενίου. Subclavian πρόσβαση: μια τομή μήκους 8-10 cm γίνεται παράλληλα με την κλείδα 2 cm κάτω από αυτήν. Γίνεται μια στοιβάδα με στρώσεις, ο κύριος θωρακικός μυς κόβεται κατά μήκος των ινών, εισέρχεται στον υποτομεακό χώρο, του οποίου το πίσω τοίχωμα είναι η βαθιά περιτονία του στήθους. Η περιτονία τεμαχίζεται, η αρτηρία και η φλέβα απολινώνονται. Η αρτηριακή απολίνωση γίνεται καλύτερα από τη φλέβα.

Πρόσβαση στις σπονδυλικές αρτηρίες: έχοντας τοποθετήσει τον ασθενή στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι ρίχνεται πίσω και περιστρέφεται προς τα πλάγια. Μία τομή μήκους 8-10 cm πραγματοποιείται κατά μήκος της οπίσθιας ακμής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός κάτω από τη μέση του. Μετά την ανατομή των επιφανειακών ιστών, η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα απομονώνεται και μεταξύ των συνδέσμων. Ο κόλπος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανοίγεται κατά μήκος της οπίσθιας ακμής του. Τραβώντας το μυ προς τα εμπρός, ένα βαθύ τοίχωμα του κόλπου χωρίζεται με ένα αμβλύ όργανο. Στη συνέχεια, ο μυς μαζί με την υποκείμενη νευροαγγειακή δέσμη αποσύρεται με ένα αμβλύ άγκιστρο προς τα εμπρός και μεσολαβητικά. Έχοντας αισθανθεί το καρωτιδικό φυματίο στην εγκάρσια διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VI, η τρίτη και η πέμπτη αυχενική περιτονία κόβονται πάνω από αυτήν. Διαχωρίζοντας τις ίνες κατά μήκος της άκρης του μακρού μυός του λαιμού, εκθέστε την σπονδυλική αρτηρία και τις φλέβες.

Πλαστικές και επανορθωτικές επεμβάσεις στις καρωτιδικές, υποκλείδιες και σπονδυλικές αρτηρίες: Για στένωση της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερικής και εξωτερικής), η ενδοαρτηρεκτομή είναι μια τυπική λειτουργία. Είναι κατασκευασμένο από χειρουργική πρόσβαση με τομή κατά μήκος του μπροστινού άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Διακρίνονται οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες με διακλάδωση και τα αρχικά τμήματα των εσωτερικών καρωτιδικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Το τμήμα των αρτηριών είναι διαμήκη, περνώντας από το κοινό στην εσωτερική καρωτίδα, πέρα ​​από τα όρια της στένωσης. Αποκόλληση και αφαίρεση πλάκας. Εάν είναι απαραίτητο, στρίψιμο του απώτερου εντέρου. Ανάλογα με το διαμέτρημα των αρτηριών, η τομή ράβεται είτε απευθείας από ένα στριμμένο ράμμα είτε μέσω ενός αυτοκόλλητου (dura mater). Με στένωση του στόματος της σπονδυλικής αρτηρίας, χρησιμοποιούνται διάφορες επανορθωτικές επεμβάσεις: 1) αφαίρεση απολιπαντικών ακολουθούμενη από έμπλαστρο ή μέσω του υποκλάβιου, 2) διασταύρωση και μεταφορά στον αυχενικό κορμό του θυρεοειδούς, 3) αυτοσυνθετικά προσθετικά, 4) μεταφορά στην κοινή καρωτιδική αρτηρία. Προσθετική σπονδυλική αρτηρία - επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής ενός αλλοιωμένου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας και η αντικατάστασή της με αγγειακή πρόθεση.

Χειρουργική επέμβαση στην τραχεία: η χειρουργική επέμβαση στην τραχεία πραγματοποιείται με δάκρυα και τραυματισμούς, όγκους, στένωση χωρίς όγκους, εκκολπίδα, συρίγγιο. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την τραχεία περιλαμβάνει τραχειοτομία, τραχειοστομία, τερματική και κυκλική εκτομή, καθώς και πλαστική χειρουργική για στένωση κυστιατρικής και εκπνευστικής, συρίγγιο της τραχείας.

Τραχειοστομία: ενδείξεις: ασφυξία. Πρόσβαση: κατά μήκος της λευκής γραμμής του λαιμού. Τεχνική: ο ασθενής ξαπλώνεται στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες. Το κεφάλι ρίχνεται πίσω και στερεώνεται απευθείας στη μέση γραμμή. Μία τομή μήκους 5-6 cm ξεκινά από τη μέση του χόνδρου του θυρεοειδούς και πραγματοποιείται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία. Οι εμφανιζόμενες σαφενώδεις φλέβες διασχίζουν τους συνδέσμους Βρίσκουν τη λευκή γραμμή του λαιμού και το ανοίγουν, προσπαθώντας να μην διεισδύσουν στον κόλπο των μυών του στέρνου-υβριδίου. Έχοντας χωρίσει τις άκρες των μυών με αμβλεία άγκιστρα, πέφτουν στον προμεταλλικό χώρο, ψάχνουν τον χόνδρο του δακτυλίου και τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Για να κινητοποιηθεί ο ισθμός, κόβεται ένα παχύ φύλλο της τέταρτης περιτονίας κατά μήκος της άνω άκρης του ισθμού και του χόνδρου του κρικοειδούς. Στη συνέχεια, ο ισθμός με ένα αμβλύ όργανο διαχωρίζεται από την τραχεία και μετακινείται με άγκιστρα προς τα κάτω. Δύο σφιγκτήρες επιβάλλονται στον ευρύ ισθμό και διασχίζουν μεταξύ τους. Τα κολοβώματα του ισθμού είναι ραμμένα και δεμένα με catgut. Με μετατόπιση του ιστού του προ-κρυσταλλικού χώρου, οι άνω δακτύλιοι της τραχείας εκτίθενται και στερεώνονται με άγκιστρα ενός δοντιού. Για να αποφευχθεί η πλευρική μετατόπιση της τραχείας, δύο ακόμη άγκιστρα με ένα δόντι στερεώνουν την τραχεία στις πλευρές. Ένα διαμήκες τμήμα τεμαχίζει τους δακτυλίους II και III της τραχείας, ένα εγκάρσιο τμήμα - το κενό μεταξύ των δακτυλίων χόνδρου II και III ή III και IV. Ένας διαστολέας εισάγεται στην τραχειακή πληγή και ταυτόχρονα τραβιέται ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Η ασπίδα του σωλήνα τραχειοτομίας είναι τοποθετημένη στο οβελιαίο επίπεδο και ο σωληνίσκος εισάγεται στην τραχεία. Στη συνέχεια, ο σωληνίσκος περιστρέφεται έτσι ώστε το πτερύγιο να βρίσκεται στο μπροστινό επίπεδο και να το μετακινήσετε προς τα κάτω. Μετά την εισαγωγή του σωληνίσκου, τα αγγεία απολινώνονται και εφαρμόζονται 1-2 ράμματα στο δέρμα. Επιπλοκές: αιμορραγία, εμβολή αέρα, τραύμα του οισοφάγου, τραχειακή απόφραξη.

Χειρουργική του θυρεοειδούς: υποσύνολο υποφυσιακής εκτομής του θυρεοειδούς (στρομεκτομή): ενδείξεις: οζώδης ή διάχυτη θυρεοτοξική βρογχοκήλη και κακοήθεις όγκοι (καρκίνος) του θυρεοειδούς αδένα. Πρόσβαση: μια τομή σε σχήμα κολάρου 1,0-1,5 cm πάνω από την εγκοπή. Τεχνική: το άνω πτερύγιο του δέρματος-υποδόριου-περιτονίου τεμαχίζεται από το άνω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς. Οι διάμεσες φλέβες του λαιμού, οι πρόσθιες σφαγίτιδες φλέβες, που βρίσκονται στο πάχος της δεύτερης περιτονίας ή κάτω από αυτήν, εκκρίνουν, συλλαμβάνουν με δύο σφιγκτήρες, τεμαχίζουν και επιδέσμους. Η δεύτερη και τρίτη περιτονία του λαιμού κόβονται κατά μήκος. Πάνω από το επίπεδο της τομής του δέρματος, οι μύες του στέρνου-υοειδούς τεμαχίζονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση: ένας καθετήρας Kocher εισάγεται κάτω από τους μύες, εφαρμόζονται δύο σφιγκτήρες και ο μυς τέμνεται μεταξύ τους - ο θυρεοειδής αδένας εκτίθεται. Κάτω από την κάψουλα της, χορηγούνται έως 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, και στη συνέχεια ο αδένας απομονώνεται από την κάψουλα. Η εκτομή του θυρεοειδούς ξεκινά με την απελευθέρωση του ισθμού και τη διασταύρωσή του μεταξύ των δύο σφιγκτήρων κατά μήκος του καθετήρα Kocher, ο οποίος διαχωρίζει τον ισθμό από την τραχεία. Η τεμαχισμένη περιφερική κάψουλα μετατοπίζεται οπίσθια στη γραμμή κοπής του δεξιού λοβού του αδένα. πρώτα χαμηλότερα, τότε ο άνω πόλος αυτού του λοβού απομακρύνεται από την κάψουλα και ο λοβός κόβεται. Έχοντας τελειώσει το κόψιμο του δεξιού λοβού, κάνουν μια διεξοδική αιμόσταση, σε ένα σύνδεσμο catgut συλλαμβάνουν αρκετούς αιμοστατικούς σφιγκτήρες και τραβούν σφιχτά τα κολοβώματα των αγγείων που βρίσκονται σε αυτά σε έναν κόμπο. Μετά από προσεκτική αιμόσταση, τα άκρα της περιτονιακής κάψουλας ράβονται με συνεχές ράμμα catgut. Το κλείσιμο τραύματος με στρώσεις ξεκινά με ραφή των υβριδικών μυών του στέρνου με ράμματα σχήματος U. Τα άκρα της περιτονίας ράβονται με ραμμένα ράμματα catgut και τα άκρα του δέρματος με ράμματα από μετάξι ή καπρό. Επιπλοκές: ασφυξία, απωνία, τετανία, αιμορραγία.

Η έννοια των ριζικών επεμβάσεων στον καρκίνο του θυρεοειδούς: σε περίπτωση βλάβης σε έναν λοβό του θυρεοειδούς αδένα με καρκίνο των θηλών, διεξάγεται αιμοθυρεοειδεκτομή με ισθμό, υποσύνολο θυρεοειδεκτομή ή ολική θυρεοειδεκτομή. Με τον καρκίνο των ωοθυλακίων, πραγματοποιείται ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα και με μυελικό και αναπλαστικό καρκίνο, πραγματοποιείται θυρεοειδεκτομή. Με έναν πολυκεντρικό πρωτογενή όγκο, που περιλαμβάνει και τους δύο λοβούς, ενδείκνυται θυρεοειδεκτομή. Η λεμφική ανατομή των τραχηλικών λεμφαδένων ενδείκνυται παρουσία μεταστάσεων.

Τελευταία τροποποίηση σε αυτήν τη σελίδα: 2016-06-23; Παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων σελίδας