Σύνθεση αγκώνα: ανατομία και δομή του αγκώνα, οι κύριες ασθένειες

  • Αρθροπάθεια

Η άρθρωση του αγκώνα είναι μια μοναδική άρθρωση οστών στο ανθρώπινο σώμα. Τα μεγάλα αγγεία και οι νευρικοί σχηματισμοί περνούν από αυτό, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παροχή αίματος και την ενυδάτωση του αντιβράχιου και του χεριού. Σχηματίζεται από τρία οστά: τον άνω βραχίονα, το ακτινικό και το ulnar παρακάτω.

Είναι η μόνη σύνθετη ένωση στην ανατομία που περιλαμβάνει 3 ακόμη απλές αρθρώσεις:

  • ώμος-αγκώνα
  • βραχιαρδιακή;
  • εγγύς ραδιογαλακτικός.

Ένα χαρακτηριστικό είναι επίσης ότι τα αναφερόμενα στοιχεία συνδυάζονται χρησιμοποιώντας ένα κοινό καψάκιο. Συνδέεται κατά μήκος της άκρης των επιφανειών του χόνδρου των συνδεδεμένων οστών. Η κάψουλα αρθρώσεως στερεώνεται από τη συνδετική συσκευή.

Αδύναμα σημεία

Όπου το καψάκιο είναι προσαρτημένο στην ακτίνα, η εσωτερική του επιφάνεια σχηματίζει μια εσοχή - μια σακούλα, η οποία κατευθύνεται προς τα κάτω. Εδώ αραιώνεται η αρθρική μεμβράνη. Είναι το αδύναμο σημείο της άρθρωσης του αγκώνα. Όταν γίνεται φλεγμονή, η πυώδης εκκένωση συσσωρεύεται στη σακούλα. Εάν εκραγεί, η καταστροφική διαδικασία μπορεί να διεισδύσει σε άλλους ιστούς, για παράδειγμα, στον λιπώδη ιστό του αντιβραχίου.

Εκτός από τη συνδετική συσκευή, η άρθρωση ενισχύεται επίσης από τους μυς. Όμως πίσω και πάνω από την κάψουλα, στις πλευρές της διαδικασίας της ulna, δεν ενισχύεται από μυς. Αυτή η περιοχή είναι το δεύτερο αδύνατο σημείο..

Κοινή ανατομία

Η άρθρωση ώμου-αγκώνα, όπως υποδηλώνει το όνομα, συνδέει τον βραχίονα και την λούνα. Η άρθρωση έχει μπλοκ σχήμα και συνδυάζεται εν κινήσει με τα βραχιόνια. Η σύνδεση πραγματοποιείται με τη βοήθεια της διαδικασίας στο βραχίονα με τη μορφή μπλοκ και κατάλληλης εγκοπής στην ακτίνα. Χάρη στη δομή του, εκτελεί εργασίες μόνο κατά μήκος του μπροστινού άξονα, παρέχοντας στον σύνδεσμο τη δυνατότητα κάμψης και κάμψης.

Η σύνδεση του βραχίονα και της ακτίνας στη βραχιωματική σύνδεση πραγματοποιείται μέσω της κεφαλής του κονδύλου και της φώσας της κεφαλής, αντίστοιχα. Παρόλο που η άρθρωση έχει σχήμα σφαίρας, μπορεί να κινείται γύρω από τον μπροστινό άξονα (κάμψη και κάμψη) και κάθετη (περιστροφή).

Η εγγύς ακτινοειδής άρθρωση σχηματίζεται με τη βοήθεια της αρθρικής περιφέρειας της ακτίνας και της εκτομής της ωλένης, που μοιάζει με σχήμα κυλίνδρου. Η δομή του καθορίζει ότι πραγματοποιούνται μόνο τέτοιες κινήσεις όπως οι περιστροφές μέσα και έξω.

Η διασύνδεση των τριών στοιχείων της άρθρωσης του αγκώνα παρέχει το απαραίτητο εύρος κίνησης.

Συνδέσεις και εύρος κίνησης

Η συσκευή στερέωσης είναι κοινή σε ολόκληρη την άρθρωση του αγκώνα, όπως και η κάψουλα. Οι σύνδεσμοι ενισχύουν τη σύνδεση και δεν της επιτρέπουν να κάνει υπερβολικές κινήσεις, για παράδειγμα, πλευρικές. Από αυτήν την ιδιότητα δίνουν σταθερότητα σε αυτόν τον σύνδεσμο. Στην ανατομία, διακρίνονται δύο παράπλευρες (δεξιά και αριστερά της άρθρωσης) και δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι.

Χάρη στο συνδυασμό 3 απλών αρθρώσεων, το σχήμα τους και ο σύνδεσμος τους, που περιορίζουν τις πλευρικές κινήσεις, είναι δυνατές κινήσεις όπως κάμψη και επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της συνδυασμένης δράσης των εγγύς (άνω) και απομακρυσμένων (κάτω) ραδιοειδών αρθρώσεων, το αντιβράχιο περιστρέφεται μέσα και έξω σε σχέση με τον βραχίονα.

Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η σύνδεση είναι αρκετά κινητή. Αυτό καθιστά δυνατό για ένα άτομο να κάνει σαφείς και σκόπιμες ενέργειες. Γι 'αυτό είναι σημαντική η αποκατάσταση της άρθρωσης του αγκώνα μετά από τραυματική έκθεση ή φλεγμονή.

Μυϊκές συσκευές

Η πραγματοποίηση κινήσεων είναι αδύνατη χωρίς ένα τόσο σημαντικό συστατικό της ανατομίας όπως οι μύες. Οι περισσότεροι από τους μυς του αγκώνα βρίσκονται στο βραχίονα και στο αντιβράχιο, και επομένως ξεκινούν μακριά από τη σύνδεση. Παραθέτουμε τις μυϊκές ομάδες που δρουν στην άρθρωση του αγκώνα:

  1. Η κάμψη περιλαμβάνει τους δικέφαλους μυς του ώμου, τον βραχιόνιο μυ, τους βραχιονιάδεις, τον στρογγυλό προνυμφτήρα.
  2. Η επέκταση πραγματοποιείται από τους τρικέφαλους μύες του ώμου και του ulnar.
  3. Κατά την περιστροφή προς τα μέσα, οι μύες όπως οι στρογγυλοί και τετράγωνοι προνυμφείς και οι βραχιαριδιακοί μύες λειτουργούν..
  4. Η περιστροφή προς τα έξω πραγματοποιείται από μύτη, δικέφαλους μυς του ώμου και βραχίονα.

Αντιπροσωπεύονται από ομάδες που κινούν ένα άκρο σε μία κατεύθυνση. Στην ανατομία, ονομάζονται αγωνιστές μύες. Οι μύες που εκτελούν εργασία σε αντίθετες κατευθύνσεις είναι ανταγωνιστικοί μύες. Αυτές οι ομάδες παρέχουν συντονισμό των κινήσεων του άνω άκρου..

Είναι η ισορροπημένη διάταξη και δομή των μυών που επιτρέπει σε ένα άτομο να εκτελεί στοχευμένες ενέργειες και να ρυθμίζει τη δύναμη της συστολής.

Παροχή αίματος και φλεβική εκροή

Το αίμα ρέει προς τα συστατικά στοιχεία της άρθρωσης και των μυών μέσω του ulnar αρτηριακού δικτύου, το οποίο σχηματίζεται από 8 κλαδιά και βρίσκεται στην επιφάνεια της κάψουλας των αρθρώσεων. Αναχωρούν από τις μεγάλες βραχιόνιες, ulnar και ακτινικές αρτηρίες. Αυτή η σύνδεση διαφόρων αγγείων ονομάζεται αναστόμωση. Μια τέτοια ανατομία της παροχής αίματος στον αγκώνα παρέχει επαρκή ροή αίματος προς την περιοχή των ulnar εάν κάποια από τις μεγάλες αρτηρίες που τροφοδοτούν την άρθρωση παύσει να λειτουργεί. Αλλά μία από τις αρνητικές πτυχές του αρτηριακού δικτύου είναι η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας πληγής των αγγείων, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει.

Η φλεβική εκροή συμβαίνει μέσω φλεβών του ίδιου ονόματος με αρτηρίες που παρέχουν διατροφή.

Νευρικοί σχηματισμοί

Η ενδομήτρια της μυϊκής συσκευής, η οποία κάνει κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα, συμβαίνει λόγω 3 σχηματισμών νεύρων: το ακτινικό νεύρο, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας της περιοχής ulnar, το διάμεσο νεύρο, το οποίο τρέχει επίσης μπροστά, και το ulnar, που ακολουθεί την οπίσθια επιφάνεια της περιοχής.

Ο κλινικός ρόλος της ένωσης

Η άρθρωση του αγκώνα, μαζί με τον ώμο, είναι πολύ σημαντική για την ανθρώπινη ζωή. Χάρη σε αυτόν, είναι δυνατή η εκτέλεση τόσο οικιακών όσο και επαγγελματικών δραστηριοτήτων. Εάν η σωστή θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί σε περίπτωση ασθένειας ή τραυματισμού, τότε η παραβίαση των λειτουργιών ενός τόσο σημαντικού ανατομικού σχηματισμού οδηγεί σε μεγάλες δυσκολίες που επιδεινώνουν την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Οι ασθένειες του αγκώνα μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματικών και μολυσματικών-φλεγμονωδών αλλαγών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αρθρίτιδα - οξεία ή χρόνια φλεγμονή.
  • θυλακίτιδα - φλεγμονή των βλεννογόνων σάκων.
  • επικονδυλίτιδα ("αγκώνας τένις", "αγκώνας του παίκτη γκολφ") - φλεγμονή του επικούτυλου του βραχίονα.
  • μώλωπες, εξάρθρωση, διάστρεμμα, κατάγματα.

Το κύριο σύμπτωμα των ασθενειών της άρθρωσης του αγκώνα είναι ο πόνος. Τις περισσότερες φορές αντιμετωπίζουν άτομα που έχουν ενεργό τρόπο ζωής, παίζουν αθλήματα και ταξιδεύουν τακτικά. Είναι επίσης συχνό φαινόμενο σε άτομα που, λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, αναγκάζονται να βιώσουν έντονη σωματική άσκηση. Η ειδική δομή και η παροχή αίματος αυξάνουν την ευαισθησία της άρθρωσης σε τραυματισμούς. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό, ειδικά για τις αναφερόμενες ομάδες κινδύνου, να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου και να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της άρθρωσης, η πιο ενημερωτική μελέτη είναι η αρθροσκόπηση. Είναι μια ασφαλής λειτουργία με ελάχιστη ζημιά, κατά την οποία παράγουν τρυπήματα και εξετάζουν τον σύνδεσμο από μέσα με τη βοήθεια εξοπλισμού βίντεο.

Ανατομία και περιγραφή των συνδέσμων της άρθρωσης του αγκώνα

Η δομή του αγκώνα αντιπροσωπεύεται από την ένωση οστών όπως: ο βραχίονας, το ulnar και το ακτινικό. Με τη βοήθεια αυτών, ένα άτομο κάνει κινήσεις με το άνω άκρο - στροφές και στροφές, στροφή προς τα κάτω, στροφή προς τα πάνω και κυκλική περιστροφή. Η σταθερή θέση και η ενίσχυση των αρθρώσεων των οστών παράγουν συνδέσμους της άρθρωσης του αγκώνα. Είναι ένας πολύπλοκος σχηματισμός συνδετικών ιστών που συγκρατούν τα οστά μαζί με τα εσωτερικά συστατικά..


Παρά το γεγονός ότι ο αγκώνας έχει σύνθετη δομή και χαρακτηριστικά υψηλής αντοχής, προσφέρεται σε μεγάλο βαθμό σε διάφορους τραυματισμούς. Σε αυτήν την περίπτωση, η κινητική δραστηριότητα του χεριού διαταράσσεται, παρατηρείται πόνος και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Η βλάβη στην άρθρωση του αγκώνα συμβαίνει κυρίως σε άτομα που έχουν ενεργό τρόπο ζωής. Σε κίνδυνο είναι οι αθλητές, τα άτομα μιας ηλικίας που έχουν μειωμένη ελαστικότητα των μυών, καθώς και τα άτομα που ασκούν βαριά σωματική δραστηριότητα ή καθημερινές στατικές κινήσεις σε αυτήν την περιοχή του σώματος. Η τάση για λήψη τέτοιων τραυματισμών αυξάνεται κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών στο σώμα που επηρεάζουν δυσμενώς την ποιότητα των ινών..

Ανατομία αγκώνα

Η κοινή ανατομία είναι μια συνδυασμένη δομή όλων των μερών της. Ο συνδυασμός φαίνεται να είναι ένας σημαντικός αριθμός αρθρικών σχηματισμών. Οι αρθρώσεις των οστών δημιουργούν τρία συστατικά που ενώνονται με μία κάψουλα. Η δομή του συνδέσμου δέσμης:

  • βραχιαριδιακή,
  • ώμος-αγκώνα,
  • εγγύτατος,
  • άρθρωση του αγκώνα.

Από αυτές τις αρθρώσεις, ο καθένας έχει μια ειδική ατομική δομή που τις ξεχωρίζει μεταξύ τους..

Ο βραχίονας είναι σαν σωληνάριο. Το πάνω μέρος του είναι στρογγυλεμένο και το κάτω αποτελείται από ένα τριεδρικό σχήμα και αποτελεί τον κονδύλιο και τον αρθρικό σχηματισμό που είναι απαραίτητοι για τη σύνδεση με το προ-χιουμοριστικό τμήμα του άνω άκρου.

Το ulna αντιπροσωπεύεται από ένα τρίδυο σχήμα. Το εγγύς τμήμα έχει πάχυνση με πλευρική εγκοπή που συνδέεται με το οστό του ώμου.

Η ακτίνα έχει ένα κεφάλι και ένα πάχος στο κάτω μέρος. Στην κορυφή του κεφαλιού υπάρχει μια εσοχή που συνδέει τον κονδύλιο με τον ώμο.

Αυτή η περιοχή αποτελείται από τέτοια μπλοκ: τον βραχίονα και την εγκοπή του οστού, που μοιάζει με λοφίο. Το συστατικό της άρθρωσης αυξάνεται με τη βοήθεια των διαδικασιών: το ulnar και το coronoid, που βρίσκονται στο βάθος της εγκοπής. Χάρη σε αυτό το αρθρικό συστατικό, εκτελείται η λειτουργική κινητικότητα του άνω άκρου.

Πλεχέλτσεβο

Αυτό το τμήμα του άνω άκρου αποτελείται από κεφαλή ώμου και εγκοπή που βρίσκεται στο κεφάλι της ακτίνας. Σε αυτό το σημείο, ο κινητήρας και οι περιστροφικές λειτουργίες της ακτίνας.

Εγγύς ραδιογαλακτικός

Βρίσκεται μεταξύ της ακτινικής βόθρας και του κύκλου που αποτελεί τον σύνδεσμο του ακτινικού οστού, δηλαδή το κεφάλι του. Χάρη σε αυτήν τη δομή, πραγματοποιείται κάθετη αξονική περιτύλιξη. Αυτή η άρθρωση ενισχύεται από συνδέσμους: παράπλευρες ακτινικές και ulnar.

Κοινή κάψουλα

Τα εξαρτήματα συνδέονται σε μία κάψουλα. Αποτελείται από ερμητική μεμβράνη της άρθρωσης των οστών, η οποία προστατεύει από βλάβες και συνδετικό ιστό. Αυτός ο σχεδιασμός έχει ένα εξωτερικό και εσωτερικό στρώμα, στη μέση του είναι ένα υγρό αρθρικού. Παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της διατήρησης των ιστών που ενυδατώνει τη σύνδεση των οστών, λόγω των οποίων δεν διαγράφονται. Στο μπροστινό μέρος, οι διαμήκεις ίνες περιλαμβάνονται στο εξάρτημα. Οι πλευρές περιβάλλονται από τένοντες. Εάν η άρθρωση του αγκώνα έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να σχηματιστεί παθολογικό υγρό στην κοιλότητα της κάψουλας.

Συνδεδεμένοι συσκευές

Η συνδετική συσκευή του αγκώνα αντιπροσωπεύεται από μεγάλο αριθμό τενόντων που κρατούν τον αγκώνα στην απαιτούμενη θέση, συμμετέχουν στην κινητική δραστηριότητα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τένοντα:

  • Ο παράλληλος σύνδεσμος του αγκώνα εξασφαλίζει τη διατήρηση σταθερής θέσης άρθρωσης και μειώνει την ένταση τη στιγμή της κίνησης του κινητήρα και της περιστροφής.
  • Ο ακτινικός παράπλευρος σύνδεσμος βοηθά στη σταθεροποίηση της περιοχής του αγκώνα κατά την εκτέλεση της λειτουργίας του κινητήρα με το αντιβράχιο.
  • Ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος στοχεύει στη διατήρηση της ακτίνας σε σχέση με το ulnar.
  • Ένας τετραγωνικός σύνδεσμος εκτελεί μια συνδετική λειτουργία στην ακτίνα (με τη βοήθεια του, το κάτω άκρο και ο λαιμός συνδέονται).

Ο συνδετικός ιστός έχει την ικανότητα να σπάσει με απρόσεκτες, ξαφνικές κινήσεις και φορτία που υπερβαίνουν τον κανόνα. Επομένως, θα πρέπει να αποφεύγετε κινδύνους, αδικαιολόγητη σωματική άσκηση, να ενισχύετε τους συνδέσμους με τη βοήθεια ειδικών ασκήσεων, διατροφικών και συμπληρωμάτων διατροφής.

Πλαίσιο μυών

Το μυϊκό πλαίσιο παρέχει αξιόπιστη και σταθερή προστασία στον αγκώνα. Αντιπροσωπεύεται από τεράστιο αριθμό μυϊκών ινών κάμψης και έκτασης, με τη βοήθεια των οποίων εκτελούνται οι κινητικές λειτουργίες του άκρου. Οι βραχιόνιοι μύες χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • δύο με επικεφαλής,
  • τρικέφαλος μύς,
  • βραχίονος,
  • ωλένης,
  • βραχιαριδιακή,
  • κάμψη ακτινικού καρπού.

Λόγω διαφόρων τραυματισμών και χρόνιων παθήσεων, ενδέχεται να εμφανιστούν όγκοι της άρθρωσης του αγκώνα και άλλες παθολογικές διεργασίες, συνοδευόμενες από διάφορα σημεία. Επομένως, με δυσάρεστα συμπτώματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση που του έχει συστήσει. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και επακόλουθης περιόδου ανάρρωσης, συνοδευόμενη από μασάζ, φυσιοθεραπεία και άσκηση, είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές.

ΣΥΝΔΕΣΗ ΚΑΤΩ

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - η κινητή άρθρωση του βραχίονα με τα οστά του αντιβραχίου (ulnar και ακτινική).

Περιεχόμενο

Συγκριτική ανατομία

Η ανάπτυξη του Λ. Με. σχετίζεται με τις διαδικασίες αύξησης της κινητικότητας του άνω άκρου κατά τη μετάβαση από τη ζωή στο υδάτινο περιβάλλον σε έναν επίγειο τρόπο ζωής. Ο μετασχηματισμός των ακτίνων των πτερυγίων σε πολυεπίπεδη συσκευή στήριξης των ψαριών cysterae (cross-Petergius) που ζούσαν στην Παλαιοζωική εποχή και είχε την ικανότητα να κινηθεί κατά μήκος του πυθμένα του ωκεανού, συνοδεύτηκε από το σχηματισμό ασυνεχούς σύνδεσης μεταξύ του εγγύτατου οστού πτερυγίων (πρωτόγονος ώμος) και των οστών του ενδιάμεσου τμήματος του (πρωτόγονο ulna και ακτίνα). Στα πρώιμα αμφίβια (δόντια λαβυρίνθου), ο βραχέος βραχίονας, η ulna και η ακτίνα, αρθρώνονται σε L. με. Στα ύστερα αμφίβια (caudate και tailless), το ulna και η ακτίνα, συντηγμένα στο εγγύς τμήμα, σχηματίζουν μια άρθρωση με τον βραχίονα. Μόνο κάμψη και επέκταση είναι δυνατή σε αυτό. Στην ερπετή τάξη L. s. η δομή είναι ακόμα παρόμοια με την αμφίβια άρθρωση. Σε κροκόδειλους και χελώνες, τα οστά που απαρτίζουν τη σελίδα L. είναι μικρά και ογκώδη, τα οστά ulnar και η ακτίνα συνδέονται με μια ισχυρή ενδοσκόπια μεμβράνη, η οποία συχνά οστεοποιείται. Η κίνηση στην άρθρωση εμφανίζεται επίσης μόνο γύρω από έναν άξονα (κάμψη και επέκταση). Στα πουλιά παρατηρείται επιμήκυνση των αρθρωτών οστών του ώμου και του αντιβραχίου. Π.χ. L.C. το περιστέρι σχηματίζεται από την περιφερική επίφυση του βραχίονα, η οποία φέρει μια αρθρική επιφάνεια για σύνδεση με την κεφαλή του ακτινικού οστού και την ίδια επιφάνεια για την εκτεταμένη εγγύς επιφύλιση της ulna. Σε μια κατηγορία θηλαστικών σημειώνεται σημαντική ανάπτυξη του L. της σελίδας. Εκτός από την κάμψη και την επέκταση, υπάρχουν περιστροφικές κινήσεις (ύπτια και πρηνισμού), η οποία οφείλεται στο σχηματισμό τριών αρθρώσεων (βραχυκεφαλικές, βραχυαριδικές και ριζικές), καθώς και στο σχηματισμό ενός πιο επεκτάσιμου και κινητού ενδοστίκτου διαφράγματος. Ο υψηλότερος βαθμός περιστροφικών κινήσεων παρατηρείται σε πρωτεύοντα και ανθρώπους, στους οποίους ο L. p. παίρνει μια πολύπλοκη δομή.

Εμβρυολογία

Στους ανθρώπους, στις αρχές της 8ης εβδομάδας. της εμβρυϊκής ανάπτυξης στο άνω άκρο, προσδιορίζονται σαφώς χονδρικά μοντέλα των οστών του ώμου και του αντιβραχίου, μεταξύ των επιφύσεων των οποίων, στη θέση της μελλοντικής άρθρωσης, είναι ορατή μια θέση μειωμένης συγκέντρωσης μεσεγχύματος. Κατά την 8η εβδομάδα. η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού που περιβάλλει τον επίφυση, υπόκειται σε περαιτέρω χαλάρωση έως την πλήρη εξαφάνιση. Δημιουργείται αρθρική κοιλότητα, η άκρη είναι καθαρά ορατή σε έμβρυο μήκους 27 mm. Η οστεοποίηση των επιφύσεων δεν συλλαμβάνει ολόκληρη τη μάζα τους · στην αρθρική ζώνη, παραμένει αρθρικός χόνδρος με λεία επιφάνεια. Μια αρθρική κάψουλα και ένας σύνδεσμος συνδέσμου σχηματίζονται από το γειτονικό μεσεγχύμα. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, σχηματίζονται βαθύτερα τα φώσα του κονδύλου του βραχίονα, σχηματίζονται το μπλοκ του κονδύλου, το σχήμα μπλοκ και οι ακτινικές εγκοπές, η διαδικασία της ulnar γίνεται καλά καθορισμένη. Ο τελικός σχηματισμός της άρθρωσης (ανακούφιση των αρθρικών επιφανειών, κάψουλα των αρθρώσεων, σύνδεσμοι, σχηματισμός αρθρικών λαχνών) συμβαίνει μετά τη γέννηση, όταν αρχίζει να λειτουργεί.

Ανατομία

Λ. Σ. - μια σύνθετη άρθρωση (Εικ. 1), η οποία ενώνει τρεις αρθρώσεις - το βραχυκεφαλικό (τέχνη. Humeroulnaris), το βραχυαραδίλιο (τέχνη Humeroradialis) και το εγγύς ραδιοκαθαριστικό (άρθ. Radioulnaris proximalis). Και οι τρεις αρθρώσεις περικλείονται σε μία κάψουλα άρθρωσης. Η άρθρωση ώμου-αγκώνα έχει σχήμα μπλοκ (ginglymus) με μια σπειροειδή απόκλιση της εγκοπής του μπλοκ. Οι αρθρικές επιφάνειες αντιπροσωπεύονται από ένα μπλοκ του βραχίονα (trochlea humeri) και μια εγκοπή σε σχήμα μπλοκ (incisura trochlearis) της ulna, σε μια τομή που αντιστοιχεί στην εγκοπή του μπλοκ, υπάρχει οδηγός κορυφής που περνά μπροστά στην κορονοειδή διαδικασία (processus coronoideus) και πίσω σε ένα ευρύ και μαζικό ulnar (olecranon) ).

Η βραχυαγγειακή άρθρωση είναι σφαιρική (art.sphaeroidea), που σχηματίζεται από την κεφαλή του κονδύλου του βραχίονα (capitulum humeri), αρθρώνεται με την κεφαλή του ακτινικού οστού (ακτίνες caput), στο οποίο υπάρχει αντίστοιχη εσοχή. Η εγγύς ακτινοειδής άρθρωση είναι κυλινδρική (τέχνη Trocboidea), συνδυασμένη δράση (μαζί με την περιφερική άρθρωση ραδιούλου). Οι αρθρικές του επιφάνειες είναι η αρθρική περιφέρεια (circumferentia articularis) στη μεσαία επιφάνεια της ακτινικής κεφαλής και της ακτινικής τομής (incisura radialis) - ulnar.

Κοινές επιφάνειες L. της σελίδας. καλύπτεται με χόνδρο υαλίνης. Η κάψουλα άρθρωσης καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες, καθώς και τις στεφανιαίες, ακτινικές και ulnar φώσσια του κονδύλου, προσκολλώντας πάνω τους, αλλά κάτω από τα επικονδύλια του βραχίονα, στη συνέχεια κατά μήκος της μέσης άκρης της εγκοπής και στον λαιμό της ακτίνας (χρώμα Εικ. 1). Η μπροστινή και οπίσθια κάψουλα συνδέσμου είναι σχετικά ελεύθερη και στην κοιλότητα της άρθρωσης, οι μπροστινοί και πίσω θάλαμοι μπορούν να διακριθούν, επικοινωνώντας μεταξύ τους μέσω στενών σχισμών στις πλευρικές και μεσαίες επιφάνειες του συνδέσμου. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην άρθρωση λόγω διόγκωσης της αρθρικής μεμβράνης, το μήνυμα των θαλάμων σταματά εντελώς, και σε υπερκείμενες διεργασίες στην άρθρωση, είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί ξεχωριστά κάθε θάλαμος. Ι. Χωρητικότητα κοιλότητας με. μέσος όρος ενηλίκων περίπου. 100 ml Η αρθρική μεμβράνη σχηματίζει μια άνω αναστροφή στον οπίσθιο θάλαμο, και μια σκελετική αναστροφή (εσοχή sacciformis) στον πρόσθιο θάλαμο στην περιοχή του ακτινικού λαιμού. Ένας αρθρικός σάκος τένοντα (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) βρίσκεται πίσω από την κάψουλα των αρθρώσεων και τον τένοντα του μυς του τρικέφαλου του ώμου και ένας υποδερμικός σάκος ulnar (bursa subcutanea olecrani) βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της διαδικασίας ulnar..

Η κάψουλα άρθρωσης υποστηρίζεται από τέσσερις συνδέσμους (tsvetn. Σχ. 2). Ο παράπλευρος σύνδεσμος ulnar (σύνδεσμος Collaterale ulnare) εκτείνεται από το μεσαίο επικόντυλο έως το μεσαίο άκρο της εγκοπής. Ο ακτινικός παράπλευρος σύνδεσμος (σύνδεσμος Collaterale radi ale) ξεκινά από τον πλευρικό κονδύλιο, καλύπτει την κεφαλή του ακτινικού οστού με δύο πόδια και πηγαίνει στις άκρες της ακτινικής εγκοπής της ulna, όπου συνδέεται με τις δέσμες του δακτυλιοειδούς συνδέσμου. Ο ακτινικός σύνδεσμος του ακτινικού οστού (σύνδεσμος Annulare radii) καλύπτει το λαιμό του ακτινικού οστού και συνδέεται μπροστά και πίσω στην ακτινική εγκοπή μαζί με τον ακτινικό προσδέτη. Ένας τετραγωνικός σύνδεσμος (σύνδεσμος. Quadratum) σχηματίζεται από ινώδεις δέσμες που ξεκινούν από το περιφερικό άκρο της ακτινικής εγκοπής και πηγαίνουν στο λαιμό της ακτίνας. Αυτός ο σύνδεσμος ενισχύει τη μυϊκή αντιστροφή L. s. Τα λιγότερο ενισχυμένα τμήματα της κάψουλας των αρθρώσεων είναι τα οπίσθια τμήματα της στις άκρες του τένοντα του τρικέφαλου brachii.

Μετα μεσημβριας. Οι κινήσεις είναι δυνατές γύρω από δύο άξονες: το εγκάρσιο, περνώντας από το κέντρο της κεφαλής του κονδύλου του βραχίονα και στη συνέχεια μέσω του μπλοκ του, και διαμήκη, περνώντας από το κέντρο της κεφαλής του κονδύλου και το κέντρο της κεφαλής του ακτινικού οστού. Δεδομένου ότι το μπλοκ του βραχίονα έχει τόξο σχεδόν 320 ° στην τομή και η εγκοπή σχήματος μπλοκ είναι 180 °, το πλάτος της κίνησης γύρω από τον εγκάρσιο άξονα (κάμψη, επέκταση) είναι 140 °. Το εύρος κίνησης γύρω από τον διαμήκη άξονα (προφορά, ύπτια) φτάνει τους 160 °.

Flexion σε L. με. ασκήστε τον δικέφαλο μυ του ώμου, τους βραχιαίους, τους βραχιαίους μυς και τον στρογγυλό προνυμφητή, καθώς και τους μυς που ξεκινούν από το μεσαίο επόνδυλο του βραχίονα και πηγαίνουν στο αντιβράχιο και το χέρι. επέκταση - κυρίως ο τρικέφαλος μυς του ώμου, καθώς και ο μυνητικός μυς. Η προφορά του αντιβραχίου πραγματοποιείται από έναν στρογγυλό πρηντήρα, έναν τετραγωνικό πρηνωτή. βραχίονας του μυός, ύπνωση του αντιβραχίου - δικέφαλου του ώμου, στήριξη του τόξου, βραχίονας του μυός (με την αρχική προγενέστερη θέση του αντιβραχίου).

Προμήθεια αίματος. Αρτηριακό αίμα L. με. τροφοδοτεί αρτηρίες που εκτείνονται από το ulnar αρθρικό δίκτυο (rete articulare cubiti), το άκρο σχηματίζεται λόγω αναστομών της ακτινικής παράπλευρης αρτηρίας με την ακτινική επιστροφή αρτηρίας, της μεσαίας παράπλευρης αρτηρίας με την ενδοστρέβια αρτηρία επιστροφής, την άνω και την κάτω άκρη των αρτηριών, αντίστοιχα επιστροφή αρτηρίας (tsvetn. εικ. 3). Στην κάψουλα των αρθρώσεων, ειδικά στην αρθρική μεμβράνη, υπάρχουν πυκνά ενδομυϊκά αρτηριακά και φλεβικά δίκτυα. Ένα πυκνό λεπτό αρτηριακό δίκτυο βρίσκεται στη θέση προσάρτησης της κάψουλας και των συνδέσμων. Τα ενδοοσικά αγγεία ανατομώνονται με τα αγγεία της κάψουλας των αρθρώσεων. Το ενδομυϊκό φλεβικό δίκτυο της αρθρικής κάψουλας είναι πιο έντονο από το αρτηριακό. Οι φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα σχηματίζονται..

Λεμφική αποστράγγιση. Στην κάψουλα άρθρωσης, ειδικά στην αρθρική μεμβράνη, στους συνδέσμους του L. s. περιέχει δίκτυα λεμφαδένων, τριχοειδών αγγείων, λεμφαδένων που σχηματίζουν, αγγεία που πηγαίνουν στους ulnar λεμφαδένες (nodi lymphatici cubitales), καθώς και μασχαλιαίους λεμφαδένες που εκτείνονται κατά μήκος της βραχιόνιας αρτηρίας, κόμβων (nodi lymphatici axillares).

Η ενδοφλέβια άρθρωση παρέχεται από τα κλαδιά της διάμεσης, της ulnar, της ακτινικής και των μυϊκών-δερματικών νεύρων.

Χαρακτηριστικά φύλου και ηλικίας

Στις γυναίκες, σε σύγκριση με τους άνδρες, τα οστά που αποτελούν τη σελίδα L. είναι κάπως μικρότερα, η κάψουλα και οι σύνδεσμοι των αρθρώσεων έχουν μεγαλύτερη ελαστικότητα και εκτατότητα, με αποτέλεσμα οι γυναίκες να έχουν μεγαλύτερο εύρος κινήσεων στην άρθρωση. Η ηλικία διαθέτει L. της σελίδας οφείλεται κυρίως στο χρόνο οστεοποίησης των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση. Έτσι, η οστεοποίηση του κεφαλιού του κονδύλου του βραχίονα εμφανίζεται σε μια περίοδο 6 μηνών. έως 5 χρόνια, το μπλοκ του - μεταξύ 10-15 ετών, η κεφαλή της ακτίνας - μεταξύ 2,5-10 ετών, η εγγύς επιφύλιση της ulna - μεταξύ 7-14 ετών. Με την ηλικία, η σοβαρότητα της ανακούφισης των αρθρικών επιφανειών των οστών αυξάνεται, το σχήμα και το μέγεθος του L. s. Έτσι, η στεφανιαία, ακτινική και ulnar fossa βαθαίνουν με την ηλικία, η κάψουλα των αρθρώσεων πυκνώνει, οι σύνδεσμοι ενισχύονται.

Συνοπτική

Στην μπροστινή επιφάνεια του L. s. υπάρχουν τρεις ομάδες μυών: πλευρικός - ως μέρος του βραχιαίου και μακρού ακτινικού εκτατήρα του χεριού, μέση - ως μέρος των δικέφαλων μυών και των βραχιόνων μυών και του μεσαίου - ως μέρος του στρογγυλού προπύργου, ακτινικός κάμψη του χεριού, μακρύς παλμός μυός, ακτινικός εκτατήρας του χεριού. Σχηματίζονται δύο εμπρόσθια αυλάκωση ulnar: το πλευρικό, στο οποίο βρίσκονται το ακτινικό νεύρο, τα κλαδιά του και τα ακτινικά αγγεία επιστροφής, και το μεσαίο σημείο όπου η βραχιόνια αρτηρία και τα κλαδιά της με τις συνοδευτικές φλέβες τους, το διάμεσο νεύρο, η λεμφική λέμφος, οι κόμβοι (tsvetn). εικ. 4). Στην οπίσθια άρθρωση, η κάψουλα ενισχύεται από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου, και στο οπίσθιο τμήμα και πλευρικά από το μυϊκό μυ. Στον οπίσθιο μεσαίο κόλπο του ulnar περνά το νευρικό νεύρο και στον οπίσθιο κλάδο της επαναλαμβανόμενης αρτηρίας της ulnar.

Ανατομία ακτίνων Χ

Με την ακτινογραφία που λαμβάνονται σε άμεση προβολή, μελετάται το σχήμα και τα δομικά χαρακτηριστικά των οστών (Εικ. 2), σε παιδιά, η κατάσταση των πυρήνων οστεοποίησης του άπω βραχίονα και των εγγύς οστών της ωλένης και της ακτίνας (Εικ. 3). Τα επικονδύλια (πλευρικά και πιο έντονα μεσαία) και το αρθρικό άκρο του βραχίονα, που αποτελείται από το μπλοκ και την κεφαλή του κονδύλου του βραχίονα (ανύψωση κεφαλιού), είναι ευδιάκριτα. Στην ulna, οι διαδικασίες ulnar και coronoid διακρίνονται, στην ακτίνα - το κεφάλι και το λαιμό. Η διαδικασία ulnar της ulna προβάλλεται στο μπλοκ και το fossa της διαδικασίας ulnar. η διαδικασία κορονοειδούς εμφανίζεται με τη μορφή μιας μικρής προεξοχής, η κορυφή της στέκεται ελαφρώς κάτω από την άκρη του μπλοκ. Σε ένα άμεσο roentgenogram αξιολογήστε την αναλογία των τμημάτων των οστών L. s. Το μπλοκ του βραχίονα συγκρίνεται με το σχήμα σε σχήμα μπλοκ (σεληνιακή) τομή της λούνας, η κεφαλή του κονδύλου του βραχίονα (ανυψωμένα υψόμετρα) με το φώσα της κεφαλής της ακτίνας, το κεφάλι της ακτίνας με την ακτίνα της ulna. Ο φωτισμός της οστικής προβολής προβάλλεται πάνω από το μπλοκ, λόγω των στεφανιαίων και των ulnar fossae του βραχίονα, τα οποία διαχωρίζονται από ένα λεπτό διάφραγμα οστού. Αυτό το διάφραγμα μερικές φορές απουσιάζει, ως αποτέλεσμα του οποίου μια σαφώς καθορισμένη οπή σχηματίζεται από διάμετρο οβάλ και στρογγυλού σχήματος. 1-1,5 εκ. Στο ροτεννογράφημα του L. της σελίδας, που έγινε σε μια πλευρική προβολή, οι διαδικασίες ulnar και coronoid, το τεμάχιο κομμάτι της ulna, καθώς και το κεφάλι και ο λαιμός της ακτίνας διακρίνονται πιο καθαρά, οι λεπτομέρειες του βραχίονα είναι λιγότερο διακριτές.

Μερικές φορές στο κονδύλιο του βραχίονα, η διαδικασία ulnar, ορίζονται απομονωμένοι σχηματισμοί οστών, οι οποίοι θεωρούνται ως επίμονες αποφύσεις (σημεία τήξης της σύντηξης), για παράδειγμα, το κύπελλο του αγκώνα (patella cubiti).

Ερευνητικές μέθοδοι

Βασικές ερευνητικές μέθοδοι L. pp. φυσιολογική και με παθολογία - εξέταση, ψηλάφηση, μελέτη κινήσεων στην άρθρωση, ρεντενόλη, μέθοδοι. Η μελέτη πρέπει να συγκρίνει τη δεξιά και την αριστερή άρθρωση.

Κατά την έρευνα δώστε προσοχή σε μια στάση του ασθενούς: σε περίπτωση βλάβης ή οξείας νόσου L. της σελίδας κρατά με ένα υγιές χέρι το προσβεβλημένο άκρο πίσω από το αντιβράχιο. Με τραυματισμούς, συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις L. s. υπάρχει μια αλλαγή στην κανονική αναλογία των αξόνων του ώμου και του αντιβραχίου (Εικ. 4). Όταν ο βραχίονας παραμορφώνεται στο μετωπικό επίπεδο, η γραμμή του άξονα σπάει, με το σχηματισμό παραμόρφωσης valgus (cubitus valgus) ή varus (cubitus varus) L. Σε περιπτώσεις κυβισμού βάλγκους που υπερβαίνουν τη φυσιολογία, η απόκλιση του αντιβράχιου είναι προς τα έξω, ο μακρύς άξονας του άνω άκρου εκτείνεται προς τα μέσα από την κεφαλή του οσφυϊκού οστού. Με κυβισμό, ο άξονας βρίσκεται έξω από το αντιβράχιο και το χέρι.

Κατά την έρευνα και νιώθω Λ. Με. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αλλαγή του σχήματος του αγκώνα, τις ασυνήθιστες καταθλίψεις, τις προεξοχές, την εξαφάνιση των οστικών προεξοχών. Normal L. με. αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη θέση των τριών προσδιοριστικών οστικών προεξοχών - των πλευρικών και μεσαίων επωνύδων του βραχίονα και της διαδικασίας της ulnar της ulna. Με unbent L. Αυτές οι τρεις προεξοχές βρίσκονται σε ευθεία γραμμή - η γραμμή Guether (Εικ. 5, I). Επιπλέον, η κορυφή της διαδικασίας ulnar βρίσκεται στην ίδια απόσταση τόσο από το πλευρικό όσο και από το μεσαίο επικόντυλο. Με λυγισμένο L. s. η κορυφή της διαδικασίας ulnar μετατοπίζεται μακρινά από την παραπάνω γραμμή και οι αναφερόμενες οστικές προεξοχές σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο με μια κορυφή που βρίσκεται στην κορυφή της διαδικασίας ulnar - το τρίγωνο Güter (Εικ. 5, 2). Η γραμμή και το τρίγωνο του Gueter παραβιάζονται κατά τις μετατοπίσεις του αντιβράχιου, κατά τη διάρκεια καταγμάτων με μετατόπιση των κονδύλων και του επικούντυλου του βραχίονα, σε καταστροφικά κατάγματα του απώτερου άκρου του βραχίονα, κατάγματα της διαδικασίας της ulnar, καθώς και σε ασθένειες που οδηγούν στην καταστροφή μιας από τις εντοπισμένες οστικές προεξοχές. Η αναλογία των σημείων ταυτοποίησης δεν παραβιάζεται με υπερακονδυλικά κατάγματα του ώμου, με κατάγματα της ακτινικής κεφαλής, διαδικασία κορωνοειδούς της ulna και με άλλα κατάγματα στην περιοχή L. της σελίδας, που δεν συνοδεύεται από μετατόπιση θραυσμάτων. Μια άλλη διαγνωστική τεχνική είναι ο προσδιορισμός της γραμμής του επικούντυλου (γραμμή Μαρξ). Κανονικά, η επισκοπική γραμμή μεταξύ των επωνυμωνίων του βραχίονα είναι κάθετη στον μακρύ άξονα του ώμου που τραβιέται μέσω του μέσου του βραχίονα. Ο άξονας του βραχίονα διχοτομεί αυτήν τη γραμμή στο μισό (Εικ. 6). Η συσχέτιση της επωνυμικής γραμμής και του άξονα του ώμου παραβιάζεται με υπερακονδυλικά κατάγματα με πλευρική μετατόπιση θραυσμάτων, καθώς και με κατάγματα των κονδύλων του βραχίονα με μετατόπιση. Αυτή η παραβίαση εκφράζεται στο γεγονός ότι ο άξονας του ώμου διασχίζει την επισκοπική γραμμή μακριά από τη μέση του και όχι σε ορθή γωνία, όπως συνήθως, αλλά λοξά. Η οξεία γωνία σε αυτήν την περίπτωση κατευθύνεται προς το όφσετ. Με εκτεταμένες αιμορραγίες, αιμάτωμα, οίδημα, εξομαλύνοντας το φυσιολογικό σχήμα του L. s., Ο προσδιορισμός αυτών των σημείων είναι δύσκολος.

Κάψουλα L. με. συνήθως δεν είναι ψηλαφητό. Εάν υπάρχει αίμα ή διάχυση στην κοιλότητα των αρθρώσεων στις πλευρές της διαδικασίας ulnar, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εξογκώσιμη προεξοχή, η διαδικασία ulnar φαίνεται να βυθίζεται μεταξύ τους, L. s. ενώ κάμπτεται. Στο χρονικό διάστημα, φλεγμονώδεις ή όγκοι του L. της σελίδας έχει σχήμα ατράκτου.

Μεγάλη αξία σε μια σφήνα, έρευνα της σελίδας του L. έχει ανίχνευση patol, πλευρική κινητικότητα. Κανονικά, το αντιβράχιο στην ακραία θέση επέκτασης σταθεροποιείται από παράπλευρους συνδέσμους. Όταν σπάσουν, το κάταγμα ενός από τα επικονδύλια ή οι κόνδυλοι του βραχίονα με πλήρη επέκταση του αντιβράχιου αποκαλύπτει πλευρική κινητικότητα μίας όψης.

Για έρευνα ενεργών και παθητικών κινήσεων στο L. της σελίδας. μετρήστε το πλάτος των κινήσεων με ένα μοιρογνωμόνιο με μια μέση θέση μεταξύ της προφοράς και του ύπνου του αντιβράχιου (ο αντίχειρας κατευθύνεται προς τα εμπρός). Το μοιρογνωμόνιο είναι εγκατεστημένο στην εξωτερική επιφάνεια του βραχίονα στο επίπεδο κίνησης του αντιβραχίου έτσι ώστε ο μεντεσέ να βρίσκεται στον χώρο των αρθρώσεων - ακριβώς κάτω από το πλευρικό επικονδύλιο του ώμου. Το ένα κλαδί του μοιρογνωμόνιου είναι τοποθετημένο γύρω από τον άξονα του ώμου, το άλλο κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου (Εικ. 7). Ο ύπνος και η προφορά μετριούνται με κάμψη σε L. s. σε ορθή γωνία και κατά την εγκατάσταση της βούρτσας στο οβελιαίο επίπεδο (στη μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και ύπτιας). Το γωνιόμετρο είναι εγκατεστημένο στο μετωπικό επίπεδο έτσι ώστε η άρθρωση του να βρίσκεται στο άκρο του λυγισμένου δακτύλου III της βούρτσας. Σε αυτήν την περίπτωση, η μία σιαγόνα του μοιρογνωμόνιου συγκρατείται σε οριζόντια θέση και η άλλη ακολουθεί τις κινήσεις της βούρτσας, περιστρέφονται με το αντιβράχιο. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο L. με. Η κινητικότητα είναι συνήθως περιορισμένη προς όλες τις κατευθύνσεις. Με τραυματισμούς, ορισμένοι τύποι κινητικότητας παραβιάζονται συχνότερα, ανάλογα με τη φύση της ζημιάς..

Η περιφέρεια του L. s. μετρούνται κατά μήκος της εποκονικής γραμμής.

Σημαντικό για τη διάγνωση βλάβης ή ασθένειας L. s. έχει ρεντενόλη, έρευνα. Κατά την εκτέλεση ακτινογραφίας L. s. Σε μια άμεση (πίσω) προβολή, ο ώμος και το αντιβράχιο βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, το χέρι βρίσκεται στη θέση ύπνου. Η κεντρική δέσμη της μηχανής ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα προς το επίπεδο του φυσιγγίου προς το κέντρο του, προς το ulnar fossa. Στυλ κατά την εκτέλεση ακτίνων Χ L. στην πλευρική (εσωτερική) προβολή πραγματοποιείται ως εξής: ο ώμος και το αντιβράχιο βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, ο βραχίονας λυγίζει σε L. s. 90 °, το πινέλο βρίσκεται σε προφορά. η κεντρική ακτίνα κατευθύνεται κάθετα προς το επίπεδο της κασέτας στο πλευρικό επόνδυλο του βραχίονα. Εκτός από τη συμβατική ακτινογραφία, η αρθρογραφία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της μαρτυρίας (βλέπε), με τη βοήθεια ενός σμήνους, διαπιστώνεται ο βαθμός βλάβης στα συστατικά του μαλακού ιστού της άρθρωσης (κάψουλα άρθρωσης, συνδετική συσκευή), η οποία δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της συμβατικής ακτινογραφίας. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανίχνευση ενδοαρθρικών σχηματισμών που εμποδίζουν τις κινήσεις στο L. με. και δεν ανιχνεύεται σε συμβατικές ακτινογραφίες. Ως παράγοντας αντίθεσης χρησιμοποιήστε 30% r-r urotrast (3-10 ml), το οποίο εγχέεται στην άρθρωση μεταξύ της κεφαλής της ακτίνας και της κεφαλής του κονδύλου του βραχίονα.

Παθολογία

Δυσλειτουργίες

Η συγγενής ακτινοβολία είναι μια σπάνια δυσπλασία του μυοσκελετικού συστήματος. αντιπροσωπεύει το 1,1% όλων των συγγενών παραμορφώσεων των άνω άκρων και 0,11% των συγγενών παραμορφώσεων του μυοσκελετικού συστήματος. Είναι πιο συνηθισμένο στα αρσενικά, κατά κανόνα, είναι διμερές, συμμετρικό, μερικές φορές κληρονομικό. Εκτός από τις μεταβολές στα οστά και τους χόνδρους, δυσπλαστικές μεταβολές βρίσκονται επίσης στη συσκευή κάψουλας-συνδέσμου του L. s. και στους μυς του ώμου και του αντιβραχίου.

Με μια σφήνα, η μελέτη αποκαλύπτει μια σταθερή θέση του αντιβράχιου στην προφορά, την αδυναμία της ενεργού και παθητικής περιστροφής του αντιβράχιου. Κάμψη και επέκταση σε L. με. αποθηκεύτηκε. Προσδιορίζεται η ατροφία των μυών του ώμου και του αντιβράχιου. Σε περίπτωση εξάρθρωσης ή υπερχείλισης της ακτινικής κεφαλής, ψηλαφείται έξω, πίσω ή μπροστά από τη συνήθη θέση. Οι ασθενείς με σύνθεση ακτίνων-αγκώνων δυσκολεύονται να κινούν τα χέρια τους, να αρπάζουν και να συγκρατούν αντικείμενα, πλύσιμο κ.λπ..

Όταν η ρεντενόλη, μια μελέτη μαζί με τη σύντηξη της ακτίνας και της ωλένας στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, εντοπίζει συχνά πολλά σημάδια υποανάπτυξης ή ακατάλληλη ανάπτυξη των εγγύς οστών του αντιβράχιου και των απομακρυσμένων τμημάτων του ώμου. Στην περιοχή της άρθρωσης ραντάρ-αγκώνα, η σύντηξη, κατά κανόνα, είναι οστικής φύσης, η κεφαλή του ακτινικού οστού διαφοροποιείται ελάχιστα, η φλοιώδης ουσία ενός οστού περνά σε ένα άλλο (Εικ. 8). Ομογενής οστικός ιστός στην περιοχή της σύνθεσης έχει συνεχές δοκιδωτό σχήμα. Περιστασιακά, η πλήρης σύντηξη των οστών του αντιβραχίου δεν καθορίζεται σε σχήματα περίθλασης ακτίνων Χ · η ακτινική κεφαλή είναι σαφώς διαφοροποιημένη, μετατοπισμένη πρόσθια ή οπίσθια. Παρά τον πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού, εντοπίζεται ένα κενό στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα. Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να θεωρηθεί ως ένα στάδιο μετάβασης από τη σύνδροση στη συνοδό. Προσδιορίζεται επίσης η ακτινική πάχυνση, τοξωτή καμπυλότητα ενός ή και των δύο οστών του αντιβράχιου.

Η συντηρητική θεραπεία της σύνθεσης ακτίνων-αγκώνων ενδείκνυται όταν το αντιβράχιο είναι σταθερό στη μεσαία θέση μεταξύ της πρηνίωσης και του ύπτου ή στη θέση μέτριας πρηνισμού. Είναι αποτελεσματικό στην ηλικία των 6 μηνών. έως 8-10 χρόνια. Το σύμπλεγμα των συντηρητικών μέτρων συνίσταται στην εφαρμογή διορθωτικών επιδέσμων γύψου σταδίου, της θεραπείας άσκησης, της εργασιακής θεραπείας, του μασάζ. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται όχι νωρίτερα σε ηλικία 4-5 ετών σε περιπτώσεις όπου το αντιβράχιο βρίσκεται σε θέση αιχμηρής προφοράς, παραβιάζοντας κατάφωρα τη λειτουργία του άνω άκρου. Ο κύριος σκοπός του είναι να ρυθμίσει το αντιβράχιο σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Πιο περίπλοκες και λιγότερο αποτελεσματικές είναι οι προσπάθειες αποκατάστασης της περιστροφικής κινητικότητας του αντιβράχιου. Όταν η σύντηξη για μικρή απόσταση και ένας συνδυασμός συντόνωσης ραντάρ ulnar με εξάρθρωση ή υπεξάρθρωση της ακτινικής κεφαλής, εκτοπίζεται εντός της σύνθεσης με παρεμβολή της περιτονίας ή του μυός μεταξύ των οστών και, εάν είναι απαραίτητο, οστεοτομή (βλέπε) στο απομακρυσμένο οστό του κόλπου. Εάν η σύνταξη εντοπίζεται σε μεγάλο μήκος και η κεφαλή του ακτινικού οστού διαφοροποιείται ελάχιστα, ένα τμήμα της ακτίνας με το περιόστεο στο εγγύς τμήμα είναι απομακρυσμένο από το σημείο της σύντηξης. Αυτή η επέμβαση συνδυάζεται συνήθως με μια οστεοτομία του άπω οσφυϊκού οστού (Εικ. 9) με την επακόλουθη μεταφορά του αντιβράχιου στη θέση μέτριας ύπνωσης. Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται γύψος για 3-5 εβδομάδες και στη συνέχεια πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης (μασάζ, θεραπεία άσκησης).

Η συγγενής εξάρθρωση της ακτινικής κεφαλής είναι 0,3-0,9% όλων των συγγενών σκελετικών παραμορφώσεων και παρατηρείται τόσο σε απομόνωση όσο και σε συνδυασμό με συγγενή μείωση και έλλειψη έλκους. Στις γυναίκες, οι μεμονωμένες εξάρσεις είναι 3 φορές πιο συχνές. Οι πιο συχνές εξάρσεις της κεφαλής είναι οπίσθιες, λιγότερο συχνά πρόσθιες και εξωτερικές. Με μετατόπιση οπίσθια, επέκταση και κάμψη στο L. s. η προφορά και ο ύπνος διατηρούνται. Κατά την εξάρθρωση της κεφαλής ενός ακτινικού οστού η πρόσθια κάμψη στο L. είναι σπασμένη. Η επέκταση, η προφορά και ο ύπνος διατηρούνται πλήρως. Σε μια εξωτερική θέση, η λειτουργία της σελίδας του L. σχεδόν δεν υποφέρει, αλλάζει μόνο η διαμόρφωσή του λόγω της προεξέχουσας ακτινικής κεφαλής.

Η χειρουργική θεραπεία - μια εκτομή της ακτινικής κεφαλής - ενδείκνυται μόνο με έντονο περιορισμό των κινήσεων στο L. s. ή πόνο. Όταν συνδυάζετε μια εξάρθρωση με συντόμευση του οσφυϊκού οστού, επιμηκύνεται με ταυτόχρονη μείωση της ακτινικής κεφαλής ή της εκτομής της.

Η συγγενής αγκύλωση της άρθρωσης του αγκώνα είναι μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία. Μπορεί να είναι μονόπλευρη και δύο όψεων. Η σύντηξη των οστών παρατηρείται, κατά κανόνα, μόνο στην άρθρωση ώμου-αγκώνα, λόγω της οποίας οι περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου διατηρούνται απουσία κάμψης και επέκτασης στα L. s. Κατά την εξέταση, σημειώνεται έντονη ατροφία των μυών του ώμου και του αντιβραχίου.

Χειρουργική θεραπεία - οστεοτομία ώμου ή αρθροπλαστική (βλέπε) ενδείκνυται για L. ankylosis. σε λειτουργία, ή αισθητικά μειονεκτούν. Ο σκοπός μιας οστεοτομίας είναι να λυγίσει το χέρι στο L. p. ορθή γωνία.

Οι συγγενείς συστολές της άρθρωσης του αγκώνα είναι επίσης μια σπάνια μορφή συγγενούς παραμόρφωσης του L. s. Προκαλούνται από υποανάπτυξη μαλακών ιστών ή ανωμαλίες των αρθρικών άκρων των οστών με αρθρογρίπωση (βλέπε), συστηματικές ασθένειες του σκελετού, π.χ., με δυσχονδροπλασία πολλαπλής επιφυλαστικής δυσπλασίας (βλ. Bone, Osteodysplasia).

Hallux valus ή απόκλιση από το αντιβράχιο - σπάνιες συγγενείς παραμορφώσεις του L. p. Το Cubitus valgus αντιπροσωπεύει μόνο τότε patol. το φαινόμενο όταν η τιμή της εξωτερικής γωνίας μεταξύ ώμου και αντιβράχιου είναι μεγαλύτερη από 10 ° στους άνδρες και πάνω από 20 ° στις γυναίκες. Η συγγενής κυτταρίτιδα χαρακτηρίζεται ως περιστασιακή περίπτωση.

Βλάβη

Σε συχνότητα, ποικιλία τραυματισμών και σοβαρότητα μιας πορείας L. της σελίδας κατατάσσεται πρώτη μεταξύ των αρθρώσεων του άνω άκρου.

Μώλωπες της άρθρωσης συνοδεύεται από αιμορραγία στους παρααρθρικούς ιστούς και την κοιλότητα των αρθρώσεων (βλ. Hemarthrosis), πρήξιμο και μώλωπες στην περιοχή του L. s., Πόνος στην ψηλάφηση και κίνηση, περιορισμός κινήσεων. Με σοβαρές μώλωπες, τα φαινόμενα της τραυματικής νευρίτιδας του ulnar νεύρου δεν είναι ασυνήθιστα (βλέπε). Με σοβαρή αιμάρθρωση, γίνεται παρακέντηση με την απομάκρυνση του αίματος, εφαρμόζεται ένα οπίσθιο γύψο για 10-12 ημέρες. Συνιστάται τοπική υποθερμία κατά τις πρώτες τρεις ημέρες. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Η βλάβη στη σύνδεση του συνδέσμου μπορεί να είναι με τη μορφή σχισίματος ή σχισίματος των παράπλευρων συνδέσμων, κάψουλας των αρθρώσεων και μυϊκών ινών με εκτεταμένη αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης και παρααρθρικό ιστό. Μια συχνή επιλογή για βλάβη του συνδέσμου είναι ο διαχωρισμός του με ένα θραύσμα οστού στην περιοχή σύνδεσης. Σφήνα, σημάδια: εκτεταμένο πρήξιμο και μώλωπες στην περιοχή των αρθρώσεων, πόνος και περιορισμός των κινήσεων, έντονος τοπικός πόνος στην ψηλάφηση. με πλήρη ρήξη των συνδέσμων ή τον διαχωρισμό τους με περιοχές οστικής ουσίας - πλευρική patol. κινητικότητα. Θεραπεία: διάτρηση της άρθρωσης με την απομάκρυνση του χυμένου αίματος, στερέωση του οπίσθιου γύψου (κάμψη σε L. έως 110-90 °, η θέση του αντιβραχίου βρίσκεται μεταξύ προνύσματος και ύπτιας), τοπική εφαρμογή κρυολογήματος. Μετά την αφαίρεση μιας μακράς διάρκειας (σε 3 εβδομάδες) - για να ξαπλώσετε. γυμναστική, κινήσεις σε ζεστό νερό, φυσιοθεραπευτική αγωγή.

Εξάρθρωση στο L. s. στη συχνότητα καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των εξάρσεων σε ενήλικες (18-27%). Υπάρχουν εξάρσεις και των δύο οστών του αντιβραχίου (οπίσθια, πρόσθια, εξωτερική, εσωτερική), αποκλίνουσες (αποκλίνουσες) και απομονωμένες εξάρσεις των οστών της ακτίνας και της κόλπου. Οι μετατοπίσεις του αντιβραχίου μπορεί να είναι πλήρεις και ατελείς (υπεραξίες) διατηρώντας ταυτόχρονα μερική επαφή των αρθρικών επιφανειών. Στο 46,5% των περιπτώσεων, οι εξάρσεις του αντιβράχιου συνδυάζονται με κατάγματα ενδο- ή περιαρθρικού οστού που αποτελούν το L. s. Όλες οι εξάρσεις χαρακτηρίζονται από πόνο, παραμόρφωση και εξασθενημένη λειτουργία των αρθρώσεων. Οι βλάβες στα μεγάλα αγγεία και τους νευρικούς κορμούς είναι σπάνιες. Ο γενικός κανόνας για τη θεραπεία των εξάρσεων στο L. s είναι η άμεση μείωση τους. Σε περίπτωση καταγμάτων, η θεραπεία ξεκινά με την επανατοποθέτηση της εξάρθρωσης και στη συνέχεια προχωρά στη θεραπεία των καταγμάτων με συμβατικές μεθόδους (βλ. Κατάγματα).

Εξάρθρωση και των δύο οστών του αντιβραχίου οπίσθια - η πιο συχνή από όλες τις εξάρσεις του L. s. (77,5-90%). Συνήθως εμφανίζεται όταν πέφτει σε τεντωμένο βραχίονα. Η διαδικασία του ulnar ακουμπάει στην ωχρή φώσα του βραχίονα. Υπό την επίδραση της βίας, η περιφερική επιφύλιση του βραχίονα ωθείται πρόσθια, σχίζοντας το πρόσθιο τμήμα της κάψουλας των αρθρώσεων, τον ώμο των μυών, και συχνά τον πρόσφυση του ελλείμματος (Εικ. 10). Αυτό εξηγεί τον συνδυασμό της οπίσθιας και εξωτερικής εξάρθρωσης και των δύο οστών του αντιβράχιου. Και τα δύο οστά του αντιβραχίου με οπίσθια εξάρθρωση υπό την επίδραση τραύματος και έλξης των τρικέφαλων βραχιών μετατοπίζονται οπίσθια και προς τα πάνω. Με αυτόν τον τραυματισμό, εμφανίζεται συχνά ένα * κάταγμα της διαδικασίας της κορώνας της ulna. Τα θύματα παραπονούνται για πόνο στο Λ. Με. και στηρίξτε το αντιβράχιο με ένα υγιές χέρι. Ο βραχίονας λυγίζει σε L. s. υπό γωνία 120-140 °, το αντιβράχιο διεισδύει ελαφρώς. Ο ώμος φαίνεται επιμήκεις και το αντιβράχιο μειώνεται. Οι άξονες του βραχίονα και του αντιβράχιου τέμνονται μπροστά από την άρθρωση. Με το συνδυασμό μιας οπίσθιας μετατόπισης με το εξωτερικό ή, πολύ λιγότερο συχνά, με το εσωτερικό, ο άξονας του αντιβράχιου μετατοπίζεται προς τα έξω ή προς τα μέσα. Όγκος σελίδας του L. αυξήθηκε. Η διαδικασία της ulnar προεξέχει οπίσθια, πάνω από αυτήν μπορείτε να δείτε τον τεντωμένο τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου. Η περιφερική επιφύλιση του βραχίονα θα σταθεί μπροστά, τα περιγράμματα της ακτινικής κεφαλής φαίνονται πίσω και έξω από αυτήν. Κατά την ψηλάφηση, διαχέεται πόνος, παραβίαση της γραμμής Guether (η άκρη της διαδικασίας ulnar κινείται προς τα πάνω από την καθορισμένη γραμμή), προσδιορίζεται η σύμπτυξη πάνω από την προεξέχουσα διαδικασία ulnar, στην μπροστινή επιφάνεια της πτυχής ulnar είναι η ομαλή επιφάνεια του μπλοκ humerus. Ενεργές κινήσεις σε L. με. απότομα περιορισμένη και επώδυνη. Με προσεκτικές παθητικές κινήσεις, καθορίζεται η αντίσταση του ελατηρίου. Ελέγξτε τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, την ευαισθησία του δέρματος και την κινητικότητα των δακτύλων. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από ένα ροεντενογράφημα L. με.

Η μείωση της εξάρθρωσης πραγματοποιείται (υπό γενική ή τοπική αναισθησία) σύμφωνα με τη μέθοδο του Chaklin (Εικ. 11). Στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, ο ώμος μεταφέρεται στη σωστή γωνία.

Ο χειρουργός γίνεται πίσω από τον καθορισμένο βραχίονα και με τα δύο χέρια καλύπτει τον ώμο πάνω από τον L. s. έτσι ώστε οι αντίχειρες να στηρίζονται στη μετατοπισμένη διαδικασία ulnar και οι υπόλοιποι στην μπροστινή επιφάνεια του ώμου. Ο βοηθός αρπάζει το χέρι και εκτείνεται κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου. Ο χειρουργός πιέζει ομοιόμορφα με τα πρώτα δάχτυλα στη διαδικασία της ulnar. Κατά την κάμψη της μείωσης του αντιβραχίου έρχεται, μαρτυρεί ο χαρακτηριστικός ήχος και η αποκατάσταση της ελεύθερης κινητικότητας στο L. της σελίδας. Μετά τη μείωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου της άρθρωσης. Η ακινητοποίηση του οπίσθιου γύψου από τον καρπό έως το άνω τρίτο του ώμου (ο Λ. Λυγίζει υπό γωνία 90 °, το αντιβράχιο είναι ελαφρώς τεταμένο) διαρκεί 10-12 ημέρες (όχι περισσότερο από 3 εβδομάδες), ανάλογα με τον βαθμό βλάβης της συνδετικής συσκευής. Από τη 2η μέρα ξεκινούν ενεργές κινήσεις με τα δάχτυλα του χεριού και κινήσεις στην άρθρωση του ώμου. Μετά την αφαίρεση, τα νυχτικά συνταγογραφούνται για να ξαπλώσουν. γυμναστική, κινήσεις στο νερό, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Η μετατόπιση και των δύο οστών του αντιβράχιου πρόσθια είναι εξαιρετικά σπάνια. Μια πλήρης πρόσθια εξάρθρωση συνδυάζεται συνήθως με ένα κάταγμα της εγγύς επιφύσεως της κόλπου. Η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη. Ο πρώτος βοηθός αφαιρεί το χέρι του ασθενούς στην άρθρωση του ώμου κατά 90 ° και το στερεώνει σε έναν συμπαγή κύλινδρο, τοποθετημένο κάτω από το απώτερο άκρο του ώμου. Ο δεύτερος βοηθός τραβάει τον άξονα του αντιβραχίου και τον τραβά οπίσθια. Αυτή τη στιγμή, ο χειρουργός ασκεί προσεκτικά πίεση στο πάνω μέρος του αντιβραχίου, κάτω και πίσω, και λυγίζει το βραχίονα σε L. s. Η μείωση αποδεικνύεται από έναν χαρακτηριστικό ήχο κλικ και την αποκατάσταση των κινήσεων στην άρθρωση.

Η εξάρθρωση και των δύο οστών του αντιβραχίου προς τα έξω είναι σπάνια, πιο συχνή είναι η οπίσθια εξάρθρωση. Οι εξωτερικές εξάρσεις είναι πλήρεις και ατελείς και συχνά συνδυάζονται με ένα κάταγμα δακρύων του μεσαίου επικούντυλου του βραχίονα. Με αυτές τις εξάρσεις, ο άξονας του αντιβράχιου μετατοπίζεται προς τα έξω, η κεφαλή της ακτίνας και η ουρά που προεξέχει κάτω από το δέρμα ανιχνεύονται στο εξωτερικό. Η μείωση πραγματοποιείται με έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και άμεση πίεση στο μετατοπισμένο εγγύς άκρο των οστών του αντιβράχιου (κάτω, πίσω και μέσα). Κατά τη στιγμή της κάμψης και του ύπνου του αντιβράχιου, υπάρχει μια μείωση.

Άλλοι τύποι εξάρσεων στο L. s. (εξάρθρωση και των δύο οστών του αντιβραχίου στο εσωτερικό, αποκλίνουσα εξάρθρωση των οστών του αντιβραχίου, εξάρθρωση του οπίσθιου οστού των οστών, εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας) είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η υπερχείλιση της κεφαλής του ακτινικού οστού είναι μια συχνή βλάβη στο L. p., Ειδικά σε παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών. Η υπεξαίρεση συμβαίνει με ένα ξαφνικό και βίαιο τσίμπημα ενός παιδιού από τον καρπό ενός εκτεταμένου βραχίονα. Σε αυτήν την περίπτωση, μερική ολίσθηση και παραβίαση της ακτινικής κεφαλής στον δακτυλιοειδή σύνδεσμο συμβαίνει με ταυτόχρονη παραβίαση της αναδίπλωσης της κάψουλας άρθρωσης μεταξύ της κεφαλής αυτού του οστού και της κεφαλής του κονδύλου του βραχίονα. Η τυπική ανανέωση, η απουσία παραμόρφωσης του L. της σελίδας είναι χαρακτηριστική, εύκολη κάμψη σε αυτήν. το αντιβράχιο διεισδύει, ο ύπνος του είναι περιορισμένος και προκαλεί αυξημένο πόνο. Η Rentgenol, η έρευνα, κατά κανόνα, δεν δίνει ενδείξεις για οποιαδήποτε παθολογία του L. της σελίδας. Η αναγωγή πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία: με λυγισμένο L. s. παράγουν πίεση στην ακτινική κεφαλή και τον ύπνο του αντιβράχιου. Η έναρξη της μείωσης υποδηλώνεται με ένα χαρακτηριστικό κλικ, την εξαφάνιση του πόνου και την αποκατάσταση των κινήσεων στην άρθρωση. Δεν απαιτείται ακινητοποίηση.

Μη αναστρέψιμες εξάρσεις των οστών του αντιβράχιου εμφανίζονται σε 10% των περιπτώσεων και προκύπτουν λόγω της παρεμβολής μαλακών ιστών (κάψουλες, θραύσματα συνδέσμων) ή θραύσμα οστού. Εάν η εξάρθρωση δεν μπορεί να διορθωθεί με γενική αναισθησία, ενδείκνυται χειρουργική μείωση των δύο πρώτων ημερών. Λ. Σ. Ανοίξτε με οπίσθια εξωτερική πρόσβαση, οι παρεμβαλλόμενοι ιστοί αφαιρούνται από την κοιλότητά του και πραγματοποιείται ανοιχτή μείωση. Εάν δεν είναι σταθερή λόγω βλάβης στον σύνδεσμο του συνδέσμου, εμφανίζεται η διαδερμική στερέωση με δύο ακτίνες Kirschner, οι οποίες εισάγονται μέσω της διαδικασίας ulnar στους κονδύλους του βραχίονα, τα ελεύθερα άκρα των ακτίνων αφήνονται πάνω από το δέρμα. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 10-12 ημέρες. Ακινητοποίηση του οπίσθιου γύψου για 3 εβδομάδες. μετά τη ρύθμιση.

Έντονες εξάρσεις των οστών του αντιβραχίου αναπτύσσονται μετά από 2-4 εβδομάδες. με μη διορθωμένες εξάρσεις λόγω του σχηματισμού πυκνού ιστού ουλής και οστεοποίησης. Σε όρους έως και 3-4 εβδομάδων. Συνιστάται να κάνετε είτε μια κλειστή σταδιακή (δοσολογική) μείωση χρησιμοποιώντας τη συσκευή αρθρωμένης-απόσπασης της προσομοίωσης Volkov-Oganesyan, ή ανοιχτή μείωση με την επακόλουθη εφαρμογή μιας συσκευής για τη δημιουργία διάστασης μεταξύ των επίφυτων αδένων των οστών και της πρώιμης αποκατάστασης των κινήσεων. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, ενδείκνυται η L. arthroplasty. ή την αρθροδεσία της σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Συνήθης εξάρθρωση στο L. s. ανήκει στον αριθμό των σπάνιων τραυματισμών και εμφανίζεται, κατά κανόνα, οπίσθια ή οπίσθια και προς τα έξω. Μια χαρακτηριστική ρεντεγενόλη, το σύμβολό της είναι ο σχηματισμός περιαρθρικών οστεοποιήσεων (βλέπε), που βρίσκονται κατά μήκος των παράπλευρων συνδέσμων. Χειρουργική θεραπεία: ενίσχυση των παράπλευρων συνδέσμων λόγω πτερυγίων από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου ή τη δημιουργία συνδέσμων από την κορδέλα mylar. Εφαρμόστε επίσης μια μεταφορά του τένοντα των δικέφαλων μυών του ώμου, το-ruyu περνάει μέσα από το οσφυϊκό κανάλι στο οστό της φλέβας και διορθώστε το σε ένα νέο σημείο προσκόλλησης, ή λιγότερο συχνά αρθρίτιδα (βλέπε) L. με.

Τα κατάγματα των αρθρώσεων παρατηρούνται συχνά και χαρακτηρίζονται ως σοβαροί και σύνθετοι τραυματισμοί. Όλα τα κατάγματα στο πεδίο του L. με. χωρίζεται σε εξωαρθρικά και ενδοαρθρικά. Τα εξωσωματικά κατάγματα περιλαμβάνουν τα υπερακονδυλικά κατάγματα, που βρίσκονται ελαφρώς υψηλότερα ή στο επίπεδο της μετάβασης της σπογγώδους ουσίας της μετάφρασης στην φλοιώδη ουσία της διάφυσης του βραχίονα. Τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν: υπερακονδυλικά κατάγματα και επιφυσόλυση του βραχίονα, ενδοκυτταρικά κατάγματα Τ- και Υ-σχήματος του βραχίονα. πλευρικό κάταγμα κάταγμα του μεσαίου κονδύλου. κάταγμα του κονδύλου του βραχίονα κάταγμα και αποφυσίαλυση του μεσαίου επικούντυλου του βραχίονα. κάταγμα και αποφυσόλυση του πλευρικού επικούτυλου του βραχίονα. κάταγμα της κορονοειδούς διαδικασίας της ulna, κάταγμα της ulnar διαδικασίας της ulna κάταγμα της κεφαλής και του λαιμού του ακτινικού οστού.

Παρόλο που τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχίονα είναι εξωσωματικά, συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία και αντιδραστική συλλογή στο L. s. Χωρίζονται σε κατάγματα επέκτασης και κάμψης..

Τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχίονα ευθύνονται για το 89,5% όλων των υπερακονδυλικών καταγμάτων και εμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά όταν πέφτουν σε υπερβολικά εκτεταμένο και συρρικνωμένο βραχίονα. Η γραμμή θραύσης στις περισσότερες περιπτώσεις έχει λοξή κατεύθυνση και τρέχει από το κάτω μέρος και μπροστά, πίσω και πάνω. Ένα σύντομο περιφερειακό θραύσμα, υπό την επίδραση τραύματος και μυϊκής έλξης, μετατοπίζεται οπίσθια και προς τα έξω. Το κεντρικό θραύσμα βρίσκεται πρόσθια και προς τα μέσα από το περιφερειακό. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία που ανοίγει οπίσθια και προς τα μέσα. Τα κύρια αγγεία μπορούν να παραβιαστούν μεταξύ του κεντρικού θραύσματος του βραχίονα και της ulna, το οποίο, εάν δεν επισκευαστεί, οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικής συστολής. Σε αυτά τα κατάγματα περιοχή της σελίδας L. και το κάτω τρίτο του ώμου παραμορφώνεται, διευρύνεται προς την εμπρόσθια κατεύθυνση, υπάρχει έντονο πρήξιμο και μώλωπες. Η διαδικασία ulnar θα σταθεί οπίσθια και είναι κάπως μετατοπισμένη προς τα πάνω. Μια σκληρή προεξοχή που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος του βραχίονα προσδιορίζεται στην καμπύλη αγκώνα κατά την ψηλάφηση. Κίνηση στο L. σελ. περιορισμένη και απότομα επώδυνη, υπάρχει patol, κινητικότητα και συχνά οστεοσύνθεση. Η γραμμή του Μαρξ είναι σπασμένη, η γραμμή και το τρίγωνο του Guether δεν αλλάζουν. Με σφήνα, εξέταση, ελέγξτε τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, προσδιορίστε την ευαισθησία του δέρματος και την κινητικότητα των δακτύλων. Η ακτινογραφία του κάτω τρίτου του ώμου και του L. με είναι υποχρεωτική. σε δύο προβολές. Για τη θεραπεία των υπερακονδυλικών καταγμάτων του βραχίονα στα παιδιά, χρησιμοποιείται η μέθοδος ταυτόχρονης χειροκίνητης επανατοποθέτησης ή σταθερής σκελετικής έλξης, σε ενήλικες, χρησιμοποιείται η μέθοδος ταυτόχρονης χειροκίνητης επανατοποθέτησης, σκελετικής πρόσφυσης ή ανοιχτής οστεοσύνθεσης. Για την επανατοποθέτηση, ο πρώτος βοηθός τεντώνεται κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου όταν λυγίζει στους 90 ° L., Ο δεύτερος βοηθός εκτελεί αντι-πρόσφυση στον ώμο. Με επαρκή πρόσφυση, ο χειρουργός συμπληρώνει το αντιβράχιο και εξαλείφει, με άμεση πίεση στα θραύσματα, πρώτα μια μετατόπιση στο πλάτος και, στη συνέχεια, στην εμπρόσθια κατεύθυνση, για την οποία το περιφερειακό θραύσμα κινείται προς τα μέσα και προς τα εμπρός. Λ. Σ. είναι λυγισμένα σε γωνία 70 ° και στερεώνονται σε αυτήν τη θέση από τον οπίσθιο γύψο (Εικ. 12.2). Η ακινητοποίηση διαρκεί 3-4 εβδομάδες. σε ενήλικες και 2-3 εβδομάδες. στα παιδιά. Μετά την επανατοποθέτηση και την εφαρμογή ενός γύψου, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της παροχής αίματος και της κατάστασης της ενυδάτωσης του άκρου λόγω του κινδύνου συμπίεσης του αιματώματος της νευροαγγειακής δέσμης και της ανάπτυξης της συστολής Folkmann (βλ. Σύμβαση). Σε ασταθή επέκταση των υπερακονδυλικών καταγμάτων στα παιδιά, μερικές φορές καταφεύγουν σε διαδερμική στερέωση θραυσμάτων με ακτίνες Kirschner. Καλά ανατομικά και λειτουργικά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείτε σταθερή σκελετική πρόσφυση για την εγγύτατη μετάφυση της ulna στο νάρθηκα απαγωγής ή χρησιμοποιώντας κομοδίνα. Η χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων υπερακονδυλικού εκτατήρα σε ενήλικες ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις που η χειροκίνητη επανατοποθέτηση ή η σκελετική έλξη δεν μπορούν να επιτύχουν επανατοποθέτηση θραυσμάτων, η οποία συνήθως εξαρτάται από τη μυϊκή παρεμβολή. Τα θραύσματα στερεώνονται με βελόνες πλεξίματος με ωστικές βάσεις στερεωμένες σε τόξα της αρθρωτής συσκευής Volkov-Hovhannisyan, η οποία, μαζί με τη στερέωση, επιτρέπει την πρόωρη κίνηση σε L. s. Η οστεοσύνθεση θραυσμάτων είναι επίσης δυνατή με τις βελόνες πλεξίματος Kirschner που ακολουθούνται από χύτευση..

Τα εύκαμπτα υπερακονδυλικά κατάγματα του ώμου αντιπροσωπεύουν το 10,5% όλων των υπερακονδυλικών καταγμάτων και εμφανίζονται συχνότερα σε ενήλικες όταν πέφτουν σε έντονα λυγισμένο αγκώνα. Η γραμμή κατάγματος συνήθως κατευθύνεται πίσω και κάτω, πρόσθια και ανοδική. Ένα κοντό περιφερειακό θραύσμα μετατοπίζεται πρόσθια, προς τα έξω και προς τα πάνω και βρίσκεται μπροστά από το κεντρικό θραύσμα, το οποίο μετατοπίζεται οπίσθια και προς τα μέσα από το περιφερειακό, και το αιχμηρό κάτω άκρο του εφάπτεται του τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου. σχηματίζεται μια γωνία που είναι ανοιχτή πρόσθια και εσωτερικά (Εικ. 12, 2). Περιοχή L. με. και το κάτω τρίτο του ώμου παραμορφώνεται, διευρύνεται προς την εμπρόσθια κατεύθυνση. υπάρχει σοβαρό πρήξιμο και μώλωπες. Στην πίσω επιφάνεια L. της σελίδας. πάνω από τη διαδικασία ulnar, προσδιορίζεται το προεξέχον κατώτερο άκρο του κεντρικού θραύσματος. Μια σκληρή προεξοχή που αντιστοιχεί στο άνω άκρο ενός περιφερειακού θραύσματος προσδιορίζεται στην καμπύλη αγκώνα κατά την ψηλάφηση. Το συναίσθημα είναι απότομα επώδυνο, μερικές φορές γίνεται αισθητή μια κρίση των οστών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Όταν επανατοποθετηθεί, ο πρώτος βοηθός τεντώνεται κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου όταν λυγίζει στους 90 ° L., Ο δεύτερος βοηθός εκτελεί αντίστροφη έλξη στον ώμο. Με επαρκή πρόσφυση, ο χειρουργός συμπληρώνει το αντιβράχιο και εξαλείφει, με άμεση πίεση στα θραύσματα, πρώτα μια μετατόπιση στο μπροστινό επίπεδο πλάτους και, στη συνέχεια, στο οβελιαίο επίπεδο στην πρόσθια οπίσθια κατεύθυνση, για την οποία το περιφερειακό θραύσμα κινείται προς τα μέσα και προς τα πίσω. Λ. Σ. κάμπτονται σε γωνία 110 ° και στερεώνονται σε αυτήν τη θέση από το πίσω γύψο. Η σκελετική πρόσφυση χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία των καταγμάτων υπερακονδυλικών καταγμάτων και σε περίπτωση αποτυχίας επανατοποθέτησης, ανοικτής μείωσης και οστεοσύνθεσης.

Τα διαδερμικά κατάγματα και η επιφυσόλυση της περιφερικής επιφύσεως του βραχίονα ανήκουν σε ενδοαρθρικές αλλοιώσεις. Εμφανίζονται όταν πέφτουν σε έναν αγκώνα λυγισμένο σε οξεία γωνία. Το επίπεδο θραύσης έχει εγκάρσια κατεύθυνση. και περνά ακριβώς πάνω από την επιφύλιση του βραχίονα ή μέσω αυτού. Εάν η γραμμή κατάγματος (σε παιδιά) διέρχεται από τη γραμμή της επιφύσης, είναι της φύσης της επιφυσύλυσης (βλ. Κατάγματα). Ο απώτερος επίφυση μετακινείται και περιστρέφεται πρόσθια. Σε μια σφήνα, ερευνήστε την υπόσταση και την αιμορραγία στην περιοχή της σελίδας του L., οι κινήσεις είναι απότομα περιορισμένες και επώδυνες. Η ρεντεγκενόλη πραγματοποιείται, εξέταση των κατεστραμμένων, και σε παιδιά, για σύγκριση, ένα υγιές άκρο (Εικ. 13). Για τη θεραπεία των διακυνδυλικών καταγμάτων και της επιφυσιολύσεως στα παιδιά, χρησιμοποιείται ταυτόχρονη χειροκίνητη επανατοποθέτηση ή σκελετική έλξη. Σε ενήλικες, αυτά τα κατάγματα αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα υπερακονδυλικά κατάγματα..

Τα ενδομυϊκά κατάγματα του βραχίονα (σχήματος Τ και Υ) είναι ενδοαρθρικά κατάγματα και εμφανίζονται όταν πέφτουν στον αγκώνα από μεγάλο ύψος ή ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος. Η διαδικασία ulnar χωρίζει το μπλοκ του βραχίονα και διεισδύει μεταξύ των κονδύλων του humerus. Ταυτόχρονα, συμβαίνει ένα κάταγμα υπερακονδυλικής κάμψης και σφήνα του απομακρυσμένου άκρου της διάφυσης του βραχίονα μεταξύ των κονδύλων. Συχνά, τα ενδοκυτταρικά κατάγματα είναι πολυ-κατακερματισμένα στη φύση (Εικ. 14). Η άρθρωση διευρύνεται, η ψηλάφηση είναι απότομα επώδυνη, οι ενεργές και οι παθητικές κινήσεις είναι περιορισμένες και επώδυνες, υπάρχει patol, κινητικότητα και σχισμή των θραυσμάτων των οστών. Για κατάγματα χωρίς μετατόπιση, εφαρμόζεται γύψος από το άνω τρίτο του ώμου στη βάση των δακτύλων για μια περίοδο 3 εβδομάδων. (L. σελ. Λυγισμένο σε γωνία 90 °, το αντιβράχιο στη μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και ύπτιας). Σε κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων, ενδείκνυται ταυτόχρονη χειροκίνητη επανατοποθέτηση (σε παιδιά), εφαρμογή σκελετικής πρόσφυσης ή κλειστή εφαρμογή της αρθρωτής συσκευής απόσπασης της προσοχής Volkov-Oganesyan (σε ενήλικες) χρησιμοποιώντας βελόνες πλεξίματος με ωστικά σημεία. Με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με σκελετική πρόσφυση, διαταραχές της ενυδάτωσης και κυκλοφορία του αίματος, παρουσιάζεται η παρουσία ελεύθερων θραυσμάτων οστού στην κοιλότητα της άρθρωσης, πρώιμη χειρουργική θεραπεία - μια ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων με αποκατάσταση της σύμβασης των αρθρικών επιφανειών και της οστεοσύνθεσης με βελόνες πλεξίματος, βίδες ή μπουλόνια (Εικ. 15). Ακινητοποίηση γύψου για 3-5 εβδομάδες. ανάλογα με τη σοβαρότητα του κατάγματος.

Ένα κάταγμα του πλευρικού κονδύλου του βραχίονα παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πτώσης στον αγκώνα ή στο χέρι ενός τεντωμένου και συρμένου βραχίονα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κεφαλή του ακτινικού οστού, ακουμπώντας στο κεφάλι του κονδύλου του βραχίονα, σπάζει ολόκληρο το πλευρικό κονδύλιο και το παρακείμενο τμήμα του μπλοκ. Η γραμμή θραύσης διεισδύει πάντα στην κοιλότητα της άρθρωσης. Το κονδύλιο μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα έξω, μπορεί να περιστραφεί 90-180 ° στο οριζόντιο και κατακόρυφο επίπεδο και μπορεί να βρίσκεται στο εσωτερικό προς τα έξω (Εικ. 16). Υπάρχει valgus παραμόρφωση του L. της σελίδας, το τρίγωνο και μια γραμμή του Guter είναι σπασμένα, η ψηλάφηση προκαλεί έντονο τοπικό πόνο. Κάμψη και επέκταση σε L. με. περιορισμένες, οι περιστροφικές κινήσεις του αντιβράχιου είναι έντονα επώδυνες και περιορισμένες. Θεραπεία: ταυτόχρονη χειροκίνητη μείωση, το άκρο συνίσταται στην επέκταση, δίνοντας L. με. θέση της φλέβας με άμεση πίεση στο εκτοπισμένο θραύσμα. ακινητοποίηση του οπίσθιου γύψου για 3-4 εβδομάδες. σε ενήλικες και 2 εβδομάδες. στα παιδιά σε περίπτωση καταγμάτων με στροφή του θραύσματος - ανοιχτή μείωση και οστεοσύνθεση με βίδα ή βελόνες πλεξίματος.

Το κάταγμα του μεσαίου κονδύλου του βραχίονα είναι σπάνιο και εμφανίζεται όταν πέφτει στον αγκώνα ή σε άμεση πρόσκρουση. Η ενεργούσα δύναμη μεταδίδεται μέσω της διαδικασίας ulnar, η οποία επίσης συχνά διασπάται, στο μεσαίο κονδύλιο. Τα συμπτώματα ενός κατάγματος είναι παρόμοια με ένα κάταγμα του πλευρικού κονδύλου του βραχίονα. Η θεραπεία αυτού του κατάγματος σε ενήλικες πραγματοποιείται συνήθως με σκελετική έλξη, σε παιδιά που εκτελούν ταυτόχρονη επανατοποθέτηση και εφαρμογή του οπίσθιου γύψου για 2 εβδομάδες.

Ένα κάταγμα της κεφαλής του κονδύλου του βραχίονα είναι ένας από τους συχνούς τραυματισμούς του L. s. και συμβαίνει όταν πέφτει σε τεντωμένο βραχίονα. Η κεφαλή του ακτινικού οστού, που κινείται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον αρθρικό χόνδρο της κεφαλής του κονδύλου, διαχωρισμό μιας μικρής περιοχής οστικού ιστού με χόνδρο ή κάταγμα της κεφαλής του κονδύλου με μέρος του πλευρικού κονδύλου. ενώ ένα μεγάλο θραύσμα μετατοπίζεται μπροστά και προς τα πάνω. Το θύμα βιώνει έναν έντονο τοπικό πόνο στο πλευρικό κονδύλιο του ώμου. Ένα μεγάλο θραύσμα ψηλάφεται στον αγκώνα, πάνω από την προβολή της ακτινικής κεφαλής. Περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου, καθώς και κάμψη και επέκταση στο L. s. περιορισμένη και επώδυνη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Η θεραπεία καταγμάτων κεφαλής κονδύλου με το σχηματισμό ενός μεγάλου θραύσματος και η μετατόπισή του πρόσθια και προς τα πάνω συνίσταται σε ταυτόχρονη χειροκίνητη μείωση. Με ένα πλήρως εκτεταμένο L. s. και ο ύπνος του αντιβραχίου παράγει έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου με ταυτόχρονη πίεση στο μετατοπισμένο θραύσμα προς την κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα πίσω. Μετά τη ρύθμιση του L. s. λυγίστε σε ορθή γωνία, διεισδύστε στο αντιβράχιο και επιβάλλετε το οπίσθιο γύψο για 3-4 εβδομάδες. Σε περίπτωση αστοχίας της κλειστής επανατοποθέτησης, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: ανοιχτή επανατοποθέτηση της κεφαλής του κονδύλου του βραχίονα και διατοπική στερέωση με τα ακτίνα. Εάν υπάρχει ένα μικρό ελεύθερο θραύσμα οστού, αφαιρείται..

Το κάταγμα και η αποφυσόλυση του μεσαίου επικούντυλου του βραχίονα παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους και συμβαίνουν με μια ξαφνική και ισχυρή απαγωγή του μη κεκλιμένου αντιβραχίου - τον ακανόνιστο σύνδεσμο του L. s. δυναμώνει και δακρύζει το επικόντυλο. Ο διαχωρισμός του επικούντυλου ή ο διαχωρισμός της απόφυσης κατά μήκος της αποφυσικής χόνδρου ζώνης μπορεί να γίνει με μεγαλύτερη ή μικρότερη μετατόπιση του θραύσματος μέχρι το επίπεδο του αρθρικού χώρου και με παραβίαση του επικούντυλου μεταξύ των αρθρικών επιφανειών της διαδικασίας της ulnar και του μπλοκ του βραχίονα (Εικ. 17). Η απόσπαση του μεσαίου επικούντυλου συμβαίνει συχνά με εξωτερική εξάρθρωση του αντιβραχίου και συνοδεύεται από βλάβη στο ulnar νεύρο. Στην περιοχή του μεσαίου επικούντυλου, μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα κινητό τμήμα. Ενεργές και παθητικές κινήσεις στο L. με. περιορισμένη και προκαλεί έντονο πόνο, η οροφή είναι ορατή, πλευρική κινητικότητα σε αυτό όταν το αντιβράχιο αποκλίνει προς τα έξω. Σε κατάγματα με ελαφρά μετατόπιση ή με μετατόπιση του θραύσματος στο επίπεδο του χώρου αρθρώσεων, η ταυτόχρονη επανατοποθέτηση φαίνεται από την άμεση πίεση στο θραύσμα με επακόλουθη κάμψη του L. s. σε ορθή γωνία και στερέωση με γύψο για περίοδο 2-3 εβδομάδων. Εάν το θραύσμα παραβιαστεί στην κοιλότητα της άρθρωσης, τότε ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: ανοιχτή μείωση του θραύσματος με τη στερέωση του στο κρεβάτι χρησιμοποιώντας ακτίνα ή βίδα. Προκειμένου να αποφευχθεί βλάβη στο ulnar νεύρο, συνιστάται η κινητοποίηση και η μεταφορά του (προχωρώντας).

Το κάταγμα και η αποφυσόλυση του πλευρικού επικούτυλου του βραχίονα παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά και εφήβους με μια ξαφνική και ισχυρή προσθήκη του αντιβράχιου, η οποία βρίσκεται σε μια μη καμπύλη θέση. Ταυτόχρονα, ένας ακτινικός παράπλευρος σύνδεσμος του L. της σελίδας. δυναμώνει και δακρύζει το επικόντυλο ή την απόφυση. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί μετατόπισης του αποσπασμένου θραύσματος, συμπεριλαμβανομένης της παραβίασής του μεταξύ της αρθρικής επιφάνειας του πλευρικού κονδύλου του βραχίονα και της κεφαλής της ακτίνας. Η κύρια σφήνα, τα συμπτώματα είναι τα ίδια με ένα κάταγμα του μεσαίου επωνύδλιο, αλλά εντοπίζονται στο πλευρικό επικονδύλιο. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως για το κάταγμα και την αποφυσόλυση του μεσαίου επικούντυλου του βραχίονα. Σε κατακερματισμένα κατάγματα, συνιστάται η απομάκρυνση των θραυσμάτων των οστών με το στρίψιμο των μυών στην οστική βάση..

Ένα κάταγμα της διαδικασίας ulnar συμβαίνει με άμεση επίδραση σε ένα στερεό αντικείμενο. Η γραμμή θραύσης έχει συνήθως εγκάρσια κατεύθυνση και διέρχεται από τη μέση ή τη βάση της διαδικασίας ulnar, λιγότερο συχνά το κάταγμα εντοπίζεται στην κορυφή. Στην περιοχή της διαδικασίας ulnar, η ψηλάφηση και η πίεση προκαλούν έντονο πόνο. Σε κάταγμα με μετατόπιση μεταξύ των θραυσμάτων, ψηλά ψηλά εγκάρσια ρωγμή ή συστολή. Οι περιστροφικές κινήσεις του αντιβράχιου είναι ελεύθερες και ανώδυνες, ενεργή κάμψη στο L. p. ίσως. Η επέκταση όταν τα θραύσματα αποκλίνουν είναι παθητική - κάτω από το βάρος του αντιβραχίου και του χεριού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Η θεραπεία για κατάγματα χωρίς ασυμφωνία των θραυσμάτων συνίσταται στην εφαρμογή του οπίσθιου γύψου για 3-4 εβδομάδες. στη θέση της κάμψης L. s. σε γωνία 110-120 °. Σε κατάγματα με ασυμφωνία μεταξύ θραυσμάτων (Εικ. 18), ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (Εικ. 19): ανοιχτή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση θραυσμάτων, η οποία μπορεί να γίνει με ράμμα μεταξιού ή δακρονίου, που πραγματοποιείται μέσω επέκτασης τένοντα γύρω από την κορυφή της διαδικασίας της γλάρας και μέσω του εγκάρσιου καναλιού στην κορυφή του οσφυϊκού οστού, καθώς και ένα συρμάτινο ράμμα που τραβιέται μέσω των καναλιών των οστών κατά τη διαδικασία της ulnar και της κορυφής του ulnar bone. Για οστεοσύνθεση θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται επίσης μακρές βίδες, βελόνες πλεξίματος με βρόχο σύρματος 8, καθώς και συσκευές για εστιακή στερέωση των θραυσμάτων. Είναι σημαντικό να διορθώσετε θραύσματα κατά την κάμψη του L. s. σε γωνία 90-110 ° και επαναφέρετε προσεκτικά το τέντωμα τενόντων των τρικέφαλων βραχιών. Σε αποσπώμενα κατάγματα της κορυφής της διαδικασίας ulnar σε ενήλικες, φαίνεται η απομάκρυνση και το στρίψιμο του τένοντα τρικέφαλου με ράμμα οστού. Με κατακερματισμένα κατάγματα της διαδικασίας ulnar (έως το 1/3 του μεγέθους του), εμφανίζεται η εκτομή των θραυσμάτων, ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική επέμβαση του τένοντα του τρικέφαλου του ώμου με κορδέλα mylar.

Το κάταγμα της κορονοειδούς διαδικασίας της ulna σε ενήλικες εμφανίζεται σε 0,3% των περιπτώσεων σε σχέση με όλα τα κατάγματα των οστών του αντιβράχιου. Εμφανίζεται όταν πέφτει σε λυγισμένη άρθρωση αγκώνα και συνήθως συνδυάζεται με οπίσθια εξάρθρωση του αντιβραχίου, ωστόσο, μπορεί να απομονωθεί (Εικ. 20). Οίδημα και αιμορραγία στην κάμψη του αγκώνα, πόνος κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής, σοβαροί περιορισμοί στην κάμψη και επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα παρατηρούνται κλινικά. Για να κάνετε μια τελική διάγνωση, προσδιορίστε τη φύση του κατάγματος και τη μετατόπιση του θραύσματος, απαιτείται ακτινογραφία στις πλευρικές και λοξές προβολές. Η θεραπεία είναι ως επί το πλείστον συντηρητική: με μια μικρή μετατόπιση του θραύσματος, εφαρμόζεται ένα οπίσθιο γύψο για 10-12 ημέρες, ακολουθούμενο από τοπική θερμική επεξεργασία και ξαπλώστε. γυμναστική. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε περιπτώσεις όπου ένα εκτοπισμένο θραύσμα προκαλεί έναν επίμονο περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση.

Τα κατάγματα της κεφαλής και του λαιμού του ακτινικού οστού (Εικ. 21) εμφανίζονται όταν πέφτουν στον τεντωμένο βραχίονα, όταν η κεφαλή του ακτινικού οστού χτυπά με μεγάλη δύναμη στο κεφάλι του κονδύλου του βραχίονα. Διακρίνετε τα κατάγματα του λαιμού της ακτίνας με μετατόπιση της κεφαλής, σπασμένα κατάγματα του λαιμού, κατάγματα του εξωτερικού ή εσωτερικού τμήματος της κεφαλής του ακτινικού οστού, κατακερματισμένα (κατακερματισμένα) κατάγματα της κεφαλής. Με σπασμένα κατάγματα και κατάγματα, η κεφαλή της ακτίνας μετακινείται προς τα έξω και προς τα εμπρός. Η κάμψη, η επέκταση και η περιστροφή είναι περιορισμένες και επώδυνες. Η θεραπεία για κατάγματα και επιφυσόλυση (Εικ. 22) της ακτινικής κεφαλής χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση και κλίση της κεφαλής (έως 20 °) σε παιδιά συνίσταται στην ακινητοποίηση του οπίσθιου γύψου για περίοδο 7-10 ημερών. Σε περίπτωση καταγμάτων με μετατόπιση και κλίση της κεφαλής άνω των 20 °, εμφανίζεται μια χειροκίνητη επανατοποθέτηση ενός σταδίου: επέκταση πάνω από το αντιβράχιο με αντι-τράβηγμα στον ώμο, απαγωγή του αντιβραχίου προς τα μέσα με πίεση δακτύλου στο μετατοπισμένο θραύσμα προς την κατεύθυνση προς τα μέσα και προς τα πίσω. Το αντιβράχιο είναι στρωμένο και λυγισμένο σε ορθή γωνία στα L., μετά το οποίο επιβάλλεται ο οπίσθιος γύψος. Σε περίπτωση αστοχίας κλειστής επανατοποθέτησης στα παιδιά, φαίνεται η ανοιχτή μείωση της κεφαλής και η διατοπική στερέωση με βελόνα πλεξίματος. Είναι αδύνατο να καταφύγουμε σε αφαίρεση κεφαλής ακτινικού οστού σε παιδιά, προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση του L. Σε ενήλικες, με κατάγματα κεφαλής και λαιμού της ακτίνας χωρίς μετατόπιση, καθώς και με εξωτερικά περιθωριακά κατάγματα της κεφαλής, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία: η εφαρμογή οπίσθιου γύψου για κάμψη σε L. s. σε γωνία 90-100 ° και τη θέση του αντιβράχιου, ο μέσος όρος μεταξύ πρηνισμού και ύπνου, για περίοδο 2 εβδομάδων. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: εκτομή της κεφαλής ακτινοβολίας (Εικ. 23), ακολουθούμενη από εφαρμογή γύψου για 10-12 ημέρες. Τα μαθήματα ξαπλώνουν. η γυμναστική ξεκινά νωρίς.

Ανοίξτε μη αρθρικά κατάγματα του L. της σελίδας αντιπροσωπεύουν το 13,2% όλων των ανοιχτών καταγμάτων κοντά και ενδοαρθρικών. Προκύπτουν από άμεση βία ή διάτρηση του δέρματος με ένα θραύσμα του εσωτερικού. Μετά από ενδελεχή πρωτογενή χειρουργική επέμβαση του τραύματος, η θεραπεία είναι η ίδια όπως με παρόμοια κλειστά κατάγματα L. Με εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τους επίφυση, ενδείκνυται η πρωτογενής εκτομή των αρθρώσεων..

Στάδιο θεραπείας των τραυματισμών L. της σελίδας στο πεδίο - δείτε τις αρθρώσεις.

Χαρακτηριστικά τραυματισμών της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά

Ζημιά L. με. στα παιδιά κατέχουν μια ιδιαίτερη θέση στην παιδιατρική τραυματική. Σε συχνότητα και ποικιλία καταγμάτων και εξάρσεων του L. s. πάρτε την πρώτη θέση ανάμεσα σε κατάγματα και εξάρθρωση άλλων αρθρώσεων. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες είναι η διάγνωσή τους και η επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Από τον αριθμό και τη σοβαρότητα των επιπλοκών της βλάβης L. s. στα παιδιά είναι επίσης στην πρώτη θέση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο τραυματισμός του Λ. Στα παιδιά συνοδεύεται από σοβαρό πρήξιμο μαλακών ιστών, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Θραύσματα από τα οποία σχηματίζεται η σελίδα L., αποτελούνται σε μεγάλο βαθμό από χόνδρους ιστούς, και αυτό δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες στη ρεντεγκενόλη. διαγνωστικά. Σε τραυματισμό του L. της σελίδας Οι νευρικοί κορμοί και τα μεγάλα αγγεία συχνά υποστούν βλάβη, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια της νευρικής λειτουργίας και των κυκλοφοριακών διαταραχών. Σε αυτήν την περίπτωση, συχνότερα με υπερακονδυλικά κατάγματα, το ακτινωτό νεύρο επηρεάζεται και με κατάγματα του μεσαίου επικούντυλου, το νευρικό νεύρο. Τα διαγνωστικά λάθη και τα σφάλματα στη θεραπεία, κατά κανόνα, τελειώνουν με περιορισμό των κινήσεων στο L. με.

Μεγάλης σημασίας στη διάγνωση καταγμάτων και εξάρσεων L. s. έχει γνώση των χαρακτηριστικών της ανατομίας ακτίνων Χ του παιδικού L. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών, το μπλοκ του βραχίονα είναι χόνδρο, επομένως δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία. Σύμφωνα με τις εικόνες που τραβήχτηκαν στην πλευρική προβολή της άρθρωσης, φαίνεται ότι το κεφάλι του βραχίονα αρθρώθηκε με την εγκοπή του αγκώνα. Αυτό οδηγεί σε διαγνωστικά λάθη και καθυστερημένη διάγνωση καταγμάτων Montagi. Η επακόλουθη ανάπτυξη της παραμόρφωσης των αρθρώσεων απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση βλάβης στο μπλοκ του βραχίονα. Είναι αδύνατο να δει κανείς ένα κάταγμα χόνδρου στην ακτινογραφία, ωστόσο, υπάρχουν έμμεσες ενδείξεις που βοηθούν στη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια ενός σπασίματος, το μπλοκ μετατοπίζεται προς τα μέσα, προς τα πάνω, το οποίο, φυσικά, οδηγεί σε μια αντίστοιχη μετατόπιση του εγγύς άκρου της ωλένας. Ταυτόχρονα, στην πλευρική ακτινογραφία, η σκιά της μετάφρασης της ulna καλύπτει πλήρως την κεφαλή του βραχίονα του βραχίονα και τον βραχίονα (συνήθως αυτό δεν παρατηρείται). Η έγκαιρη διάγνωση ενός κατάγματος του μπλοκ επιτρέπει την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και έτσι αποτρέπει την παραμόρφωση και τη συστολή του L. με.

Στη θεραπεία καταγμάτων στο πεδίο του L. με. στα παιδιά, είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται οι αυστηρές αρχές θεραπείας των ενδο- και περιαρθρικών καταγμάτων. Παρόμοια κατάγματα σε παιδιά χρειάζονται τέλεια επανατοποθέτηση, ισχυρή στερέωση θραυσμάτων οστών (εκτός των ζωνών ανάπτυξης οστών). Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο με λειτουργικά μέσα με τη χρήση ακτίνων Kirschner..

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα στα παιδιά περιλαμβάνουν τα trans- και τα υπερακονδυλικά κατάγματα. Η τεχνική της ταυτόχρονης επανατοποθέτησης με επακόλουθη ακινητοποίηση από γύψο είναι γεμάτη με δευτερογενή μετατόπιση θραυσμάτων και την ανάπτυξη παραμορφώσεως του L. s. Από την άλλη πλευρά, η ανοιχτή μείωση και στερέωση θραυσμάτων οστού με βελόνες συχνά τελειώνει με περιορισμό της λειτουργίας του L. Είναι επίσης δυνατός ο καθαρισμός στην περιοχή των ακτίνων και η ανάπτυξη οστεομυελίτιδας. Μια ορθολογική μέθοδος αντιμετώπισης τρανς- και υπερακονδυλικών καταγμάτων είναι η ταυτόχρονη μείωση με επακόλουθη σκελετική έλξη για την εγγύτατη μετάφυση της κόλπων. Οι πλευρικοί βρόχοι μπορούν να εξαλείψουν μικρά όφσετ σε πλάτος. Αυτή η τεχνική ενδείκνυται για κατάγματα εκτατικής και ιδιαίτερα κάμψης. Οι ενδείξεις για ανοιχτή μείωση εμφανίζονται πολύ σπάνια και κυρίως με συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης.

Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν τα κατάγματα της κεφαλής του κονδύλου του βραχίονα. Αυτά τα κατάγματα μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούς μετατόπισης και συνεπώς χωρίζονται σε δύο τύπους: κατάγματα στα οποία η κεφαλή του βραχίονα δεν χάνει επαφή με την κεφαλή της ακτίνας και κινείται προς τα έξω, προς τα πάνω και προς τα εμπρός. κατάγματα, στα οποία η κεφαλή του κονδύλου του βραχίονα φεύγει από την κοιλότητα του L. s., περιστρέφεται γύρω από τον άξονά της και βρίσκεται στους μαλακούς ιστούς, δηλ. πράγματι συμβαίνει μια εξάρθρωση της κεφαλής του βραχίονα. Η διάγνωση αυτών των βλαβών δεν είναι πολύ δύσκολη. Με μια πλήρη μετατόπιση του θραύσματος, εμφανίζεται ανοιχτή μείωση και στερέωση από τις ακτίνες του. Με μια μικρή μετατόπιση, απαιτείται μια κλειστή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων με βελόνες πλεξίματος, αφήνοντας τα άκρα των ακτίνων πάνω από το δέρμα. Η επιδιόρθωση των καταγμάτων του μπλοκ του βραχίονα είναι απαραίτητη μόνο με ανοιχτό τρόπο και στη συνέχεια στερεώστε τις με βελόνες πλεξίματος.

Τα κατάγματα του μεσαίου επικούντυλου είναι αρκετά συχνά και συνδυάζονται με εξάρθρωση των οστών του αντιβράχιου. Η διάγνωσή τους είναι απλή. Αλλά εάν το μεσαίο επικόντυλο μετά την εξάρθρωση τοποθετηθεί στην κοιλότητα της άρθρωσης, λαμβάνεται ως ένας από τους πυρήνες οστεοποίησης και δεν αφαιρείται αμέσως από την κοιλότητα της άρθρωσης. Οι περισσότεροι παιδιατρικοί τραυματιστές επισκευάζουν το μεσαίο επικόντυλο με κλειστό τρόπο και το διορθώνουν με γύψο ή βαμβάκι-γάζα. Ωστόσο, μια τέτοια τεχνική σπάνια τελειώνει με αύξηση ενός θραύσματος. Τις περισσότερες φορές, η ινώδης σύντηξη του μεσαίου επικούντυλου εμφανίζεται σε θέση αντιστάθμισης. Η ανοιχτή επανατοποθέτηση επιτρέπει την ακριβή αντιστοίχιση των θραυσμάτων των οστών και τη σταθεροποίησή τους με μια λεπτή βίδα ή ακτίνα. Σε περιπτώσεις παρεμβολής του μεσαίου επικούντυλου στην κοιλότητα L. s. ενδείκνυται επίσης χειρουργική θεραπεία.

Τα κατάγματα της κεφαλής και του λαιμού του ακτινικού οστού είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συχνά καταλήγουν σε νέκρωση του κεφαλιού και της συστολής ύπτου. Η θεραπεία τους πρέπει να ξεκινήσει με μια προσπάθεια κλειστής επανατοποθέτησης και μόνο εάν αποτύχει, υποδεικνύεται μια ανοιχτή μείωση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αφαίρεση της κεφαλής δεν πρέπει να γίνει..

Τα κατάγματα της διαδικασίας ulnar παρουσία μετατόπισης υπόκεινται σε ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση με κυκλικό ράμμα ή βίδες.

Ζημιά L. με. πάντα απαιτούν επίμονη θεραπεία αποκατάστασης σε ένα κέντρο αποκατάστασης. Σε αυτήν την περίπτωση, το μασάζ και η χρήση θερμικών διαδικασιών πρέπει να αποφεύγονται..

Ασθένειες

Θυλακίτιδα - φλεγμονή του Ulnar υποδερμικού σάκου - μια συχνή ασθένεια L. s. Μπορεί να είναι ορώδες ή πυώδες. Η σοβαρή θυλακίτιδα έχει συχνά καθηγητή. χαρακτήρα και σχετίζεται με ένα σταθερό φορτίο στην περιοχή της άρθρωσης. Χαρακτηρίζεται κλινικά από έναν στρογγυλό, ελαφρώς οδυνηρό κυμαινόμενο όγκο στην περιοχή της διαδικασίας ulnar. Το δέρμα δεν αλλάζει, η ψηλάφηση δεν είναι επώδυνη, προσδιορίζεται μια παχιά υποδόρια σακούλα. Κίνηση στο L. σελ. δυνατό στο σύνολό του. Θεραπεία: διάτρηση του σάκου με την αφαίρεση του περιεχομένου και την εισαγωγή 25 mg υδροκορτιζόνης στην κοιλότητά του, ακολουθούμενη από την εφαρμογή επιδέσμου πίεσης. Η παρακέντηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 3-4 ημέρες. Με μια επίμονη, επαναλαμβανόμενη πορεία, υποδεικνύεται η εκτομή της σακούλας. Η πυώδης θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από αιχμηρούς πόνους, που επιδεινώνεται από ψηλάφηση και κινήσεις στο L. με., Αυξημένη τοπική και γενική θερμοκρασία. Το δέρμα πάνω από την τσάντα είναι υπεραιμικό. Όταν ένα πυώδες περιεχόμενο ξεσπά από τη σακούλα, αναπτύσσεται ένα υποδόριο φλέγμα του αντιβραχίου. Στα πρώτα στάδια της πυώδους θυλακίτιδας, η παρακέντηση ενδείκνυται με την εκκένωση του περιεχομένου και την εισαγωγή αντιβιοτικών. σε προχωρημένες περιπτώσεις και με ανεπτυγμένο φλέγμα, μια τομή με αποστράγγιση και επακόλουθη διαχείριση ανοιχτών πληγών (βλ. θυλακίτιδα).

Η αρθρίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα μώλωπας L., Hemarthrosis ή βλάβης στο δέρμα αυτής της περιοχής με επακόλουθη μόλυνση, και επίσης εμφανίζεται ως επιπλοκή του inf. ασθένειες (ερυθρός πυρετός, τυφοειδής, γονόρροια) ή είναι αποτέλεσμα γενικευμένης λοίμωξης (σηψοπυραιμία). Με αρθρίτιδα L., με. συνήθως σε λυγισμένη θέση, ο ασθενής στηρίζει το αντιβράχιο με ένα υγιές χέρι, η άρθρωση διευρύνεται, τα περιγράμματά της εξομαλύνονται, η τοπική θερμοκρασία είναι αυξημένη, οι κινήσεις περιορίζονται απότομα λόγω πόνου. Σε πυώδη αρθρίτιδα (βλέπε. Αρθρίτιδα) το δέρμα πάνω από L. με. υπεραιμία, οίδημα, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχουν αλλαγές στο χαρακτηριστικό του αιμογράμματος της πυώδους διαδικασίας. Για να αποσαφηνιστεί η φύση της συλλογής (ορώδης ή πυώδης), ενδείκνυται η διαγνωστική παρακέντηση L. Ρεντεγκενόλη, σημάδια πυώδους αρθρίτιδας εμφανίζονται μόνο λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Στην αρχή, η στένωση και η ασαφή όψη του περιγράμματος του χώρου των αρθρώσεων είναι ορατά, τότε υπάρχουν μοτίβα αρθρικών επιφανειών, υποχρονικά! οστεοπόρωση. Σε μεταγενέστερους όρους, οι αρθρικές επιφάνειες καταστρέφονται, αναπτύσσεται η L. ankylosis. Η αρθρίτιδα της γονόρροιας χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη οστεοπόρωση, στένωση του χώρου των αρθρώσεων χωρίς εστίες καταστροφής στους επίφυτους αδένες. Στα αρχικά στάδια της οξείας αρθρίτιδας L. s. Εμφανίζεται παρακέντηση με ενδοαρθρική χορήγηση αντιβιοτικών, ακινητοποίηση των άκρων από τον οπίσθιο γύψο. Με πυώδη αρθρίτιδα, πραγματοποιείται αρθροτομία (βλέπε) με αποστράγγιση της άρθρωσης από τις οπίσθιες και τις οπίσθιες προσβάσεις. Τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά εισάγονται μέσω των αγωγών, τα περιεχόμενα απορροφούνται. Σε εκτεταμένες περιπτώσεις με την καταστροφή των επίφυτων αδένων και την ανάπτυξη παναρθρίτιδας (βλ.), Ενδείκνυται μια κοινή εκτομή.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει συχνά το L. της σελίδας, ειδικά στις γυναίκες. Στα αρχικά στάδια, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή αρθρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από αύξηση στην περιφέρεια της άρθρωσης, συμπίεση παρααρθρικών ιστών, μέτριο πόνο. Στη συνέχεια, με την πρόοδο της διαδικασίας, συμβαίνει καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, σχηματίζονται συσπάσεις με απότομο περιορισμό των κινήσεων έως την ινώδη ή την ογκώδη αγκύλωση. Ακτινολογικά ρευματοειδής αρθρίτιδα (βλέπε) L. της σελίδας χαρακτηρίζεται από σοβαρή οστεοπόρωση, αραίωση της φλοιώδους ουσίας, στένωση του χώρου των αρθρώσεων. Με την πρόοδο της διαδικασίας, υπάρχουν μοτίβα στις αρθρικές επιφάνειες των οστών, ψευδοκυστική διαφώτιση στους επίφυτους αδένες, που περιβάλλεται από μια ζώνη οστεοσκλήρωσης. Χειρουργική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας L. s. στα αρχικά στάδια, όταν δεν υπάρχει ακόμη σημαντικός περιορισμός των κινήσεων και της καταστροφής των επίφυλλων αδένων, είναι μια εκτεταμένη συνανοκτομή. Κατά την παραμόρφωση της κεφαλής ενός ακτινικού οστού που εμποδίζει τις κινήσεις στο L. της σελίδας, εμφανίζεται η εκτομή του. Αφαιρέστε την ανάπτυξη των οστών στην περιοχή του μπλοκ του υγρού και της κορονοειδούς διαδικασίας της κόλπου, τεμαχίστε τις ενδοαρθρικές προσκολλήσεις. Μετά από βραχυπρόθεσμη ακινητοποίηση (4-5 ημέρες), αρχίζουν να ξαπλώνουν. γυμναστική. Σε σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στο L. με., Ενδείκνυται ένας απότομος περιορισμός κινήσεων ή με αγκύλωση των οστών (ειδικά με διμερείς αλλοιώσεις) αρθροπλαστικής. Endoprosthetics L. σελίδα δεν λαμβάνεται λόγω της έλλειψης επαρκώς αποτελεσματικών ενδοπροθέσεων.

Η φυματίωση της άρθρωσης του αγκώνα παρατηρείται στο 2,6 - 2,9% των περιπτώσεων όλων των ειδικών βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος και παίρνει την πρώτη θέση μεταξύ των περιπτώσεων φυματίωσης των αρθρώσεων του άνω άκρου. Πιο συνηθισμένο στα παιδιά. Η ήττα μπορεί να εντοπιστεί πρωτίστως στην αρθρική μεμβράνη ή στους επίφυλους αδένες (αποφύσεις) των οστών που σχηματίζουν L. s. Η κύρια αρθρική μορφή είναι 2x / 2 φορές λιγότερο συχνή. Η βλάβη στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στη διαδικασία της ulnar, λιγότερο συχνά στην επιφύλιση του βραχίονα και, κατ 'εξαίρεση, στην κεφαλή της ακτίνας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια φυματιώδης βλάβη μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη μετάφυση του βραχίονα ή κοντά σε έναν από τους κονδύλους. Wedge, μια εικόνα χαρακτηριστική της φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων. Λ. Σ. Αυξάνεται ο όγκος, αποκτά σταδιακά ένα χαρακτηριστικό συντηρητικό σχήμα. Η συστολή της κάμψης ή η αγκύλωση των ινωδών αρθρώσεων αναπτύσσεται υπό αμβλεία γωνία. Συχνά παρατηρούνται αποστήματα και συρίγγια, συνήθως βρίσκονται στην πίσω επιφάνεια του L. s. Όταν η ρεντενόλη, η μελέτη αποκαλύπτει στένωση του χώρου των αρθρώσεων, οστεοπόρωση, ασαφή και τοκογλυφία των αρθρικών άκρων, εστίες καταστροφής στον βραχίονα ή στην λούνα, αργότερα - περισσότερο ή λιγότερο καταστροφή των επίφυλλων αδένων. Η θεραπεία με την πρωτογενή αρθρική μορφή συνίσταται στην ακινητοποίηση του άκρου, στη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Σε περίπτωση μεμονωμένης φυματιώδους οστείτιδας, ενδείκνυται εξωαρθρική νεκρεκτομή, με ανακάλυψη της εστίασης στην άρθρωση, ενδοαρθρική νεκρεκτομή (βλέπε). Με εκτεταμένες βλάβες των αρθρικών άκρων των οστών, απαιτείται μια οικονομική εκτομή της άρθρωσης. Με μια σιωπηλή διαδικασία με βαριά καταστροφή των επίφυλλων αδένων, η αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων επιτυγχάνεται με τη χρήση εκτομής μοντελοποίησης. Κατά τη φυματιώδη θυλακίτιδα ενός σάκου ulnar, εμφανίζεται η εκπνοή μιας σακούλας (βλέπε. Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων).

Η αρθροπάθεια της ταμπέτας και της συριγγομυελίτιδας της άρθρωσης του αγκώνα (βλ. Αρθροπάθεια) έχει τα ακόλουθα κλινικά νοσογόνα, σημάδια: σημαντικά αυξημένος όγκος των αρθρώσεων, μερικές φορές ελαφρά διακύμανση, χαλαρότητα των αρθρώσεων (patol, πλευρική κινητικότητα), κρίσιμο κατά τη διάρκεια των κινήσεων, πυκνά μπαλώματα (οστεοποίηση) προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης παρααρθρικοί ιστοί; σε roentgenograms μια περίεργη εικόνα της καταστροφής των αρθρώσεων με εκτεταμένες οστικές αναπτύξεις και παρααρθρικά οστεοειδή. Η ορθοπεδική θεραπεία συνίσταται στην κατασκευή συσκευών διαύλου ράβδου για το άνω άκρο με μια άρθρωση στο L. s. (βλ. Ορθοπεδικές συσκευές).

Ψωριασική αρθρίτιδα της άρθρωσης του αγκώνα κατά μήκος της σφήνας και της ρεντεγενόλης, η συμπτωματολογία μοιάζει με ρευματοειδή βλάβη της άρθρωσης. Διακριτικά χαρακτηριστικά - μια πιο έντονη και προοδευτικά αυξανόμενη καταστροφή των επίφυλλων αδένων και παραμόρφωση των αρθρώσεων με μια χαρακτηριστική κλινική ψωρίασης (βλ.). Η θεραπεία στα τελευταία στάδια της νόσου είναι χειρουργική - αρθροδεσία ή αρθροπλαστική L. με.

Η χονδρομάτωση είναι μια από τις συχνές ασθένειες του L. s. (Η σελίδα του L. χτυπιέται από τη σελίδα στο 29% των περιπτώσεων και στη συχνότητα παίρνει τη δεύτερη θέση μετά τη χονδρομάτωση μιας άρθρωσης του γόνατος). Η κύρια σφήνα, συμπτώματα: πόνος και περιορισμός των κινήσεων στο L., μυϊκή ατροφία, αύξηση του όγκου της άρθρωσης λόγω συσσώρευσης αρθρικού υγρού, τραυματισμού κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Σε συμβατικές ακτινογραφίες και με ακτινογραφία αντίθεσης. μια μελέτη στην άρθρωση δείχνει χονδρομικά σώματα. Χειρουργική θεραπεία - συνανοκτομή με απομάκρυνση χονδρικών σωμάτων από την οπίσθια ή οπίσθια διάμεση πρόσβαση (βλ. Χονδρομάτωση των αρθρώσεων).

Η ανατομή της οστεοχόνδρωσης (βλέπε νόσος Koenig) χαρακτηρίζεται από εστιακή υποχρονική νέκρωση οστικού ιστού με επακόλουθη απώλεια ασηπτικής δέσμευσης οστού στην κοιλότητα του L. s. Θεραπεία σε αποκλεισμό του L. της σελίδας - λειτουργικό: αφαίρεση ενός ελεύθερου ενδοαρθρικού σώματος.

Επικονδυλίτιδα - μια ασθένεια του L. της σελίδας που συνδέεται με δυστροφικές αλλαγές τενόντων στον τομέα της προσκόλλησης των μυών του αντιβραχίου σε ένα πλευρικό (περιστασιακά μεσαίο) επικόντυλο ενός βραχίονα. Παρατηρείται συχνότερα σε αθλητές, καθώς και σε άτομα που εκτελούν ομοιόμορφη φυσική εργασία. Χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο, τη διάρκεια της πορείας, ειδικά με την καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας (βλ. Επικονδυλίτιδα).

Η παραμορφωμένη αρθροπάθεια μπορεί να έχει δυστροφικό χαρακτήρα και επίσης να είναι συνέπεια ενδοαρθρικών καταγμάτων, εξάρσεων, ασθενειών L. της σελίδας φλεγμονώδης φύση. Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συντηρητική (φυσιοαλνοθεραπεία), με έντονο πόνο και μπορεί να ενδείκνυται ένας έντονος περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση, αρθροδεσία ή αρθροπλαστική (βλ. Αρθροπάθεια).

Οι επίκτητες παραμορφώσεις είναι το αποτέλεσμα τραυματισμών ή ασθενειών του L. με.

Παρατηρούνται συχνές αποκλίσεις από το βραχίονα ή το βάλγκους ως αποτέλεσμα ακατάλληλων συγχωνευμένων τρανσκολυλαρικών ή υπερακονδυλικών καταγμάτων του βραχίονα, επιφυύλυση του απώτερου άκρου του βραχίονα με ανώμαλο πρόωρο κλείσιμο της ζώνης ανάπτυξης. Επισημασμένη παραμόρφωση L. s. όπως το cubitus varus και το cubitus valgus μπορεί να συνοδεύονται από αστάθεια των αρθρώσεων λόγω της αποτυχίας των συνδέσμων και της αδυναμίας των μυών που συνδέονται με το επικόντυλο. Με σοβαρές παραμορφώσεις, υπάρχει καθυστερημένη νευρίτιδα του ulnar νεύρου, που απαιτεί νευραλγία, κινητοποίηση και κίνηση στην μπροστινή επιφάνεια του L. με.

Στην παραμόρφωση L. της σελίδας. στο μετωπικό επίπεδο, είναι δυνατός ο περιορισμός των κινήσεων. Με έντονη παραμόρφωση που παραβιάζει τη λειτουργία της άρθρωσης ή δημιουργεί σοβαρό αισθητικό ελάττωμα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Αποτελείται από μια υπερακονδυλική οστεοτομία του βραχίονα που ακολουθείται από διόρθωση της παραμόρφωσης..

Σε περίπτωση ακατάλληλης σύντηξης υπερακονδυλικών και διακονδυλικών καταγμάτων του βραχίονα με παραμόρφωση στο οβελιαίο επίπεδο, ένας έντονος περιορισμός των κινήσεων κάμψης ή έκτασης σε L. s. Χειρουργική θεραπεία - διορθωτική υπερακονδυλική εγκάρσια οστεοτομία ώμου.

Συμβάσεις και αγκυλόζες - ο πιο συχνός τύπος της επίκτητης παθολογίας του L. της σελίδας Μετά από τραυματισμούς L. αναπτύσσονται σε 16-20% των ασθενών. Στο 14,3% των περιπτώσεων, ο περιορισμός της κινητικότητας L. s. συνδέεται με την οστεοποίηση παρααρθρικών ιστών. Ο κύριος λόγος για τις συστολές του L. contracture είναι η ακατάλληλη σύντηξη των υπερακονδυλικών και υπερακονδυλικών καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων, εξάρθρωσης και υπεξαρθρώσεων των οστών του αντιβραχίου - απομονωμένα ή σε συνδυασμό με ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα, πολυ-κατακερματισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα της περιφερικής επιφύσης του βραχίονα, με την εκτεταμένη βλάβη της αρτηριακής αρτηρίας, με την εκτεταμένη βλάβη της αρτηρίας του ανάπτυξη της παραμορφούμενης αρθρώσεως (βλέπε). Συμβάσεις L. s. μπορεί να είναι συνέπεια των κυτταρικών αλλαγών στην κάψουλα των αρθρώσεων και στους περιαρθρικούς ιστούς ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ακινητοποίησης του άνω άκρου, της οστεοποίησης των παρααρθρικών ιστών, καθώς και των κυτταρικών αλλαγών στους ιστούς L.. μετά από κάψιμο (βλ. Σύμβαση).

Συμβάσεις L. s. μπορεί να είναι κάμψη, εκτατικός, ύπνος και προφορά. Πιο συχνά παρατηρείται ένας συνδυασμός διαφόρων τύπων συμβάσεων, ενώ η σοβαρότητα και η λειτουργία τους, η σημασία τους δεν είναι η ίδια. Η πλήρης απουσία κινήσεων κάμψης-έκτασης στον L. σελ. παρατηρείται με ινωτική ή αγκύλωση των οστών. Η περιστροφή του αντιβράχιου σε αυτές τις περιπτώσεις περιορίζεται σε διάφορους βαθμούς.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για συσπάσεις στα αρχικά στάδια, ανεξάρτητα από την οστική βλάβη στους επίφυση των οστών που σχηματίζουν L. s. Συνίσταται στην εφαρμογή ενός ενεργού καθορισμού. γυμναστική με βραχυπρόθεσμη τοποθέτηση του άκρου στη θέση της μέγιστης επιτευχθείσας διόρθωσης, κινήσεις στο νερό (ξαπλώστε. κολύμβηση), φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση με λιδάση, ιωδιούχο κάλιο, φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη), υαλώδεις ενέσεις, πυρογενή. Με τους επίμονους περιορισμούς κίνησης που δεν είναι επιδεκτικοί στη συντηρητική θεραπεία και την απουσία θετικής δυναμικής, εμφανίζεται η αποκατάσταση της κινητικότητας με τη χρήση της συσκευής αρθρικοποιημένης απόσπασης Volkov-Oganesyan (βλ. Συσκευές περισπασμού-συμπίεσης). Με συσπάσεις που σχετίζονται με εκφυλισμό της κυστικής κάψουλας του συνδέσμου της κάψουλας, φαίνεται μια λειτουργία κινητοποίησης στα συστατικά του μαλακού ιστού της άρθρωσης, ακολουθούμενη από την εφαρμογή μιας συσκευής απόσπασης της απόσπασης της προσοχής και της περίπλοκης θεραπείας αποκατάστασης. Εάν η σύσπαση L. είναι συνέπεια ενός ακατάλληλα συντηγμένου ενδο- ή περιαρθρικού κατάγματος με το σχηματισμό προεξοχών οστού και ώριμων οστεοποιήσεων, η αρθρολύση πραγματοποιείται με μερική εκτομή του οστικού ιστού, απομάκρυνση των συγκολλήσεων των μαλακών μορίων και οστεοποιήσεις.

Σε οστά ή ινώδεις αγκυλόζες L. της σελίδας, εμφανίζονται καθυστερημένες συσπάσεις ως αποτέλεσμα χρόνιας μη κατευθυνόμενης εξάρθρωσης οστών ενός αντιβραχίου ή εσφαλμένου συγχωνευμένου ενδοαρθρικού κατάγματος με σημαντική παραβίαση της σύμβασης σε μια κοινή λειτουργία αρθροπλαστικής. Η υπερακονδυλική οστεοτομία ενδείκνυται για αγκύλωση των οστών (βλέπε) L. p. σε μια φαύλη θέση που παραβιάζει τη λειτουργία των άκρων.

Όγκοι

Στο πεδίο του L. με. Υπάρχουν διάφοροι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι μαλακού ιστού ή οστικής φύσης. Όγκοι L. s. είναι σπάνια, μεταξύ των οποίων είναι το συχνότερο σύνδρομο (βλ.), το χονδροσάρκωμα (βλ.), το οστεοσάρκωμα (βλ. οστεογενές σάρκωμα). Γενικές αρχές για τη διάγνωση και τη θεραπεία - βλ. Οστά, αρθρώσεις.

Λειτουργίες

Διάτρηση L. με. εφαρμόζεται με διαγνωστικό και καθορίζει. στόχους, να προσδιοριστεί η φύση της πατόλης, τα περιεχόμενα στην κοιλότητα της άρθρωσης, η εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης, να αδειάσει η άρθρωση από το χυμένο αίμα κατά τη διάρκεια της αιμάρθρωσης, του εξιδρώματος, του πύου, καθώς και να ξεπλυθεί η κοιλότητα της άρθρωσης και να χορηγηθούν φάρμακα. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με λυγισμένο σε αμβλεία γωνία L. s., Οπίσθια και προς τα έξω από τη μέση της διαδικασίας ulnar στο κάτω άκρο του πλευρικού κονδύλου του βραχίονα και ακριβώς πάνω από την κεφαλή της ακτίνας, στην ψηλαφητή σχισμή της βραχιοριακής άρθρωσης. Σε αυτό το μέρος, η κάψουλα των αρθρώσεων παρουσία αιμάρθρωσης ή έκχυσης στην άρθρωση εκδίδεται κυρίως (με τη μορφή κυλίνδρου). Το άκρο της βελόνας αποστέλλεται στην πρόσθια επιφάνεια του μεσαίου κονδύλου - στην κοιλότητα της άρθρωσης ώμου-αγκώνα.

Arthrotomy L. s. μπορεί να είναι ανεξάρτητη παρέμβαση ή να χρησιμοποιείται ως πρόσβαση στα στοιχεία της άρθρωσης (βλ. Αρθροτομία). Πραγματοποιείται από δύο οπίσθιες τομές που έγιναν στη μέση της απόστασης μεταξύ της διαδικασίας ulnar, πλευρικού και μεσαίου επικούντυλου του βραχίονα. Με μια εκτεταμένη πυώδη βλάβη, μπορεί να πραγματοποιηθεί αυτοψία της άρθρωσης από τις οπίσθιες και τις εσωτερικές προσβάσεις. Για αρθροτομία και εκτομή του L. της σελίδας χρησιμοποιούν επίσης πίσω πρόσβαση σύμφωνα με τον Langenbek (Εικ. 24). Η τομή ξεκινά 4–5 cm πάνω από την κορυφή της διαδικασίας ulnar και οδηγεί μεταξύ του εσωτερικού και του μέσου τρίτου της, και στη συνέχεια η τομή συνεχίζεται πάνω από τη διαδικασία ulnar και χαμηλότερα κατά μήκος της κορυφής της ulna (το συνολικό μήκος της τομής είναι 6-8 cm). Ο τρικέφαλος μυς του ώμου κόβεται διαμήκη αμέσως στο οστό. Για να ανοίξετε την κοιλότητα των αρθρώσεων, οι μαλακοί ιστοί ξεφλουδίζονται στην πίσω επιφάνεια, πρώτα προς τα έξω και μετά μέσα. Η κάψουλα άρθρωσης ανοίγει κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του τένοντα του μυς του τρικέφαλου του ώμου. Εάν είναι απαραίτητο να εκτελέσετε εκτομή αρθρώσεων, τότε με μια σμίλη, ο τόπος προσάρτησης του τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου στη διαδικασία της γλάρας διαχωρίζεται με την πλάκα οστού, τότε ο τόπος προσάρτησης των μυών και των καψουλών διαχωρίζεται με ένα ψαλίδι και μαχαίρι. Τα μεσαία και πλευρικά επικονδύλια χτυπιούνται με μια σμίλη μαζί με τους μυς που τους συνδέονται. Μετατοπίστε τα αρθρικά άκρα των οστών στην πληγή και κάντε την εκτομή τους.

Για εκτομή του L. της σελίδας Απολαύστε επίσης την πίσω πρόσβαση από τον Kocher. Η τομή ξεκινά 3-5 cm πάνω από το πλευρικό επόνδυλο και οδηγεί κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του βραχίονα κατακόρυφα προς την ακτινική κεφαλή, επομένως η τομή περιστρέφεται στην εγκάρσια κατεύθυνση και φέρεται στην κορυφή του οσφυϊκού οστού, αναχωρώντας από την κορυφή της διαδικασίας ulnar κατά 4-5 cm (συνολικό μήκος κόψτε 10 cm). Οι μύες διασπώνται με αμβλύ τρόπο, ο δακτυλιοειδής ακτινικός σύνδεσμος και ο ακτινικός παράπλευρος σύνδεσμος της άρθρωσης τεμαχίζονται, μετά την οποία ανοίγει η άρθρωση μεταξύ της ακτίνας και της ωλένης. Χρησιμοποιώντας ένα βαρέλι, οι μαλακοί ιστοί διαχωρίζονται από τους επινεφριδιακούς αδένες, η κορυφή της διαδικασίας ulnar και ο τένοντας του τρικέφαλου μυός του ώμου που είναι προσκολλημένος σε αυτόν χτυπιούνται με μια σμίλη, και το ίδιο συμβαίνει και με τον πλευρικό κονδύλιο του βραχίονα. Τα άκρα των αρθρώσεων μετατοπίζονται στο τραύμα και η εκτομή τους γίνεται σύμφωνα με τη φύση της βλάβης της άρθρωσης.

Για οστεοσύνθεση ενδοαρθρικών καταγμάτων του βραχίονα, αρθρόδεσης και αρθροπλαστικής L. p. Συνήθως χρησιμοποιείτε εκτεταμένη πρόσβαση Kocher χωρίς να χτυπάτε τη διαδικασία επικούντυλου και ulnar. Ο τένοντας του τρικέφαλου μυός του ώμου είναι τεμαχισμένος σαν πτερύγιο (η βάση του πτερυγίου βρίσκεται στην κορυφή της διαδικασίας ulnar) και μετά από παρέμβαση στους επίφρους αδένες, ράβονται με ισχυρό catgut και μετάξι ή lavsan (βλ. Arthrodesis, Arthroplasty).

Βιβλιογραφία: Andrianov V.L. et al. Συγγενείς παραμορφώσεις των άνω άκρων, σελ. 47, Μ., 1972; Akhundov A. A. Trans-condylar και supracondylar κατάγματα του βραχίονα στα παιδιά, Μπακού, 1973; Bairov G. A. Κατάγματα στην άρθρωση του αγκώνα στα παιδιά, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. and Chokanov K. Χειρουργική ορθοπεδική και τραυματική, trans. με χύμα, με. 247, Σόφια, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. and Ushakova O. A. Σφάλματα και επιπλοκές στη θεραπεία των καταγμάτων των οστών, σελ. 30, 128, Μ., 1970; ΚαπλάνΑ. Β, Ζημιά στα οστά και στις αρθρώσεις, σελ. 220, Μ., J 979; Kovanov V.V. και Travin A.A. Χειρουργική ανατομία των άνω άκρων, σελ. 396, Μ., 1965, βιβλιογραφία. Kornev P. G. Θεραπεία τραυμάτων από τα όπλα των άκρων και τεχνική γύψου, σελ. 101, L., 1947; Krupko I. L. Οδηγός τραυματικής και ορθοπεδικής, Πρίγκιπας. 1, σελ. 45 και άλλοι, L., 1974; Lip ede K. A. Παροχή αίματος στις κάψουλες των αρθρώσεων του άνω άκρου ενός ατόμου σε σχέση με το λειτουργικό και επαγγελματικό φορτίο, Arch. Anat., Histol, and embryol., Τ. 60, "Nb 1, p. 73, 1971; Μαρξ V.O. Ορθοπεδικά διαγνωστικά, σελ. 322, Μινσκ, 1978; Rhine-Oerg S. A. Ακτινοδιάγνωση ασθενειών οστών και αρθρώσεων, Prince. 2, σελ. 213, Μ., 1964; Sverdlov Yu.M. Τραυματικές εξάρσεις και θεραπεία τους, σελ. 87, Μ., 1978; Sorokin A.P. και Dolenko F.L. Μορφολειτουργική βάση της κοινής τοπολογίας, Arch. Anat., Histol, and embryol., T. 73, No. 7, p. 49, 1977; Terzhumanov R. and Stavrev P. Διερεύνηση της αξίας του τετραγωνικού συνδέσμου στην άρθρωση του αγκώνα, ibid., No. 8, p. 44; Τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά του νεογέννητου, ed. E. M. Margorina, σελ. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Οστά κατάγματα και βλάβη στις αρθρώσεις, trans. από Αγγλικά, σελ. 315, Μ., 1972; Hadji-deck G. και άλλοι. Ακτινοδιάγνωση, ανά. με χύμα, με. 259, Σόφια, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Εξέλιξη των πρωτευόντων, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (ενοίκιο.), C. S. Mikhailov (an.), G. M. Ter-Egiazarov (det. Chir.).