Βλάβη τένοντα Αχιλλέα

  • Εξάρσεις

Ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα που έχουν οι δρομείς είναι η βλάβη στον τένοντα του Αχιλλέα. Οι τραυματισμοί του Αχιλλέα δεν είναι ασυνήθιστοι στους αρχάριους δρομείς και στους ιδιαίτερα επαγγελματίες αθλητές, οπότε είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι πρέπει να προσέξουμε κατά τη διάρκεια της προπόνησης.

Βλάβη τένοντα Αχιλλέα

Ο τένοντας του Αχιλλέα και οι τραυματισμοί του

Ο τένοντας του Αχιλλέα (Αχιλλέας, τένοντας του καλκανίου) συνδέει τον μυ του μοσχαριού με τον ασβεστόλιθο. Χάρη στον Αχιλλέα, ένα άτομο μπορεί να πηδήξει, να τρέξει, να σταθεί στα δάχτυλά του. Αυτός ο τένοντας είναι ένας από τους ισχυρότερους, μπορεί να αντέξει σε εφελκυστικό φορτίο 400 kg, αλλά είναι επίσης ο πιο τραυματισμένος.

Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα με τον Αχιλλέα είναι η τενοντίτιδα και η ρήξη τένοντα. Και οι δύο αυτές παθολογίες είναι αρκετά σοβαρές και απαιτούν ειδική ιατρική περίθαλψη..

Συμπτώματα βλάβης του Αχιλλέα

Τενοντίτιδα τένοντα Αχιλλέα - φλεγμονή, που εκδηλώνεται από πόνο στον αστράγαλο, συνήθως πιο κοντά στη φτέρνα. Μερικές φορές μπορεί να συνοδεύεται από τοπικό πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος και αύξηση της ευαισθησίας του.

Η τενοντίτιδα μπορεί να είναι επώδυνη όταν στέκεται σε κάλτσες ή τακούνια, περιορίζοντας την κινητικότητα του αστραγάλου και τον πόνο στην αρχή του περπατήματος το πρωί.

Η ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια κατάσταση στην οποία υπάρχει πλήρης ή μερικός διαχωρισμός του τένοντα από τον ασβεστίου. Συμπτώματα ρήξης - ξαφνικός σοβαρός πόνος, πρήξιμο, αδυναμία στάσης στα τακούνια ή κάλτσες και μερικές φορές η αδυναμία να σταθεί μόνο σε πόνο στο πόδι.

Αιτίες τραυματισμών τένοντα του Αχιλλέα

Όλα τα προβλήματα του Αχιλλέα βασίζονται είτε σε βιομηχανικούς παράγοντες είτε σε εξωτερικούς παράγοντες και στην παραμέληση των αρχών ενός λογικού δοσολογικού φορτίου.

Βιομηχανικοί παράγοντες που προκαλούν βλάβη στον Αχιλλέα:

  • υπερβολική προφορά;
  • καμπυλότητα των ποδιών (σε σχήμα Ο).
  • ψηλή αψίδα του ποδιού.
  • παραμόρφωση ασβεστίου;
  • τη συνήθεια να πατάτε στο πίσω μέρος της φτέρνας.

Ανεπιθύμητοι εξωτερικοί παράγοντες:

  • τρέξιμο και άσκηση σε υπερβολικά σκληρές επιφάνειες.
  • κακά παπούτσια με τραχιά, σκληρή σόλα (ειδικά στο μπροστινό μέρος)
  • πολύ άκαμπτο τακούνι του πάνινα παπούτσια?
  • μονότονες, συχνά επαναλαμβανόμενες κινήσεις (μακροπρόθεσμα)
  • έλλειψη ή ανεπαρκής προθέρμανση πριν από την εκτέλεση.
  • ένα χτύπημα στον τένοντα κατά τη στιγμή της έντασης των μυών του μοσχαριού.
  • κακή έκταση των μυών του μοσχαριού και το πίσω μέρος του μηρού.
  • ξαφνικό φορτίο (άλμα, τρελός από ένα μέρος).
  • υπερβολική προπόνηση του αθλητή, υπερβολικό φορτίο στους μυς των ποδιών.

Αλλά ίσως η πιο σημαντική αιτία τραυματισμών είναι να αγνοήσουμε τα πρώτα συμπτώματα. Συχνά, οι αθλητές, ειδικά οι αρχάριοι, προσπαθούν να μην παρατηρήσουν πόνο, εξηγώντας τους με συνηθισμένη κόπωση ή πόνο «εκτός συνήθειας». Ακόμα κι αν ο Αχιλλέας είναι πρησμένος και πονεμένος, δεν βιάζονται να συμβουλευτούν έναν γιατρό, προσπαθώντας να εφαρμόσουν ανεξάρτητα τις θερμίδες και τις αναλγητικές αλοιφές..

Πράγματι, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συνοδεύεται από μια μακρά, αλλά όχι σοβαρή δυσφορία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος είναι συχνά επεισοδιακός στη φύση - εμφανίζεται με αυξημένο στρες και εξαφανίζεται σε ηρεμία.

Εκεί κρύβεται ο μεγαλύτερος κίνδυνος! Στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονής, η αντοχή των ινών μειώνεται. Οι ουλές σχηματίζονται στα σημεία των μικρο-δακρύων και σύντομα η ελαστικότητα των ινών μειώνεται αισθητά. Ως αποτέλεσμα, σε μερικούς μήνες, μόνο μια έντονη κίνηση θα είναι αρκετή για έναν πλήρη διαχωρισμό.

Τι να κάνετε με τα πρώτα συμπτώματα βλάβης του Αχιλλέα

Ο πιο σημαντικός κανόνας είναι να μην περνάτε ποτέ πόνο! Αυτό δεν συμβαίνει όταν πρέπει να ξεπεράσετε τον εαυτό σας και οι ηρωικές σας προσπάθειες δεν θα ωφελήσουν το σώμα.

  1. Εάν αισθάνεστε πόνο, σταματήστε τη σωματική δραστηριότητα: τρέξιμο, ποδηλασία, γυμναστήριο, ποδόσφαιρο, οποιαδήποτε αθλήματα που σχετίζονται με το άλμα.
  2. Είναι σημαντικό όχι μόνο να μειώσετε τα χιλιόμετρα ή να αυξήσετε τα διαστήματα μεταξύ των προπονήσεων, αλλά και να διασφαλίσετε ότι ο τένοντας είναι εντελώς σε ηρεμία, αλλιώς δεν μπορείτε να αποφύγετε τις μικροτραυματισμούς, οι οποίες συνεπάγονται τις πιο σοβαρές συνέπειες.
  3. Αποφύγετε την ανηφόρα - αυτό είναι πολύ σοβαρό φορτίο. Και μην επιστρέψετε σε αυτό μέχρι την πλήρη ανάρρωση (μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, χρειάζονται από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες ανάρρωσης).
  4. Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας είναι αποτελεσματικές - θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία, εφαρμογές με υδροκορτιζόνη. Βοηθούν επίσης οι αλοιφές και οι πηκτές που ανακουφίζουν τη φλεγμονή και προάγουν την επούλωση, το Troxevasinum, το Dolobene-gel, το Reparil-gel κ.λπ. Αλλά πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να μάθετε πόσο σοβαρός είναι ο τραυματισμός και να λάβετε συστάσεις σχετικά με το σχήμα και την περαιτέρω θεραπεία.
  5. Σε περίπτωση ρήξης τένοντα, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία..

Σε γενικές γραμμές, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο κίνδυνος ζημιάς στον τένοντα του Αχιλλέα δεν είναι σε καμία περίπτωση λόγος να αρνείται να τρέξει. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι το κλειδί για την αθλητική σας επιτυχία πρέπει να είναι μια ικανή προσέγγιση στην προπόνηση και μια προσεκτική στάση απέναντι στο σώμα σας.

Όλα σχετικά με τη ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα

Η ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα ονομάζεται βλάβη στο μεγαλύτερο και πιο ελαστικό στοιχείο της συνδετικής συσκευής ενός ατόμου. Η πλήρης ρήξη του τένοντα στερεί από ένα άτομο την ευκαιρία να σταθεί στα δάχτυλα του ποδιού του, να κινηθεί ανώδυνα. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για το θύμα να ανέβει στις σκάλες..

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις τακτικές για τη θεραπεία τραυματισμών του Αχιλλέα..

Δομικά χαρακτηριστικά και αιτίες βλάβης

Η πτέρνα του Αχιλλέα αναφέρεται στους τύπους ζημιών που συμβαίνουν συχνότερα.

Ο τένοντας του Αχιλλέα βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του κάτω ποδιού. Το στοιχείο συνδέσμου συνδέεται χρησιμοποιώντας τον τρικέφαλο μυ του κάτω ποδιού και του μυός. Ο τένοντας στενεύει προς τα κάτω και συνδέεται σταθερά με το οστό της φτέρνας. Το κανάλι στο οποίο τοποθετείται ο Αχιλλέας είναι γεμάτο με ειδικό γράσο. Αυτό το υγρό βοηθά στη μείωση της τριβής κατά τη διάρκεια της κίνησης..

Η κάμψη της άρθρωσης του αστραγάλου είναι το κύριο καθήκον του τένοντα του Αχιλλέα. Παρέχει την ευκαιρία σε ένα άτομο να ανέβει σκάλες, να πηδήξει και να τρέξει. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στο δεξί άκρο, καθίσταται το κορυφαίο, δηλαδή, πιο ανθεκτικό στις βλάβες. Και το αριστερό πόδι υποφέρει περισσότερο από τραυματισμούς.

Ο τραυματισμός του συνδέσμου ασβεστίου συνδέεται πάντα με μια απότομη αύξηση του φορτίου στον τένοντα του Αχιλλέα.

Παραθέτουμε τις πιο συχνές αιτίες ρήξης του συνδέσμου στο κάτω μέρος του ποδιού:

  • Μηχανική βλάβη ως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος στην άρθρωση του αστραγάλου με τεντωμένο τένοντα.
  • Έντονο άλμα κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  • Προσγείωση σε επιμήκη κάλτσες μετά την πτώση από ύψος.
  • Μια απροσδόκητη αλλαγή στη θέση του ποδιού εάν ένα άτομο έπεσε.

Τις περισσότερες φορές, το διάκενο είναι σταθερό 6 cm πάνω από το πόδι, στην άρθρωση του αστραγάλου. Σε αυτό το μέρος η παροχή αίματος είναι η πιο αδύναμη, επομένως, η επούλωση της ρήξης είναι τόσο αργή.

Ο κίνδυνος ενός χάσματος είναι μεγάλος σε αυτές τις κατηγορίες ασθενών:

  1. Άτομα ηλικίας 30 έως 50 ετών. Κατά κανόνα, αυτή η ηλικία εκδηλώνεται με τη σωματική δραστηριότητα και την κινητικότητα, ωστόσο, ο αρθρικός ιστός και ο οστικός ιστός αρχίζει να εξασθενεί. Επιπλέον, συσσωρεύονται μικρές βλάβες στους συνδέσμους και άλλους τένοντες, γεγονός που συμβάλλει επίσης στον τραυματισμό.
  2. Ανδρες. Οι αρσενικοί τένοντες τραυματίζονται 5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.
  3. Αθλητές και άτομα που οδηγούν έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  4. Ασθενείς που χρησιμοποιούν ενέσιμα στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εγχύονται απευθείας στην άρθρωση του κάτω ποδιού. Τα φάρμακα αντιμετωπίζουν καλά τη φλεγμονώδη διαδικασία και τον πόνο, αλλά αποδυναμώνουν τους κοντινούς άλλους συνδέσμους.

Τύποι ζημιών και οι εκδηλώσεις τους

Η ζημιά στον τένοντα της φτέρνας χωρίζεται σε διάφορες ομάδες, καθεμία από τις οποίες έχει τις δικές της χαρακτηριστικές εκδηλώσεις.

Ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει μετά τον τραυματισμό, τα διαλείμματα χωρίζονται σε 2 ομάδες:

Εξετάστε μερικούς άλλους τύπους τραυματισμών στο κάτω τρίτο του ποδιού:

  • Έμμεσος τύπος τραυματισμού. Η εμφάνισή του προκαλείται από ταχείες συσταλτικές κινήσεις του τένοντα και την ταυτόχρονη επίδραση της βαρύτητας σε αυτούς.
  • Άμεσος τύπος τραυματισμού. Γίνεται το αποτέλεσμα ισχυρής μηχανικής πρόσκρουσης (σοκ).
  • Επαγγελματικός τύπος τραυματισμού. Το συνεχές φορτίο των αθλητών στους μύες και τους τένοντες προκαλεί δομικές αλλαγές σε αυτούς, γεγονός που συχνά οδηγεί σε τραυματισμό.
  • Πλήρης τύπος τραυματισμού. Ο Αχιλλέας είναι σχισμένος εντελώς.
  • Μερική ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα. Μόνο ένα μέρος του τένοντα είναι σπασμένο.

Παρά το γεγονός ότι το τέντωμα θεωρείται μικρή ζημιά, είναι επικίνδυνο από την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους τένοντες. Λόγω της συνεχούς φλεγμονής, τα πόδια πονάνε και παρεμβαίνουν στις καθημερινές εργασίες..

Επιπλέον, το συχνό τέντωμα οδηγεί σε μικροσκοπικά δάκρυα, τα οποία, χωρίς θεραπεία, οδηγούν σε εκφυλιστικές αλλαγές στα συνδετικά στοιχεία του ποδιού. Προκαλούν εκφυλιστικά διαλείμματα. Η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με εξωτερικές επιρροές. Οι εκφυλιστικές διεργασίες καταστρέφουν μια ειδική δομική πρωτεΐνη που ονομάζεται κολλαγόνο. Εξαιτίας αυτού, οι σύνδεσμοι αλλάζουν τη σύνθεσή τους και γίνονται σκληροί, γεγονός που οδηγεί σε ρήξεις.

Ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης στις αρθρώσεις, οι λόγοι για την πρόκλησή της, τα συμπτώματα της ρήξης είναι τα ίδια:

  • Εντοπισμένος πόνος στο σημείο του τραυματισμού.
  • Ένας συγκεκριμένος ήχος που μοιάζει με κρίσιμο ή κλικ.
  • Περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση του αστραγάλου.
  • Ενίσχυση του πόνου κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  • Χωλότητα;
  • Δυσκολίες που προσπαθούν να λυγίσουν το πόδι.
  • Οίδημα;
  • Ανάπτυξη μώλωπες;
  • Κατά την ψηλάφηση, οι φώκιες γίνονται αισθητές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και με ρήξη τένοντα στα πρώτα λεπτά, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται πόνο. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, οι συνέπειες του τραυματισμού θα εμφανιστούν σε λίγες μέρες.

Πρώτες βοήθειες και διαγνωστικά μέτρα

Όταν δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σημειώθηκε ρήξη του Αχιλλέα και ότι το θύμα βιώνει έντονο πόνο, πρέπει να τον μεταφέρετε αμέσως στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. Ωστόσο, πριν κάνετε αυτό, κάντε τα εξής:

  • Δώστε στον ασθενή ένα αναλγητικό για τη μείωση του πόνου.
  • Εκτελέστε ακινητοποίηση του ποδιού, δηλαδή για να το ακινητοποιήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο.
  • Σηκώστε ένα χαλασμένο πόδι.
  • Εφαρμόστε κρύο στο σημείο της βλάβης για να μειώσετε τον πόνο και να ανακουφίσετε το πρήξιμο.

Εάν υπάρχουν ειδικές συσκευές, χρησιμοποιήστε το κλιμακοστάσιο. Η εφαρμογή του απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες:

  • Λυγίστε ελαφρά την άρθρωση του γόνατος.
  • Λυγίστε τον αστράγαλο όσο το δυνατόν περισσότερο.
  • Το ελαστικό τοποθετείται, ξεκινώντας από το άνω τρίτο του μηρού και τελειώνει με τα δάχτυλα.

Μετά τη λήψη των μέτρων, ο ασθενής μεταφέρεται σε ιατρικό ίδρυμα. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν τραυματία.

Η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια έρευνα, κατά την οποία προσδιορίζονται οι αιτίες του τραυματισμού και ειδικές δοκιμές.

  • Δοκιμή Thompson

Το τεστ είναι η συμπίεση των μυών του άνω ποδιού. Αυτή η συμπίεση πρέπει να προκαλέσει αντανακλαστική κάμψη του ποδιού. Εάν υπάρχει κενό, το πόδι δεν θα λυγίσει.

Το θύμα βρίσκεται στο στομάχι του, κάμπτοντας τα πόδια του στα γόνατα. Εάν υπάρχει ρήξη τένοντα, το δάκτυλο του προσβεβλημένου ποδιού θα είναι κάτω από υγιές.

  • Δοκιμή μανσέτα

Ένα μανσέτα τοποθετείται στο κατεστραμμένο τμήμα του άκρου και γεμίζει με αέρα έως 100 mmHg. Τέχνη. Τότε ο γιατρός αρχίζει να κινεί το πόδι. Εάν υπάρχει κενό, τότε η πίεση δεν θα αυξηθεί στα 140 mm Hg. αγ.

Η βελόνα που χρησιμοποιείται για ένεση εισάγεται στο τμήμα του ποδιού, όπου η απιονία περνά μέσα στον Αχιλλέα. Στη συνέχεια, το θύμα κινεί το πόδι και ο γιατρός παρατηρεί τι αποκλίνει η βελόνα.

Για τη διάγνωση, αρκεί μια οπτική εξέταση και τα αποτελέσματα 2 δοκιμών. Ωστόσο, σε πολύπλοκες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί ο βαθμός τραυματισμού του τένοντα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μεθόδους διάγνωσης υλικού:

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Η επιλογή θεραπείας για ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

  • Ηλικία του θύματος
  • Η αναμνηστική του παθολογία χρόνιου τύπου.
  • Ο χρόνος που πέρασε από τον τραυματισμό.
  • Τύπος τραυματισμού τένοντα.

Υπάρχουν 2 μέθοδοι θεραπείας: συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση..

Ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η μέγιστη ακινητοποίηση του Αχιλλέα. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές από γύψο. Το να φοράτε γύψο βοηθάει στο σχίσιμο των σχισμένων άκρων του τένοντα, ώστε να μπορούν να μεγαλώσουν μαζί. Χρησιμοποιήστε τη συσκευή για 1,5-2 μήνες.

Παρά την υψηλή απόδοση αυτής της τεχνικής, η χρήση γύψου έχει πολλά μειονεκτήματα:

  • Το Longet είναι μια βαριά και άβολη συσκευή.
  • Δεδομένου ότι το άκρο είναι εντελώς ακινητοποιημένο, η ανάκαμψη μπορεί να περιπλέκεται με αυξημένη ανάπτυξη τένοντα.
  • Ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει ολοκληρωμένες διαδικασίες υγιεινής, καθώς το longet δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με νερό.
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η συσκευή μπορεί να σπάσει.
  • Ο γύψος τείνει να καταρρέει. Ψίχουλα υλικού που έχουν παγιδευτεί στο κενό μεταξύ του δέρματος και της συσκευής προκαλούν δυσφορία στον ασθενή.

Η σύγχρονη τραυματολογία προσφέρει πιο βολικές συσκευές για την ακινητοποίηση ενός κατεστραμμένου τένοντα. Αυτά περιλαμβάνουν πλαστικό γύψο και ορθώσεις. Είναι πολύ ελαφρύτερα από τον γύψο "αδέλφια" και σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την κινητικότητα ανέπαφα μέρη του ποδιού, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Επιπλέον, ένα αιμάτωμα σχηματίζεται σχεδόν πάντα στη θέση της ρήξης, το οποίο κάτω από τη συσκευή δεν μπορεί να υποχωρήσει γρήγορα και πλήρως. Αυτή η διαδικασία παρεμποδίζει τη σωστή σύντηξη τένοντα, η οποία την καθιστά πολύ πιο αδύναμη και αυξάνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης ρήξης κατά 2-3 φορές..

Από τα προηγούμενα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας δεν υποδεικνύεται πάντα. Χρησιμοποιείται εάν ο τραυματισμός είναι φρέσκος ή η δραστηριότητα και ο τρόπος ζωής του ασθενούς δεν σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα..

Η χειρουργική θεραπεία για ρήξη είναι πιο αποτελεσματική. Αυτή η τακτική στερείται όλων των μειονεκτημάτων των συντηρητικών μεθόδων..

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με 2 τρόπους: ανοιχτή και κλειστή.

Με ανοιχτή λειτουργία, γίνεται μια τομή στο δέρμα στην περιοχή του τένοντα Αχιλλέα μήκους 8-10 εκ. Ο χειρουργός, "ξύνοντας" τις άκρες του τένοντα, τις ράβει. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να φοράτε γύψο 1,5 μήνες. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, μια μεγάλη ουλή παραμένει στο δέρμα του ασθενούς, γεγονός που προκαλεί αισθητική δυσφορία..

Ως εναλλακτική επέμβαση, εκτελείται κλειστός τύπος χειρουργικής επέμβασης. Ο τένοντας συνδέεται μέσω μικρών τρυπήματος στο δέρμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Ο χειρουργός δεν βλέπει τη θέση του κενού, επομένως η σύνδεση των ινών μπορεί να μην είναι ακριβής. Το πιο επικίνδυνο πράγμα σε αυτήν την κατάσταση είναι ότι οι γιατροί, που ενεργούν σχεδόν «τυφλά», μπορούν να αγγίξουν το νεύρο του μοσχαριού. Και σε αυτήν την περίπτωση, μετά από χειρουργική επέμβαση, η χρήση γύψου ενδείκνυται για ένα μήνα. Αφού αφαιρεθούν οι ραφές, το άκρο ακινητοποιείται για άλλο 1 μήνα.

Πιο ασφαλείς είναι οι λειτουργίες που πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας σύγχρονα συστήματα (Achillon και Tenolig).

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν έχουν περάσει περισσότερες από 3 εβδομάδες από τη ρήξη. Μετά από αυτήν την περίοδο, οι γιατροί χρησιμοποιούν πλαστικό τένοντα. Η επέμβαση εκτελείται με ανοιχτό τρόπο χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα, το οποίο χρησιμοποιείται ως μέρος του τένοντα από άλλες τοποθεσίες ή τεχνητά υλικά..

Μέθοδοι αποκατάστασης

Μετά τη ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα, απαιτείται αποκατάσταση για την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του κατεστραμμένου άκρου. Η διάρκεια και η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού και τη μέθοδο θεραπείας..

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται αναγκαστικά τη χρήση ενός στηρίγματος. Αυτό είναι το όνομα της ορθοπεδικής «μπότας», στην οποία το πόδι είναι στερεωμένο σε μια συγκεκριμένη θέση. Για να διευκολύνετε το περπάτημα τις πρώτες 2-3 εβδομάδες χρησιμοποιήστε πατερίτσες.

Για την ανάπτυξη της λειτουργικότητας του τένοντα του Αχιλλέα, καθορίζονται οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • Μασάζ;
  • Ασκήσεις αποκατάστασης
  • Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Όλα τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να αναπτυχθούν από τον θεράποντα ιατρό και να εκτελεστούν υπό την επίβλεψή του. Με τη σωστή εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων 4 μήνες μετά την αφαίρεση του γύψου, ξεκινά μια περίοδος ανάρρωσης.

Τέντωμα τενόντων του Αχιλλέα - συμπτώματα, πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Ο τένοντας του Αχιλλέα είναι ο πιο ισχυρός στο ανθρώπινο σώμα και είναι σε θέση να αντέξει τεράστια φορτία. Συνδέει τους μύες του μοσχαριού και τον ασβεστίου, έτσι ένα άλλο όνομα γι 'αυτό είναι ο τένοντας του καλνίου. Στην εντατική αθλητική προπόνηση, αυτό το μέρος του σώματος διατρέχει μεγάλο κίνδυνο τραυματισμού, το πιο συνηθισμένο από τα οποία είναι ο τένοντας του Αχιλλέα. Οι ίνες φθείρονται. Ο έντονος πόνος διαπερνά το πόδι, διογκώνεται και το χρώμα του δέρματος αλλάζει. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Για να κατανοήσετε τη φύση του τραυματισμού, συνιστάται να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία.

Χαρακτηριστικά τραυματισμού

Ο τένοντας του Αχιλλέα αποτελείται από πολύ ισχυρές ίνες πυκνής δομής. Δεν είναι αρκετά εύκαμπτα, επομένως, κατά τη διάρκεια τραυματισμών υπόκεινται σε τέντωμα και σχίσιμο. Αυτό είναι ιδιαίτερα κοινό σε ενεργούς αθλητές που ασκούν τακτικά..

Χάρη σε αυτόν τον τένοντα μπορούμε:

  • Τρέξιμο.
  • Αλμα.
  • Για να πας στα σκαλιά.
  • Πάνω προς τα πάνω.

Ο τένοντας του Αχιλλέα στο μυοσκελετικό σύστημα χρησιμεύει ως το κύριο εργαλείο για την ανύψωση της φτέρνας κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, σχηματίζεται από δύο κύριους μύες: το soleus και το gastrocnemius. Εάν συρρικνωθούν απότομα, για παράδειγμα, κατά το τρέξιμο, την προπόνηση ή το χτύπημα, τότε ο τένοντας μπορεί να σπάσει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αθλητές ζεσταίνουν αυτήν την ομάδα μυών πριν ξεκινήσουν τις προπονήσεις. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε θα συμβεί μια «κρύα εκκίνηση», με άλλα λόγια, οι μη προετοιμασμένοι μύες και οι τένοντες θα λάβουν μια τάξη μεγέθους υψηλότερου φορτίου από ό, τι μπορούν να αναλάβουν, κάτι που θα οδηγήσει σε τραυματισμό.

Το τέντωμα είναι μια επαγγελματική ασθένεια όλων των αθλητών, χορευτών, εκπαιδευτών φυσικής κατάστασης και άλλων ανθρώπων των οποίων η ζωή σχετίζεται με συνεχή κίνηση και άγχος.

Κλινική εικόνα του τραυματισμού

Το τέντωμα του τένοντα του Αχιλλέα συνοδεύεται από μια δυσάρεστη κρίσιμη στιγμή και οξύ πόνο στον αστράγαλο, είναι τόσο ισχυρό που το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδησή του από το σοκ του πόνου. Σχεδόν αμέσως, ένας όγκος εμφανίζεται σε αυτό το μέρος. Όταν ένας μεγάλος αριθμός ινών σπάει, συμπιέζει τα νευρικά άκρα και ο πόνος εντείνεται.

Τα συμπτώματα του τεντώματος εξαρτώνται από τη σοβαρότητά του και μπορεί να είναι τα εξής:

  • αιμορραγία ή σταδιακή ανάπτυξη εκτεταμένου αιματώματος.
  • αυξάνοντας το πρήξιμο από τον αστράγαλο στον αστράγαλο.
  • την εμφάνιση αστοχίας στην οπίσθια ασβεστοειδή περιοχή με πλήρη διαχωρισμό του τένοντα ·
  • έλλειψη κινητικής ικανότητας του ποδιού.

Κατά την αρχική εξέταση, ο τραυματολόγος αξιολογεί τον βαθμό βλάβης αισθανόμενος και περιστρέφοντας το πόδι. Τέτοιοι χειρισμοί είναι πολύ επώδυνοι, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στον αστράγαλο..

Τέντωμα πρώτων βοηθειών

Σε περίπτωση τραυματισμού στα πόδια, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία. Λανθασμένα επιλεγμένες μέθοδοι και, ως εκ τούτου, ένας άσχημος τένοντας δεν θα σας επιτρέψει να ασχοληθείτε πλήρως με τα αθλήματα και θα φέρει ένα αίσθημα πόνου και δυσφορίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν εντοπιστεί τραυματισμός, καλέστε αμέσως έναν γιατρό ή μεταφέρετε το θύμα στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης..

Πριν από την εμφάνιση ενός ειδικού, το πόδι πρέπει να είναι ακινητοποιημένο και να φορεθεί ένα ελαστικό, προσπαθώντας να το κάνει αυτό με το δάχτυλο εκτεταμένο. Εάν δεν έχετε τα κατάλληλα εργαλεία στο χέρι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν ελαστικό επίδεσμο για να στερεώσετε το άκρο και να τοποθετήσετε έναν σφιχτό κύλινδρο κάτω από αυτό για να εξασφαλίσετε την εκροή υγρών.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο, χρησιμοποιήστε:

  1. Αντιφλεγμονώδη δισκία (Nise, Diclofenac, Nurofen και άλλα) και αντιισταμινικά (Tavegil, Suprastin, Tsetrin και ούτω καθεξής). Εάν δεν είναι διαθέσιμα, μπορείτε να πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο για τον πόνο (Analgin, Paracetamol).
  2. Πακέτο θρυμματισμένου πάγου ή ειδικό ιατρικό πακέτο ψύξης. Το πρώτο ή το δεύτερο πρέπει να είναι τυλιγμένο σε ιστό για να αποφευχθεί η υποθερμία του άκρου. Η διάρκεια της έκθεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 λεπτά ανά ώρα.
  3. Αντιμετώπιση αλκοόλ των άκρων του τραύματος σε περίπτωση βλάβης του δέρματος και ενός αποστειρωμένου επιδέσμου για προστασία από μολύνσεις.

Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και τη διάγνωση ενός τραύματος τένοντα μπορεί μόνο ένας γιατρός (τραυματικός ή ορθοπεδικός) κατά την αρχική εξέταση του άκρου. Κατά κανόνα, λαμβάνεται μια ακτινογραφία για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της παρουσίας ενός κατάγματος. Εάν δεν υπάρχει κάταγμα, συνιστάται να κάνετε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για να κατανοήσετε πόσο σοβαρές βλάβες ινών, αιμοφόρων αγγείων, νεύρων και ιστών.

Αναμόρφωση

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από το πόσο άσχημα είναι ο τένοντας. Σε κάθε περίπτωση, στο θύμα αποδίδονται ορθοπεδικά μαξιλάρια με τη μορφή ειδικής μπότας με φτέρνα τριών εκατοστών. Τέτοιες ορθώσεις βοηθούν στη μείωση του φορτίου στον τένοντα, και επίσης βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο πίσω μέρος του ποδιού και επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης..

Για την ανακούφιση από τον πόνο, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιφλεγμονώδη παυσίπονα με τη μορφή πηκτωμάτων ή αλοιφών. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για διαστρέμματα ήπιας σοβαρότητας. Ανακουφίζουν από το πρήξιμο, βελτιώνουν την αναγέννηση των κυττάρων, μειώνουν τον πόνο, αποτρέπουν τις επιπλοκές και ανακουφίζουν από τη φλεγμονή..

Παρά το γεγονός ότι το πόδι είναι σταθερά σταθερό, είναι απαραίτητο να εκπαιδεύσετε και να ενισχύσετε τους μυς του αστραγάλου. Αυτό θα βοηθήσει τη φυσική θεραπεία. Τα μαθήματα ξεκινούν σταδιακά. Κατ 'αρχάς, ο ασθενής χαλαρώνει εναλλακτικά και τεντώνει τους μύες, με θετική δυναμική θεραπείας χρησιμοποιούνται πιο περίπλοκες ασκήσεις - στροφές, εναλλασσόμενα δάχτυλα και τακούνια όταν περπατούν, καταλήψεις.

Επιπλέον, η ανάκτηση περιλαμβάνει μεθόδους φυσικοθεραπευτικών επιδράσεων, οι οποίες συζητούνται στον πίνακα.

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίεςΚλινική επίδραση και αρχή δράσης
Θεραπεία UHFΗ θέση τραυματισμού εκτίθεται σε ηλεκτρομαγνητικά πεδία με συχνότητα ταλάντωσης 40,68 MHz ή 27,12 MHz, η οποία προάγει την αναγέννηση των κυττάρων και τη βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος.
ΜαγνητοθεραπείαΣυνίσταται στη δράση ενός μαγνητικού πεδίου για την ταχεία επούλωση ενός τραυματισμού. Έχει ισχυρή αναλγητική δράση..
Θεραπεία με οζοκερίτη και παραφίνηΤο οζοκερίτης και (ή) η παραφίνη υπερτίθενται στην κατεστραμμένη περιοχή σε πολλά στρώματα. Αυτό συμβάλλει στην παρατεταμένη θέρμανση των ιστών, η οποία διεγείρει τη ροή των θρεπτικών ουσιών στους τραυματισμένους ιστούς..
ΗλεκτροφόρησηΟ τένοντας του Αχιλλέα εκτίθεται σε συνεχείς ηλεκτρικούς παλμούς για να ενισχύσει την επίδραση των φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται αναισθητικά, χονδροπροστατευτικά, διαλύματα ασβεστίου και αντιφλεγμονώδεις ενέσεις..
Ηλεκτρική διέγερσηΕπηρεάζοντας τον τένοντα από ένα παλμικό ηλεκτρικό ρεύμα, επιταχύνεται η αποκατάσταση του μυϊκού τόνου του μοσχαριού.
Θεραπεία με λέιζερΗ ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας στον τραυματισμένο τένοντα, στην εξάλειψη του οιδήματος και των αιματωμάτων. Έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα.

Χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης, για παράδειγμα, πλήρης ρήξη του τένοντα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, γίνονται κοψίματα πάνω από το σημείο ζημιάς, μέσω του οποίου ράβονται κατεστραμμένες ίνες. Μετά από αυτό το τραύμα υποβάλλεται σε επεξεργασία και ράμματα, και ένα ελαστικό ή γύψος εφαρμόζεται πάνω του.

Η λειτουργία μπορεί να είναι ανοιχτή ή ελάχιστα επεμβατική. Με ανοιχτή παρέμβαση, παραμένει μια μακρά ουλή, αλλά το πλεονέκτημά της είναι η εξαιρετική πρόσβασή της στον χώρο της ζημιάς. Με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, η τομή είναι μικρή, αλλά υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο σαλικό νεύρο, το οποίο θα οδηγήσει σε απώλεια ευαισθησίας στο πίσω μέρος του ποδιού.

Επιπλοκές

Εάν ο βαθμός τεντώματος είναι αρκετά ήπιος και δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Το κύριο πράγμα δεν είναι να εκθέσουμε το άκρο σε έντονα φορτία και να αναβάλει προσωρινά την προπόνηση, όπου εμπλέκονται τα πόδια.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στη σπάνια περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν τέτοιες επιπλοκές:

  • Λοιμώδης λοίμωξη.
  • Βλάβη στο νευρικό νεύρο.
  • Θεραπεία μακράς πληγής.
  • Νέκρωση.

Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της χειρουργικής μεθόδου θεραπείας είναι η μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενης ρήξης. Οι αυτοσυνδεδεμένες ίνες είναι πιο επιρρεπείς σε νέες ζημιές. Επομένως, με τέτοιους τραυματισμούς, άτομα που συνδέονται άρρηκτα με τα αθλήματα, είναι καλύτερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση παρά να περιμένετε μια ανεξάρτητη σύντηξη ινών τένοντα.

Stretch Healing Time

Η ταχύτητα επούλωσης των τραυμάτων του Αχιλλέα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την ηλικία του θύματος, την παρουσία χρόνιων ασθενειών, την ταχύτητα επικοινωνίας με έναν γιατρό, την ποιότητα των πρώτων βοηθειών.

  1. Με ένα ήπιο τέντωμα, η επούλωση γίνεται αρκετά γρήγορα και ανώδυνα, οι ίνες αναρρώνουν σε 2-3 εβδομάδες.
  2. Η μέση σοβαρότητα της ζημιάς με ένα κενό σχεδόν των μισών ινών θα επουλωθεί από 1 έως 1,5 μήνες.
  3. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση των ινών με το πλήρες διάλειμμα θα διαρκέσει έως και δύο μήνες.

Οι αθλητές πρέπει να θυμούνται ότι ακόμη και με ήπιο τραυματισμό τένοντα, είναι σημαντικό να μειωθεί το φορτίο στο άκρο, αποτρέποντας έτσι την επιδείνωση του προβλήματος.

Συμπτώματα βλάβης του τένοντα του Αχιλλέα

Η ήττα του τένοντα του Αχιλλέα είναι ένας αρκετά κοινός αθλητικός τραυματισμός. Πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα αυτής της ζημιάς για να πλοηγηθείτε γρήγορα και σωστά στην κατάσταση που έχει προκύψει. Η τενοντοπάθεια των τενόντων του Αχιλλέα προκαλεί πόνο όταν οι μυς του μοσχαριού είναι υπερβολικοί, όταν ο αστράγαλος βρίσκεται υπό αυξημένη πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή με ένα μόνο αλλά υπερβολικό φορτίο στο πόδι. Ο πόνος δεν θα είναι απαραίτητα έντονος, μπορεί να είναι ήπιος πόνος ή δυσφορία στον αστράγαλο. Τα σημάδια βλάβης εμφανίζονται συνήθως το πρωί, στα πρώτα βήματα μετά το ξύπνημα. Ο λόγος είναι ότι τη νύχτα τα πόδια γενικά κρατούνται σε ειδική θέση - το δάκτυλο του ποδιού χαμηλώνει προς τα κάτω, τα δάχτυλα «κρέμονται προς τα κάτω» και η φτέρνα, όπως ήταν, σηκώθηκε. Ως εκ τούτου, το πρωί θα γίνει αισθητή δυσκαμψία και λήθαργος στους μυς του αστραγάλου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να δώσουν προσοχή στον πόνο που εμφανίζεται όταν ανεβαίνουν στις σκάλες για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η κλινική της παθολογίας θα εξαρτηθεί από τον βαθμό βλάβης στον τένοντα:

  • μώλωπες - κλειστή βλάβη στους μαλακούς ιστούς, ο τένοντας παραμένει άθικτος.
  • σχίσιμο (μερική ρήξη ή τέντωμα) - ο τένοντας δέχεται μικροτραύμα, αλλά διατηρείται η μερική ακεραιότητα των ινών.
  • ρήξη - ανατομική διαταραχή της συνέχειας των τενόντων

Τα κύρια σημάδια τραυματισμού τένοντα

Με μώλωπες τένοντα Αχιλλέας, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο κατά τη στιγμή της προσβολής. Και στο μέλλον, τα παράπονα μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ασήμαντα - δυσφορία κατά τη διάρκεια μεγάλων περιπάτων, κατά το άλμα και το τρέξιμο, την εμφάνιση αιματώματος και ελαφρά πρήξιμο στην περιοχή της μώλωπας.

Τα κύρια σημάδια τεντώματος ή μερικής ρήξης του τένοντα του calcaneus

Μικρά δάκρυα και ελαφρύ τέντωμα είναι απίθανο να προκαλέσουν πόνο. Τα πιο σοβαρά δάκρυα μπορεί να είναι επώδυνα οπουδήποτε στον τένοντα, η συμπτωματολογία εξαρτάται από την τοποθεσία τους:

  • δυσκαμψία ή πόνος στον αστράγαλο εμφανίζεται το πρωί μετά το ξύπνημα ή μετά από παρατεταμένη συνεδρίαση, τότε ο πόνος μειώνεται, αλλά εάν η κίνηση γίνει έντονη και παρατεταμένη, ο πόνος συνεχίζεται.
  • πρήξιμο και πρήξιμο πάνω από τη φτέρνα στην περιοχή προσάρτησης του τένοντα Αχιλλέα μπορεί να συμβεί λόγω της αύξησης του μεγέθους των ινών.
  • η ψηλάφηση του τένοντα μπορεί να πυκνωθεί και να είναι επώδυνη σε μέρη.
  • ένταση στους μυς του μοσχαριού μέχρι την εμφάνιση σπασμών.
  • ο πόνος εντείνεται με πίεση, για παράδειγμα, κατά την ανάβαση, σε αυτήν την περίπτωση ο πόνος εντοπίζεται, περισσότερο μέσα, έξω ή πίσω στο κέντρο της φτέρνας.
  • Η φτέρνα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος, ζεσταίνεται σε σύγκριση με τους γύρω ιστούς και υπεραιμία.
  • διαταράσσεται η κάμψη και η επέκταση του ποδιού.
  • μπορεί να προκύψει τραυματισμός κατά το περπάτημα:
  • εμφανίζεται η χωλότητα, μερικές φορές είναι σχεδόν αδύνατο να περπατήσετε και να σταθείτε, μέχρι που πρέπει να καταφύγετε σε πατερίτσες.
  • με χρόνιο τέντωμα που εμφανίζεται με ακατάλληλη ή έγκαιρη θεραπεία, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με μια μικρή προσπάθεια, για παράδειγμα, ταχύτερο περπάτημα

Ρήξη τένοντα

Όταν ένας τένοντας σπάσει, το θύμα αισθάνεται ένα οδυνηρό τοπικό πλήγμα στο μοσχάρι ή τη φτέρνα. Συνοδεύεται συχνά από έναν διακριτικό ήχο που μοιάζει με μαστίγιο. Συνήθως συμβαίνει σε φόρτωση υψηλής ταχύτητας (σπριντ ή άλμα), μετά από ξαφνικό (απότομο) κλωτσιά στο πόδι. Στο ποδόσφαιρο, το θύμα σε αυτό το σημείο συχνά πιστεύει ότι ο αντίπαλος τον κλωτσούσε στα τακούνια. Μερικά θύματα λένε ότι υπάρχει μια αίσθηση ενός τυλιγμένου ποδιού. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι μύες του μοσχαριού δεν συνδέονται πλέον με τη φτέρνα μέσω του τένοντα, οπότε η δύναμή τους χάνεται απότομα.

Ως αποτέλεσμα του κενού, είναι αδύνατο να σταθείτε στα δάχτυλα των ποδιών σας, ένας έντονος πόνος εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να σκίσετε τη φτέρνα από το πάτωμα. Υπάρχουν εξαιρέσεις στον κανόνα όταν άλλοι μύες των ποδιών, όπως τα ισχία, ανεξάρτητα από τον τένοντα του Αχιλλέα, είναι εξαιρετικά δυνατοί. Τότε το κίνημα απλώς θα αποδυναμωθεί. Αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σπάνιες..

Το πόδι και το κάτω πόδι μπορούν να πρηστούν πολύ. Μερικές φορές εμφανίζεται μια εκτεταμένη μώλωπα, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι τις άκρες των ποδιών. Με απόλυτο διαχωρισμό, μπορείτε να δείτε ένα βαθούλωμα πάνω από τη φτέρνα (είναι ιδιαίτερα ορατό σε άτομα με αθλήματα). Εάν συμπιέσετε το μυ του μοσχαριού, τότε η κίνηση θα είναι απούσα.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις κενού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική για να κάνετε την επέμβαση εγκαίρως. Δεν μπορείτε να κάνετε μασάζ στην κατεστραμμένη περιοχή, είναι καλύτερα να εφαρμόσετε αμέσως κρύο και να δώσετε στο πόδι μια ανυψωμένη θέση.

συμπέρασμα

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της παθολογίας είναι η μεταβαλλόμενη κινητικότητα της άρθρωσης του αστραγάλου. Γίνεται ασταθές. Το θύμα αισθάνεται ανασφαλές όταν στηρίζεται σε ένα χαλασμένο πόδι, με έντονο τέντωμα, η κίνηση γίνεται εντελώς αδύνατη. Η ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα διαγιγνώσκεται αμέσως, καθώς η κλινική εικόνα της παθολογίας είναι φωτεινή. Ο έντονος πόνος με χαρακτηριστικό ήχο, αδυναμία ανάρτησης στις κάλτσες, περιορισμός της κίνησης των ποδιών υποδηλώνουν αυτήν την αλλοίωση. Η ένταση του πόνου δεν δείχνει απαραίτητα τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Επιπλέον, μερικές φορές ένα μερικό διάλειμμα μπορεί να είναι πιο επικίνδυνο από ένα πλήρες διάλειμμα. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως με έναν τραυματολόγο για γρήγορη παροχή πρώτων βοηθειών και έναρξη της θεραπείας εγκαίρως.

Ρήξη τένοντα του Αχιλλέα

Λόγοι, μέθοδοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία των τραυμάτων του Αχιλλέα τένοντα

Εισαγωγή

Ο τένοντας του ασβεστίου (Αχιλλέας), ο τένοντος καλκανός (Αχιλλέας), είναι ο κοινός τελικός τένοντας του τρικέφαλου μυός του ποδιού, m. triceps surae, που με τη σειρά του αποτελείται από δύο μυς - το μοσχάρι, m. gastrocnemius, που βρίσκεται επιφανειακά, και soleus, m. soleus που βρίσκεται κάτω από αυτό. Στο 93% των περιπτώσεων, ο ασβεστίου τένοντας συμπληρώνεται από τον μοναδικό τένοντα μυών, m. πελταρίς. Το σημείο πρόσδεσης του τένοντα του Αχιλλέα είναι η οπίσθια επιφάνεια του ασβεστίου κονδύλου. Στο σημείο πρόσδεσης μεταξύ του τένοντα και του οστού, τοποθετείται ένας πολύ σταθερός αρθρικός σάκος, bursa tendinis calcanei. Ο τένοντας του Αχιλλέα έχει κυκλικό άνω μέρος και σχετικά επίπεδο περιφερικό άκρο.

Ο ιστός του τένοντα του Αχιλλέα αποτελείται από 70% κολλαγόνο (κυρίως τύπου Ι), 2% ελαστίνη, όξινος πολυσακχαρίτες (υαλουρονικό οξύ, θειική χονδροϊτίνη) και νερό. Οι ίνες κολλαγόνου ομαδοποιούνται σε πρωτογενείς δέσμες, από τις οποίες σχηματίζονται μεγάλες δευτερεύουσες δέσμες ή συνδετήρες, οι οποίες περιβάλλονται από ενδοτενόνη, έναν χαλαρό συνδετικό ιστό που περιέχει νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία και επιτρέπουν στις δέσμες να γλιστρούν κάπως σε σχέση μεταξύ τους. Οι δέσμες ομαδοποιούνται για να σχηματίσουν έναν τένοντα που περιβάλλεται από παρατονιόν. Το Parathenone αποτελείται από δύο φύλλα: σπλαγχνική - επιθενόνη που καλύπτει ολόκληρο τον τένοντα, και παριατική - περιτονόνη που συνορεύει με τους γύρω ιστούς. Τα φύλλα Paratenone διαχωρίζονται με τριχοειδές στρώμα υγρού για μείωση της τριβής κατά τη διάρκεια των κινήσεων του τένοντα..

Η παροχή αρτηριακού αίματος πραγματοποιείται στα κοντινά τμήματα λόγω των κλάδων α. κνήμη οπίσθια, και στο περιφερικό - από το αρτηριακό δίκτυο του ασβεστίου, το οποίο σχηματίζεται όταν οι επικοινωνιακοί κλάδοι συγχωνεύονται a. οπίσθια κνημιαία και α. ινώδες. Η ροή του αίματος στον τένοντα του Αχιλλέα πραγματοποιείται κυρίως λόγω των αγγείων που διεισδύουν μέσω του μεσεντερίου του παρατονίου. Τα σκάφη που διεισδύουν στον τένοντα στη διασταύρωση μυών-τένοντα ή στο σημείο προσάρτησης του τένοντα στον ασβεστόλιθο παίζουν δευτερεύοντα ρόλο. Ο αριθμός των αγγείων που τροφοδοτούν τον τένοντα μειώνεται κοντά στον ασβεστίου και φτάνει τουλάχιστον τα 2-5 cm από τον κόνδυλο κονδύλου. Φλεβική εκροή μέσω επικοινωνιακών φλεβών στα επιφανειακά και βαθιά φλεβικά συστήματα.

Το επείγον του προβλήματος ρήξης των τενόντων του Αχιλλέα οφείλεται στην αυξημένη συχνότητα αυτού του τραυματισμού τα τελευταία χρόνια. Τις περισσότερες φορές, αυτή η βλάβη εμφανίζεται στους άνδρες (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η αναλογία κυμαίνεται από 1. 7: 1 έως 30: 1), η οποία πιθανώς οφείλεται τόσο στη μεγαλύτερη συμμετοχή των ανδρών στον αθλητισμό όσο και στην υψηλότερη ευαισθησία τους στον τραυματισμό. Μια τυπική ρήξη τένοντα του Αχιλλέα εμφανίζεται σε έναν άνδρα που ασχολείται επαγγελματικά ή περιοδικά με τον αθλητισμό, ηλικίας 30 έως 50 ετών.

Αιτιολογία και παθολογία

Η αιτιολογία της ρήξης του τένοντα του Αχιλλέα έχει διερευνηθεί διεξοδικά, αλλά δεν παραμένει απολύτως σαφής. Βασίζεται σε πολλούς παράγοντες, όπως η κακή αγγείωση του τένοντα, οι εκφυλιστικές διεργασίες, η δυσλειτουργία των μυών των μοσχαριών, η ηλικία, το φύλο, οι προηγούμενοι τραυματισμοί, οι αλλαγές στο πρόγραμμα προπόνησης και η ακατάλληλη άσκηση, ο τύπος των φορετών παπουτσιών. Μπορεί επίσης να σχετίζεται με διαδικασίες όπως φλεγμονή, αυτοάνοσες διαδικασίες, υπερουριχαιμία, γενετική προδιάθεση, νεφρική δυσλειτουργία και αθηροσκλήρωση..

Θεωρία του εκφυλισμού.

Τα γεγονότα που οδήγησαν στη διάλυση είναι ασαφή. Ένας κανονικός τένοντας δεν σπάει ακόμη και όταν εφαρμόζεται μεγάλη τάση. Οι Arner et al. πρώτη σημείωσε εκφυλιστικές αλλαγές και στους 74 ασθενείς με ρήξη τένοντα Αχιλλέα και πρότεινε ότι αυτές οι αλλαγές προηγήθηκαν της ρήξης. Ωστόσο, περίπου 2/3 των δειγμάτων ελήφθησαν περισσότερο από 2 ημέρες μετά τη ρήξη. Οι Davidsson και Salo ανέφεραν σημαντικές εκφυλιστικές αλλαγές σε 2 ασθενείς με ρήξη του τένοντα Αχιλλέα, που υποβλήθηκαν σε λειτουργία την ημέρα του τραυματισμού. Ως εκ τούτου, οι προσδιορισμένες εκφυλιστικές αλλαγές πρέπει να θεωρηθούν ότι έχουν αναπτυχθεί πριν από το κενό. Οι περισσότερες από αυτές τις αποκλίσεις δεν έχουν αιτιολογικές εξηγήσεις. Είναι πιθανό ότι μια αλλαγή στη ροή του αίματος με επακόλουθη υποξία και μεταβολική διαταραχή είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη παρατηρούμενων εκφυλιστικών αλλαγών.

Η σωματική δραστηριότητα, διασκορπισμένη με περιόδους χαμηλής σωματικής δραστηριότητας (αθλήματα το σαββατοκύριακο) μπορεί να οδηγήσει σε εκφυλιστικές αλλαγές στους τένοντες. Οι αθλητικές δραστηριότητες οδηγούν σε ένα επιπλέον φορτίο στον τένοντα του Αχιλλέα, το οποίο οδηγεί στη συσσώρευση μικροτραυμάτων, οι οποίοι, παρόλο που είναι κάτω από το όριο ρήξης, μπορούν ωστόσο να οδηγήσουν σε δευτερογενείς ενδοκρανιακές εκφυλιστικές αλλαγές.

Οι Kannus και Jozsa αξιολόγησαν δείγματα βιοψίας ασθενών με αυθόρμητη ρήξη του τένοντα Αχιλλέα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μόνο το 1/3 των δειγμάτων της ομάδας ελέγχου είχαν τις ίδιες αλλαγές, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό. Σημείωσαν επίσης ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών σημείωσε συμπτώματα πριν από τη ρήξη. Υποστήριξαν ότι υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι, τουλάχιστον στους αστικούς πληθυσμούς, οι εκφυλιστικές αλλαγές τένοντα είναι ευρέως διαδεδομένες σε άτομα άνω των 35 ετών και αυτές οι αλλαγές μπορεί να σχετίζονται με αυθόρμητη ρήξη τένοντα..

Μηχανική θεωρία.

Η ζημιά του τένοντα μπορεί να συμβεί ακόμη και κάτω από φορτία εντός του φυσιολογικού ορίου με συχνές συνολικές μικροτραύμες που δεν αφήνουν αρκετό χρόνο για αναγέννηση.

Η McMaser πιστεύει ότι ένας πλήρως υγιής τένοντας δεν είναι ευαίσθητος σε ρήξη, ακόμη και με σημαντική συμφόρηση. Ωστόσο, ο Barfred έχει δείξει ότι η πλήρης ρήξη μπορεί να συμβεί σε έναν υγιή τένοντα, με τη μέγιστη μυϊκή συστολή να μεταδίδεται στον αρχικά τεντωμένο τένοντα. Παρόμοιοι παράγοντες υπάρχουν σε πολλά αθλήματα που απαιτούν γρήγορη απώθηση. Ένας υγιής τένοντας μπορεί έτσι να σχιστεί ως αποτέλεσμα της μεγάλης έντασης των μυών..

Οι Inglis και Sculco πρότειναν ότι η αποτυχία σε μηχανισμούς που αναστέλλουν την υπερβολική ή ασυνεπής συστολή των μυών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ρήξη στον κανονικό τένοντα. Έτσι, οι αθλητές που επιστρέφουν στην προπόνηση πολύ γρήγορα μετά από μια περίοδο αδράνειας βρίσκονται στη ζώνη υψηλού κινδύνου. Ο κίνδυνος ρήξης του τένοντα του Αχιλλέα συνεχίζει να αυξάνεται εάν η ένταση κατά μήκος της εφαπτομένης συμπληρώνεται από τον ύπνο ή την προφορά στην υπό-αρθρική άρθρωση.

Σε μια μελέτη που διεξήχθη σε 109 δρομείς, ο Clement έδειξε ότι οι τραυματισμοί του τένοντα του Αχιλλέα μπορεί να είναι αποτέλεσμα δομικών ή δυναμικών ανωμαλιών στην κανονική βιομηχανική των κάτω άκρων, όπως υπερβολική προπόνηση, λειτουργική υπερβολική προφορά και ανεπάρκεια μυών σόλου ή μοσχάρι. Έχει επίσης προταθεί ότι το επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα που προκαλείται από ένα εκκεντρικό φορτίο σε έναν κουρασμένο μυ μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στη βλάβη των τενόντων. Η πλήρης ρήξη είναι το αποτέλεσμα πολλών μικρο-ρήξεων που οδηγούν σε ρήξη τένοντα αφού φτάσουν σε κρίσιμο σημείο.

Ρήξεις τένοντα που σχετίζονται με LP.

Η χρήση αναβολικών στεροειδών και φθοροκινολονών σχετίζεται με ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα. Τα φάρμακα και των δύο ομάδων προκαλούν δυσπλασία ινών κολλαγόνου, η οποία μειώνει την ικανότητα τεντώματος του τένοντα.

Η χρήση συστημικών και τοπικών κορτικοστεροειδών είχε προηγουμένως συσχετιστεί με ρήξη τένοντα. Ωστόσο, μελέτες σχετικά με τον τένοντα τετρακέφαλου τένοντα έδειξαν ότι ένας φυσιολογικός τένοντας δεν έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα ενέσεων τενόντων κορτικοστεροειδών. Ωστόσο, τα περισσότερα από τα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η ενδοκρανιακή και σχεδόν τένοντα εισαγωγή κορτικοστεροειδών σε έναν κατεστραμμένο τένοντα μπορεί να προκαλέσει ρήξη του..

Ο ρόλος των κορτικοστεροειδών στην αιτιολογία της ρήξης του τένοντα του Αχιλλέα δεν παραμένει πλήρως κατανοητός. Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα δεν συνιστούν παρατεταμένη από του στόματος χορήγηση και επαναλαμβανόμενη περιτοναϊκή χορήγηση κορτικοστεροειδών. Τα αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα των κορτικοστεροειδών μπορούν να καλύψουν τα συμπτώματα της βλάβης του τένοντα, επιτρέποντάς σας να διατηρήσετε υψηλό επίπεδο δραστηριότητας. Τα κορτικοστεροειδή αναστέλλουν την επιδιόρθωση και οι ενδοκρανιακές ενέσεις κορτικοστεροειδών οδηγούν σε αποδυνάμωση του τένοντα για έως και 14 ημέρες μετά την ένεση. Η καταστροφή σχετίζεται άμεσα με τη νέκρωση κολλαγόνου και η αποκατάσταση της αντοχής του τένοντα σχετίζεται με το σχηματισμό κυτταρικής άμορφης μάζας κολλαγόνου. Για το λόγο αυτό, η δραστηριότητα πρέπει να αποφεύγεται για 2 εβδομάδες μετά την ένεση κορτικοστεροειδών κοντά στον τένοντα..

Τα αντιβιοτικά τύπου φθοροκινολόνης, όπως η σιπροφλοξασίνη, έχουν επίσης αναγνωριστεί πρόσφατα ως αιτιολογικός παράγοντας στη βλάβη των τενόντων. Στη Γαλλία, από το 1985 έως το 1992, 100 ασθενείς που λάμβαναν φθοροκινολόνες εμφάνισαν εκφυλιστικές αλλαγές τένοντα, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης 31. Πολλοί από αυτούς έλαβαν επίσης κορτικοστεροειδή, κάτι που δεν μας επιτρέπει να καταλήξουμε σε ένα σαφές συμπέρασμα σχετικά με την εξαιρετική επίδραση των φθοροκινολονών στις ανιχνευόμενες διαταραχές. Οι Szarfman et al. ανέφερε μελέτη σε ζώα φθοροκινολόνης σε δόσεις κοντά στον άνθρωπο, η οποία έδειξε την καταστροφή της εξωκυτταρικής μήτρας του χόνδρου, της νέκρωσης των χονδροκυττάρων και της εξάντλησης του κολλαγόνου. Οι αποκλίσεις που εντοπίζονται στα ζώα μπορούν επίσης να συμβούν στο ανθρώπινο σώμα. Οι συγγραφείς συνιστούν τη συμπλήρωση της λίστας των ανεπιθύμητων ανεπιθύμητων ενεργειών με μια προειδοποίηση σχετικά με την πιθανότητα ρήξης του τένοντα..

Υπερθερμία και ρήξη τένοντα.

Μέχρι το 10% της ελαστικής ενέργειας που είναι αποθηκευμένη στον τένοντα μπορεί να απελευθερωθεί ως θερμότητα. Ο Wilson και ο Goodship αξιολόγησαν in vivo τη θερμοκρασία που προέκυψε από την κάμψη του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η μέγιστη θερμοκρασία των 45 ° C, στην οποία μπορούν να καταστραφούν τα tenocytes, μετρήθηκε στο κέντρο του τένοντα μετά από 7 λεπτά τζόκινγκ. Η υπερθερμία που προκαλείται από την άσκηση μπορεί να συμβάλει στον εκφυλισμό των τενόντων. Μια καλή παροχή αίματος στους ιστούς θα πρέπει να αποτρέπει την υπερθέρμανση, ωστόσο, ιστοί όπως ο τένοντας του Αχιλλέα, με περιοχές με ανεπαρκή παροχή αίματος, μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στην επίδραση της υπερθερμίας.

Μηχανισμός δακρύων.

Οι Arner και Lindholm ταξινόμησαν τον μηχανισμό ρήξης τένοντα του Αχιλλέα σε μια ομάδα 92 ασθενών σε 3 κύριες κατηγορίες:

- Το 53% συμβαίνει κατά τη μεταφορά βάρους, με απώθηση από το μπροστινό πόδι και επέκταση στην άρθρωση του γόνατος. Αυτή η κίνηση είναι συχνή κατά την έναρξη των σπριντ και κατά τη διάρκεια άλματος σε αθλήματα όπως το μπάσκετ. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η ρήξη του αριστερού τένοντα του Αχιλλέα επικρατεί στα δεξιά..

- Το 17% των ρήξεων συμβαίνει κατά τη διάρκεια ξαφνικής κάμψης στην άρθρωση του αστραγάλου, η οποία συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν πέφτει μέσα από μια τρύπα ή ως αποτέλεσμα πτώσης σε μια σκάλα.

- στο 10%, ο τένοντας σχίστηκε ως αποτέλεσμα της αναγκαστικής κάμψης του εκτεταμένου ποδιού, το οποίο μπορεί να συμβεί όταν πέφτει από ύψος.

Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, οι συγγραφείς δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν τον ακριβή μηχανισμό του τραυματισμού.

Διαγνωστικά.

Ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και μια ενδελεχής φυσική εξέταση είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη διάγνωση των ρήξεων των τενόντων του Αχιλλέα. Αν και η διάγνωση φαίνεται απλή, από το 20 έως το 25% των ρήξεων τένοντα του Αχιλλέα παραλείπονται κατά την αρχική εξέταση. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαγνωστικών εξετάσεων και σημείων - τόσο κλινικών όσο και οργάνων. Μια κλινική μελέτη είναι συνήθως επαρκής για τη διάγνωση οξέων τραυμάτων Αχίλλειου τένοντα, ενώ η διάγνωση χρόνιων τραυματισμών μπορεί να είναι δύσκολη. Ο υπέρηχος και η μαγνητική τομογραφία συμπληρώνουν σημαντικά την κλινική διάγνωση, είναι πιο ευαίσθητες και λιγότερο επεμβατικές σε σύγκριση με την "μαλακή" ακτινογραφία ή την ξηρογραφία.

Ένας ασθενής με ρήξη τένοντα Αχιλλέα συνήθως υποδηλώνει έναν ξαφνικό πόνο στο πόδι, αναφέροντας συχνά ότι κατά τη διάρκεια του τραυματισμού είχαν αίσθηση χτυπήματος στο πίσω μέρος του ποδιού. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι ο τραυματισμός συνοδεύτηκε από ένα ακουστικό κλικ. Συχνά δεν μπορούν να αντέξουν το φορτίο του σωματικού βάρους και αισθάνονται αδύναμα ή άκαμπτα στο προσβεβλημένο άκρο. Εντούτοις, μπορεί να είναι ικανοί για πελματική κάμψη χρησιμοποιώντας τον μακρύ κάμψη του αντίχειρα, τον μακρύ κάμψη των δακτύλων, τους οπίσθιους κνημιαίους και ινώδεις μυς. Οι ασθενείς με χρόνια ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα δυσκολεύονται συχνά να δείξουν τη στιγμή του τραυματισμού και για πρώτη φορά να παρατηρήσουν βλάβη όταν δεν μπορούν να εκτελέσουν καθημερινές εργασίες, όπως αναρρίχηση σκάλων.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να εντοπιστεί διάχυτο οίδημα και μώλωπες και, εάν το οίδημα είναι μικρό, η ψηλάφηση αποκαλύπτει συστολή κατά μήκος του τένοντα. Το σημείο ρήξης είναι συνήθως 2-6 cm κοντά στο σημείο προσάρτησης του τένοντα.

Η εξέταση και η ψηλάφηση πρέπει να συμπληρώνονται με άλλες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Αν και το τεστ Thompson είναι συνήθως αρκετά αξιόπιστο, μερικές φορές μπορεί να είναι αμφίβολο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να συμπληρώνεται με δοκιμές O'Brien και Kopeland. Επίσης, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να ανέβει στα δάχτυλα των ποδιών.

Δοκιμή Thompson (Simmonds) ή δοκιμή συμπίεσης shin

Ο ασθενής είναι σε θέση στην κοιλιά, τα πόδια κρέμονται ελεύθερα, ο γιατρός συμπιέζει τους μαλακούς ιστούς του άνω τρίτου του ποδιού. Εάν ο τένοντας του Αχιλλέα έχει υποστεί βλάβη, η συστολή του μυός του μοσχαριού δεν οδηγεί σε κίνηση των ποδιών. Πρέπει να πραγματοποιείται πάντοτε συγκριτική μελέτη και των δύο άκρων για να αποφευχθεί ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί με ελλιπή ρήξη..

Στη θέση του ασθενούς στο στομάχι του, του ζητείται να λυγίσει τα πόδια του στις αρθρώσεις του γόνατος κατά 90 *. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης το πόδι στην πληγείσα πλευρά βρίσκεται στη θέση της κάμψης της πλάτης, η δοκιμή θεωρείται θετική.

Μία βελόνα από μια ιατρική σύριγγα εισάγεται στον τένοντα της απώνευσης, το πόδι κινείται και η βελόνα εκτρέπεται.

Ένα σφιγκτήρα μανόμετρο τοποθετείται στη φλούδα. Φουσκώστε το σε πίεση 100 mmHg και ο γιατρός αρχίζει να κινεί το πόδι. Εάν η πίεση αυξηθεί στα 140 mmHg, τότε ο τένοντας του Αχιλλέα δεν σκίζεται.

Μια πλευρική ακτινογραφία της άρθρωσης του αστραγάλου προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη διάγνωση της ρήξης του τένοντα του Αχιλλέα. Όταν το τρίγωνο Kager σπάσει (ο τριγωνικός χώρος γεμάτος με λίπος πρόσθια προς τον Αχίλλειο τένοντα και μεταξύ του πίσω μέρους της κνήμης και του άνω μέρους του ασβεστίου) χάνει τη σωστή του διαμόρφωση. Η ακτινογραφία χάνει αυτήν τη στιγμή τη σημασία της στη διάγνωση φρέσκων και παλαιών ρήξεων τενόντων Αχιλλέων λόγω της ευρύτερης εξάπλωσης διαγνωστικών υπερήχων και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, αλλά η χρήση της δικαιολογείται για τον προσδιορισμό των αλλαγών που προηγούνται της ρήξης (νόσος του Haglund, οστεοειδή τενόντων Achilles) και τον αποκλεισμό τραυματικών βλάβη στον σκελετό του ποδιού.

Η εισαγωγή του υπερήχου στην κλινική πρακτική έχει κάνει σημαντικές αλλαγές στην τακτική αντιμετώπισης της υποδόριας ρήξης του τένοντα του Αχιλλέα, καθώς κατέστη δυνατή όχι μόνο η επιβεβαίωση ή η άρνηση της παρουσίας ρήξης, αλλά και ο καθορισμός των παραμέτρων σημαντικών για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας: βαθμός διάλυσης των άκρων των τενόντων, ποσότητα διάστασης, βαθμός επαφής των άκρων τένοντες σε διάφορες θέσεις του ποδιού. καθώς και για την παρακολούθηση της κατάστασης του τένοντα στα στάδια της θεραπείας.

Σε μια μελέτη υπερήχων, ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ στο στομάχι του, πρώτα τα πόδια είναι ελεύθερα σε ουδέτερη θέση πάνω από την άκρη του τραπεζιού και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μελέτη κατά τη διάρκεια των κινήσεων των ποδιών (κάμψη της πλάτης / πλάτης). Για σύγκριση, αμφότεροι οι τένοντες του Αχιλλέα εξετάζονται πάντα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο αισθητήρας θα πρέπει να τοποθετηθεί αυστηρά παράλληλα με τον τένοντα για να εξασφαλιστεί η βέλτιστη ποσότητα επιστρεφόμενης ενέργειας και να αποφευχθούν αντικείμενα με τη μορφή ψευδούς υποηχητικότητας Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε γραμμικούς αισθητήρες υψηλής συχνότητας (7, 5 - 10, 0 megahertz), παρέχοντας τη μεγαλύτερη ευκρίνεια εικόνας.

Σε μια διαμήκη τομή, ο Αχιλλέας τένοντα μοιάζει με μια υποηχητική ζώνη, η οποία περιορίζεται από έναν κοιλιακό και ραχιαίο ηχώ πυκνό παρατόνιο. Η εσωτερική δομή του τένοντα παρουσιάζεται με τη μορφή εναλλασσόμενων υπερ- και υποηχητικών λωρίδων, που διαχωρίζονται όταν ο τένοντας είναι χαλαρός και πιο συμπαγής όταν τραβιέται. Η ένωση μυϊκού-τένοντα είναι εγγύς, περιφερικά - η προσκόλληση του τένοντα στον ασβεστόλιθο. Ο τένοντας είναι σε σχήμα ατράκτου συνυφασμένος στον ασβεστόλιθο, του οποίου η ραχιαία επιφάνεια αντιπροσωπεύει μια ηχώ-πυκνή γραμμή ελαφρώς καμπυλωμένη οπίσθια. Λόγω της ατράκτου πορείας των ινών του τένοντα στην περιοχή προσάρτησης, η αντανάκλαση των ηχητικών κυμάτων χάνει τον ομοιόμορφο χαρακτήρα της και ο τένοντας σε αυτήν τη ζώνη φαίνεται συχνά υποηχητικός. Ο λιπαρός ιστός με ακανόνιστη πυκνότητα ηχούς βρίσκεται κοιλιακά από τον τένοντα, ο οποίος αντιστοιχεί στο τρίγωνο ακτίνων Χ Kager. Επιπλέον, απεικονίζονται βαθιές κάμψεις, η οπίσθια επιφάνεια της κνήμης με το τρίγωνο Volkman και το πίσω μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου. Το οβελιαίο μέγεθος του τένοντα μετράται εύκολα μεταξύ των φύλλων του περιτονίου. Τα χαρακτηριστικά της ολίσθησης τένοντα καθορίζονται από τις κινήσεις των ποδιών.

Σε εγκάρσια ηχογραφήματα στην περιοχή προσκόλλησης στον ασβεστόλιθο, ο τένοντας μοιάζει με δρεπανοειδή δομή που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα. Περαιτέρω, ο εγγύς τένοντας παίρνει σταδιακά τη μορφή έλλειψης. Σε απόσταση περίπου 3-6 cm από το φλοιό του ασβεστίου, ο τένοντας έχει σχεδόν στρογγυλό σχήμα και στη συνέχεια ισιώνει πάλι. Κατά την εξέταση ενός τένοντα σε διατομή, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να μετρηθεί το μέγεθός του (πάχος και πλάτος).

Όταν ρήξη ενός τένοντα, εμφανίζονται οι ακόλουθες αλλαγές στην εικόνα υπερήχων:

- διαταραχή τένοντα

- ορατά περιορισμένα άκρα τένοντα

- συσσώρευση υποηχητικών υγρών (αιμάτωμα στην περιοχή της ρήξης)

- χαλάρωση παράλληλων τεντωμένων δομών.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα ανιχνεύονται τακτικά με τη συσσώρευση σχετικής εμπειρίας, ωστόσο, υπάρχουν διάφορες επιλογές για εικόνες υπερήχων από φρέσκες ρήξεις τένοντα Αχιλλέα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρείται σαφής διάσταση μεταξύ των άκρων του τένοντα και του συσσωρευμένου αιματώματος, τότε απαιτείται μια δυναμική μελέτη για την τελική διάγνωση. Όταν η πίσω κάμψη του ποδιού παρατηρείται σχεδόν πάντα απόκλιση των άκρων του τένοντα.

Σημαντικές πληροφορίες λαμβάνονται με την πελματική κάμψη του ποδιού, η οποία διευκρινίζει τη δυνατότητα προσαρμογής των άκρων του τένοντα. Με την πελματική κάμψη, η ακεραιότητα του παρατονίου καθορίζεται επίσης: όταν το κέλυφος έχει υποστεί βλάβη, ο τένοντας τελειώνει ο ένας τον άλλον.

Σε περίπτωση αμφίβολης κλινικής και υπερηχογραφικής εικόνας της βλάβης, η απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας του τένοντα του Αχιλλέα μπορεί να εφαρμοστεί με επιτυχία..

Στα οβελιαία τμήματα, ο υγιής τένοντας του Αχιλλέα μοιάζει με μια μακρά, λεπτή, υπο-εντατική δομή, ξεκινώντας από το περιφερικό τμήμα του μυός του μοσχαριού και προσκολλώντας στο πίσω μέρος του ασβεστίου κονδύλου. Σε αξονικά τμήματα, ο τένοντας φαίνεται ελαφρώς πεπλατυσμένος, με στρογγυλεμένες εξωτερικές και εσωτερικές άκρες. Η μπροστινή επιφάνεια είναι συνήθως επίπεδη ή ελαφρώς κοίλη, η πλάτη είναι κυρτή. Το περιβάλλον στρώμα λίπους είναι αρκετά έντονο και δίνει έμφαση στις δομές των τενόντων. Μπορεί να παρατηρηθούν μικρές διακυμάνσεις στο μέγεθος, το σχήμα και τον τύπο του τένοντα, και μερικές φορές είναι ορατή μια λοξή δομή των πρόσθων τενόντων. Τα ενδο-τένοντα σήματα δεν είναι φυσιολογικά.

Οποιαδήποτε αύξηση της έντασης του ενδοκρανιακού σήματος θα πρέπει να θεωρείται μη φυσιολογική. Για να εκτιμήσετε έναν τένοντα με υποψία ρήξης, πρέπει να εξετάσετε τη δομή του σε τρόπους T1 και T2. Στη λειτουργία Τ1, μια πλήρης ρήξη του τένοντα Αχιλλέας ορίζεται ως η εξαφάνιση του σήματος μέσα στον τένοντα, σε λειτουργία Τ2, η ρήξη αντιπροσωπεύεται ως γενικευμένη αύξηση της έντασης σήματος, οίδημα και αιμορραγία στο σημείο ρήξης είναι επίσης ορατά ως περιοχή με υψηλή ένταση σήματος. Η μελέτη σας επιτρέπει να εκτιμήσετε με σαφήνεια το επίπεδο ρήξης και τον βαθμό απόκλισης των άκρων του τένοντα.

Θεραπεία οξείας ρήξης τένοντα Αχιλλέα

Η θεραπεία των οξέων ρήξεων τένοντα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις προτιμήσεις του χειρουργού και του ασθενούς. Η χειρουργική είναι η μέθοδος επιλογής για αθλητές και νέους, ενώ τα νέα κενά σε μη αθλητές μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά..

Συντηρητική θεραπεία

Μερικοί συγγραφείς αντιτίθενται στη χειρουργική θεραπεία, αναφέροντας την υψηλή συχνότητα επιπλοκών ως το κύριο μειονέκτημά της. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες για μεγάλους πληθυσμούς αναφέρουν σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν νέκρωση του δέρματος, λοίμωξη τραύματος, νευρώματα γαστροκνημίου, ανάπτυξη συμφύσεων, καθώς και τους συνήθεις κινδύνους αναισθησίας. Τα προβλήματα με τη μετεγχειρητική επούλωση τραυμάτων παραμένουν τα πιο κοινά και πιο δύσκολα στη διαχείριση, δεδομένης της κακής αγγειοποίησης του τένοντα του Αχιλλέα. Οι υποστηρικτές της συντηρητικής μεθόδου θεραπείας δείχνουν ότι οι δυνατότητες προστασίας της περιοχής του τένοντα του Αχιλλέα με μαλακούς ιστούς είναι περιορισμένες. Δυστυχώς, τα μοσχεύματα δέρματος δεν μπορούν να εμβολιαστούν στον ανοιχτό τένοντα και η πλαστική χειρουργική επέμβαση με τοπικούς ιστούς μπορεί να οδηγήσει σε μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Επομένως, αυτά τα ελαττώματα συχνά απαιτούν ελεύθερο κλείσιμο πτερυγίου..

Παρά τη συνεχή βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής και εμπειρίας, τα προβλήματα με την πληγή δεν μπορούν να εξαλειφθούν πλήρως εάν χρησιμοποιείται μια ανοιχτή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, στην οποία χρησιμοποιείται η διαμήκης τομή που διέρχεται από την κακή ζώνη παροχής αίματος. Ο Aldam χρησιμοποίησε μια εγκάρσια τομή που περνά αμέσως απομακρυσμένα στο σημείο ρήξης του τένοντα και αναφέρει 1 περίπτωση επιπλοκών από μετεγχειρητική πληγή σε 41 ασθενείς.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με χρόνια βλάβη στον τένοντα του Αχιλλέα, η βιολογική ηλικία της οποίας είναι πάνω από 70 χρόνια, είναι αποδεκτή μόνο φυσιοθεραπευτική αγωγή. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία με πελματική κάμψη και μειωμένο βάδισμα. Συχνά προσαρμόζονται καλά στην ασθένειά τους..

Ακινητοποίηση

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μορφές μη χειρουργικής θεραπείας είναι η ακινητοποίηση γύψου, συνήθως εντός 6-10 εβδομάδων. Τα καλά κλινικά αποτελέσματα αναφέρθηκαν συγκρίσιμα με τη χειρουργική θεραπεία.

Αν και η λειτουργία μετά από συντηρητική θεραπεία είναι γενικά καλή, ένας υψηλός κίνδυνος ρήξης θεωρείται απαράδεκτος. Η Lea και ο Smith στην παρατήρηση 66 ασθενών που έλαβαν συντηρητικά ανέφεραν 7 επαναλαμβανόμενα κενά (13%), τα Persson και Wredmark αναφέρουν ποσοστό 35%. Πρόσφατα, με βάση τις εργασίες στη λειτουργική μετεγχειρητική στήριξη, McComis et al. στην παρατήρηση 15 ασθενών με ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα που αντιμετωπίζονται συντηρητικά, αναφέρει την επίτευξη καλών λειτουργικών αποτελεσμάτων.

Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, η στήριξη και η ακινητοποίηση γύψου μπορεί να είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση..

Χειρουργική θεραπεία

Για τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η χειρουργική επέμβαση ήταν η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της ρήξης του τένοντα Αχιλλέας σε νέους ασθενείς. Η πρόοδος στη χειρουργική επέμβαση και τα νέα προγράμματα μετεγχειρητικής αποκατάστασης οδήγησαν πολλούς χειρουργούς να επιλέξουν χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης ρήξης από 13-20 σε 1-4%, σας επιτρέπει να επιτύχετε μεγαλύτερη αντοχή στον τένοντα, προκαλεί λιγότερες περιπτώσεις ατροφίας των μυών του μοσχαριού και βοηθά επίσης περισσότερους αθλητές να επιστρέψουν στο προηγούμενο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Χειρουργική τεχνική.

Μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες χειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση του τένοντα του Αχιλλέα, από το απλό άκρο σε άκρο που ταιριάζει με ραφή Bunnel ή Kessler, έως πιο περίπλοκα που χρησιμοποιούν ενίσχυση περιτονίας ή τη χρήση μοσχευμάτων τενόντων και τεχνητών εμφυτευμάτων τένοντα κατασκευασμένα από διάφορα υλικά. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι με οξεία ρήξη τένοντα Αχιλλέας, αυτές οι μέθοδοι δίνουν καλύτερα αποτελέσματα από μια απλή σύνδεση από άκρο σε άκρο χωρίς επέκταση.

Ανοίξτε το ράμμα του τένοντα του Αχιλλέα

Ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι ξαπλωμένος στο στομάχι του, με το άκρο του κεφαλιού χαμηλωμένο στα 20 * και με τα δύο πόδια να κρέμονται από την άκρη του τραπεζιού. Μία διαμήκη τομή μήκους 8-10 cm είναι αμέσως διάμεση έως το μέσο άκρο του τένοντα που βρίσκεται στο κέντρο της ψηλαφητής συστολής. Το υποδόριο λίπος τεμαχίζεται έντονα χωρίς βλάβη στις ακμές του δέρματος του τραύματος. Το Paratenon κόβεται κατά μήκος κατά μήκος της μέσης γραμμής έως το μήκος της τομής του δέρματος. Συχνά, ο αλεξίπτωτος είναι πρησμένος και τα σχισμένα άκρα του τένοντα στην κλασική εκδοχή έχουν την εμφάνιση άκρου αλόγου ή σφουγγαρίστρας. Αφού ταιριάξουν τα άκρα, ράβονται μαζί με ένα ισχυρό απορροφήσιμο νήμα (για παράδειγμα, Vikril 2) σύμφωνα με τη μέθοδο Kessler. Πριν το δέσιμο των άκρων, ο βοηθός εκτελεί πελματική κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου για καλύτερη αντιστοίχιση των άκρων. Στη συνέχεια, μια ραφή περιτυλίγματος εφαρμόζεται με ένα λεπτότερο απορροφήσιμο υλικό ράμματος για την ενίσχυση της άρθρωσης. Μετά το κλείσιμο της παραθενόνης με λεπτό βισύλιο, οι υποδόριοι ιστοί ράβονται με συνεχές ράμμα. Η πληγή του δέρματος κλείνει με λωρίδες για ελαχιστοποίηση της έντασης. Στη συνέχεια, η ακινητοποίηση γύψου εφαρμόζεται στην ιπποειδή θέση του ποδιού. Περιορισμένα φορτία υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή είναι δυνατά την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Στον ασθενή δίνεται μια σύσταση, εάν είναι δυνατόν, για τη διατήρηση της ανυψωμένης θέσης του χειρουργικού άκρου. Η ακινητοποίηση αφαιρείται 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση με την αφαίρεση του ποδιού στη φυσιολογική θέση και φορώντας ένα στήριγμα. Επιτρέπεται πλήρες φορτίο ανά σωματικό βάρος.

Διαδερμική ανάκαμψη

Το 1977, οι Ma και Griffith περιέγραψαν την τεχνική της διαδερμικής αποκατάστασης της ακεραιότητας του τένοντα του Αχιλλέα ως συμβιβασμό μεταξύ ανοιχτής χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας. Η τεχνική περιλαμβάνει το έργο 6 μικρών παρακέντρων κατά μήκος του πλευρικού και του μεσαίου περιθωρίου του τένοντα με περαιτέρω ράμματα μέσω αυτών των τμημάτων. Οι συγγραφείς αναφέρουν 18 ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει αυτήν την τεχνική. Υπάρχουν 2 δευτερεύουσες μη μολυσματικές επιπλοκές και όχι μία περίπτωση επαναλαμβανόμενης ρήξης. Ο FitzGibbson αναφέρει 14 καλά αποτελέσματα με μία επιπλοκή βλάβης στο νεύρο του μόσχου. Ο Rowley και η Σκωτία περιγράφουν 24 ασθενείς με ρήξη τένοντα Αχιλλέα, 14 από τους οποίους είχαν συντηρητική θεραπεία και 10 είχαν επιδερμική επισκευή τένοντα Αχιλλέα. Σε έναν ασθενή από την τελευταία ομάδα, παρατηρήθηκε στη συνέχεια βλάβη στο νεύρο του μόσχου. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ταχύτερη ανάρρωση σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας..

Άλλοι συγγραφείς αναφέρουν λιγότερη επιτυχία με αυτήν την τεχνική. Οι Klein et al. αναφορές τσίμπημα του νεύρου του γαστροκνήμιου στο 13% των 38 ασθενών. Οι Hockenbury και Johns συγκρίνουν in vitro το διαδερμικό ράμμα του τένοντα του Αχιλλέα με την ανοιχτή αποκατάστασή του σε 10 φρέσκα κατεψυγμένα δείγματα πτώσης αναφέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα στην πρώτη ομάδα. Γενικά, οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ανώτερη αποτελεσματικότητα της ανοιχτής ανάκτησης του τένοντα Αχιλλέα σε σύγκριση με το κλειστό.

Πρόσφατα, οι Webb και Bannister περιέγραψαν μια νέα τεχνική για το κλειστό ράμμα του τένοντα Αχιλλέα, που πραγματοποιήθηκε με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας 3 εγκάρσιες τομές 2,5 cm πάνω από την οπίσθια επιφάνεια του τένοντα. Δεν αναφέρουν βλάβη στο νεύρο του μόσχου ή επαναλαμβανόμενη ρήξη σε 27 ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει αυτήν την τεχνική..

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η εμφάνιση ειδικών συστημάτων οδήγησης, όπως το Achillon, για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου βλάβης στο νεύρο του μοσχαριού.

Θεραπεία της χρόνιας βλάβης του τένοντα του Αχιλλέα

Σε περισσότερο από το 20% των ασθενών με ρήξη τένοντα Αχιλλέα, η βλάβη του γίνεται απαρατήρητη. Συνήθως είναι δυνατόν να ράψετε τα άκρα του τένοντα από άκρο σε άκρο εντός 72 ωρών από τη ρήξη του. Σε περίπτωση χρόνιας βλάβης, τα άκρα του τένοντα δεν μπορούν να αντιπαρατεθούν χωρίς υπερβολική ένταση. Δεν είναι γνωστό πότε η οξεία βλάβη γίνεται χρόνια, αλλά συνήθως θεωρείται 4-6 εβδομάδες..

Σε περίπτωση χρόνιας ρήξης, τα άκρα του τένοντα μπορούν να συγκεντρωθούν χρησιμοποιώντας ένα μονό κεντρικό (τεχνική Chernavsky) ή 2 (μεσαία και πλευρική - Lindholm τεχνική) μυοφασιακά πτερύγια μυός. Εάν είναι δυνατόν, ο πελματικός τένοντας πρέπει να χρησιμοποιείται για την ενίσχυση του ραμμένου τένοντα..

Στην περίπτωση ρήξεων που δεν συρράπτονται άμεσα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι τένοντες. Ο Perez-Teuffer περιγράφει την κοπή του τένοντα του κοντού ινώδους μυός από τη βάση του πέμπτου μεταταρσίου οστού με την περαιτέρω προσκόλλησή του στον ασβεστίου. Αυτή η τροποποιημένη τεχνική εφαρμόστηκε αργότερα από τους Turco et al. σε 40 ασθενείς. Και οι δύο συγγραφείς δεν αναφέρουν λειτουργικούς περιορισμούς μετά από αυτήν τη λειτουργία. Οι Mann et al. αναφέρει εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα σε 6 ασθενείς, στη θεραπεία των οποίων ένας μακρύς καμπτήρας των δακτύλων χρησιμοποιήθηκε ως μόσχευμα. Wapner et αϊ. αναφέρει την εμπειρία από τη χρήση του μακρού καμπτήρα του δακτύλου ως μοσχεύματος.

Τα εμφυτεύματα άνθρακα και πολυεστέρα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη σύνδεση των άκρων του κενού. Ozaki et al. αναφέρετε την επιτυχημένη εφαρμογή Marlex mesh σε 6 ασθενείς. Οι Bugg et al. χρησιμοποίησε μεταμόσχευση ευρείας περιτονίας του μηρού και αναφέρει καλά αποτελέσματα σε 10 ασθενείς.

συμπέρασμα

Λόγω της αυξανόμενης δημοτικότητας των υπαίθριων δραστηριοτήτων τα τελευταία χρόνια, η συνάφεια των ρήξεων τενόντων του Αχιλλέα συνεχίζει να αυξάνεται. Και παρά την εκτεταμένη έρευνα σε αυτόν τον τομέα, η αιτιολογία της βλάβης των τενόντων του Αχιλλέα δεν είναι ακόμη ξεκάθαρη. Ωστόσο, είναι σαφές ότι η θεραπεία των ρήξεων τένοντα του Αχιλλέα πρέπει να είναι ατομική για κάθε ασθενή.